熱敏灸療法在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果

黃英蘭 邱 紅 方景云 黃子葵

1.江西省贛州市人民醫院急診科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市人民醫院護理部，江西贛州 341000；3.江西省贛州市人民醫院中醫科，江西贛州 341000

在臨床中，急性胰腺炎較為常見，且具有發病率高、病情嚴重、進展快、較為兇險的特點，當發病后，患者機體代謝功能將出現紊亂表現，同時器官功能并發障礙性影響。針對此類患者，需要配合及時、有效的干預處理，以實現糾正機體異常、促進患者生理指標恢復的目的。目前，臨床針對急性胰腺炎患者主要配合營養支持干預處理，作為綜合治療內容的補充，通過為患者提供營養支持，能夠幫助患者維持日常能量、營養物質的需求，并且對機體胃腸道起到滋養、保護的作用，從而改善患者腸道屏障功能，減少菌群移位，改善預后。然而，急性胰腺炎患者由于腹腔內壓力增高可引起胃腸功能障礙，在實施腸內營養過程中容易導致腹脹、嘔吐、腹瀉、胃潴留等腸內營養不耐受現象。有研究報道，對于急性胰腺炎患者，在早期腸內營養支持階段，容易出現一項并發癥，即喂養不耐受，且其發生率在病理學統計中表現較為常見，超過50%，不僅影響患者的治療，甚至對患者的康復產生負面作用。因此圍繞急性胰腺炎患者的針對性防治干預，對于患者的治療有效性、安全性意義明顯。熱敏灸療法是指通過采用點燃艾條溫和灸機體體表“熱敏腧穴”來激發經絡感傳，使氣至病所，產生“小刺激大反應”的一種全新艾灸方法。本研究選取贛州市人民醫院收治的50 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象進行分組對照分析，旨在探討熱敏灸療法在急性胰腺炎患者中的應用效果，期望能提高急性胰腺炎患者的早期腸內營養耐受性以及腸內營養實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年7月贛州市人民醫院收治的50 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，采用計算機隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各25 例。觀察組中，男13 例，女12 例；年齡30～62 歲，平均（47.41±4.88）歲；病因：膽總管結石梗阻16 例，暴飲暴食及飲酒史7 例，無明顯誘因2 例；合并癥：糖尿病2 例，高血壓4 例，胸腔積液19 例。對照組中，男15 例，女10 例；年齡30～61 歲，平均（47.52±4.91）歲；病因：膽總管結石梗阻15 例，暴飲暴食及飲酒史8 例，無明顯誘因2 例；合并癥：糖尿病2 例，高血壓4 例，胸腔積液19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經贛州市人民醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

診斷標準：患者符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組《中國急性胰腺炎診治指南》的重癥急性胰腺炎診斷標準，即——①患者存在上腹部的疼痛，血清淀粉酶水平升高3 倍以上； ②CT 或者磁共振有急性胰腺炎的變化，同時有胰周廣泛的滲出，或胰腺的壞死，或胰腺膿腫、假性囊腫等改變；③患者存在持續性器官功能衰竭。患者符合以上至少兩項標準即可診斷。

納入標準：①患者符合重癥急性胰腺炎診斷標準；②營養風險評分（nutrition risk screening，NRS2002）≥5 分；③符合腸內營養啟動的標準，即血流動力學穩定、無腸內營養禁忌證（難治性休克或組織灌注不足、未放置滿意腸內營養管的高位消化道瘺、腹腔間隔室綜合征、活動性上消化道出血等）；④開始腸內營養前留置幽門后空腸管患者；⑤意識清楚，患者無感覺障礙，能夠配合熱敏灸。

排除標準：①無法耐受腸內營養的患者；②患有嚴重腎衰竭、 心肌梗死等其他系統重癥疾病的患者；③熱敏灸的部位有皮膚潰瘍患者；④因各種原因療程未結束自行退出受試者。

1.2 方法

對照組患者采用常規對癥治療，具體內容：入住急診ICU 后，均給予重癥急性胰腺炎常規治療對癥治療：包括禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂及對癥支持等，再實施腸內營養支持，由經管護士放置鼻空腸管，24～48 h 后開始實施早期腸內營養，依據患者體質量、身體狀況確定每日能量攝取總量。患者基本能量維持為115 kJ/kg，每日氮攝取量0.25～0.39 g/kg，每日總量500～1500 ml，溫度37～38℃。實施方案：第1 天給予短肽型營養液（荷蘭紐迪希亞出口公司，國藥準字H20100287，生產批號：150516，規格：125 g×1 袋）500 ml，以30 ml/h 的速度經腸內營養泵勻速輸入；第2 天將輸注速度調整至60 ml/h；第3 天給予整蛋白型營養液[德國MilupaGmbH，國藥準字H20090007，生產批號：120213，規格：320 g（粉劑）]以90 ml/h 的速度經腸內營養泵勻速輸入。之后逐日增加量，每日增加500 ml，直至達到目標需要量。實施期間注意觀察患者的耐受情況，有無腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適主訴，遵醫囑對癥處理。早期腸內營養提供的能量不足時采用補充性腸外營養補足，每次1 h，每天1 次，連續7 次為1 個療程，共治療2 個療程。

觀察組患者在常規對癥治療基礎上實施熱敏灸療法治療，具體內容：由中醫科技師在實施腸內營養前30 min 給患者實施熱敏灸（江蘇華灸生物科技有限公司，20192200340，規格：0.30×50 mm）。取穴：關元、足三里（雙）、天樞穴（雙）3 個熱敏腧穴，先行回旋灸2 min 以溫熱局部氣血，再行雀啄灸1 min 以加強熱敏化灸感，往返循經灸2 min 以激發經氣，最后行溫和灸以發動感傳、開通經絡，每次1 h，每天1 次，連續7 次為1 個療程，共治療2 個療程。治療過程中注意局部皮膚情況及病情變化，隨時詢問患者有無不適。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的胃腸道不耐受癥狀發生率、腸內營養達標時間、ICU 住院時間等指標。

①胃腸道不耐受癥狀發生率。觀察、記錄兩組早期腸內營養期間不耐受的癥狀，包括嘔吐、 腹瀉、腹脹、誤吸、胃潴留的發生情況；②腸內營養達標時間。統計患者到達目標量所需要的時間，參考美國重癥醫學會和美國腸外腸內營養學會重癥患者營養指南（guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients，ASPEN）中關于體重的計算公式，對腸內營養達標值進行定義：目標熱卡為20～25 kcal/（kg·d），蛋白熱卡1.2～2.0 g/（kg·d）；③ICU 住院時間。對觀察對象進行隨訪記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者胃腸道不耐受癥狀總發生率的比較

觀察組患者的胃腸道不耐受癥狀總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者胃腸道不耐受癥狀總發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者腸內營養達標時間、ICU 住院時間的比較

觀察組患者的腸內營養達標時間、ICU 住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者腸內營養達標時間、ICU 住院時間的比較（d，±s）

3 討論

在臨床中，重癥急性胰腺炎患者的癥狀類型存在發病率高、病情兇險的特點，不僅會直接導致各項臨床癥狀表現，還會誘發相關合并癥，導致一系列不良反應，例如多器官功能障礙綜合征等。對于此類患者，在合理的治療干預手段下，配合科學、可行的營養支持手段十分重要，對于重癥急性胰腺炎早期患者而言，通過營養支持，不僅能夠幫助患者加強營養成分、蛋白質的攝入，還能夠一定程度上實現對機體胃腸道的滋養與保護。但是，由于腹腔異常壓力、患者自身心理、應激反應等因素影響，將導致諸如胃腸功能紊亂等并發癥的風險，并反映為腸內營養不耐受。因此，為保障重癥急性胰腺炎患者的治療有效性、安全性，加速患者的康復，予以其積極采取有效的防治措施十分必要。

近年來，由江西省中醫院陳日新教授獨創的“熱敏灸療法（腧穴熱敏化艾灸療法），是一種以經絡理論為指導的特殊針灸方法，操作核心在于辨“敏”取穴，運用局部取穴原理，通過刺激腹部熱敏域逐漸被運用于臨床治療，并取得了明確療效。本研究結果顯示，觀察組患者的胃腸道不耐受癥狀總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的腸內營養達標時間、ICU 住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明熱敏灸應用重癥急性胰腺炎患者中的效果明顯，對于預防患者胃腸道不耐受癥狀的發生、改善患者的營養狀態、縮短患者的住院時間均效果顯著，這主要是由于熱敏灸的藥效顯著，滲透性強，能夠在經絡的傳導下，對患者的胃腸道黏膜上皮細胞的營養、胃腸血循環進行有效改善，并促進患者胃腸功能的恢復。

在李生發等的研究中，以60 例急性胰腺炎患者作為觀察對象，經壯醫藥線點灸針治療急性胰腺炎患者，能夠有效緩解患者各主要癥狀體征，縮短患者的住院時間，減輕患者相關炎癥反應。說明藥線點灸聯合西醫綜合治療瘀熱互結型急性胰腺炎可以取得較好的治療效果，其方法與本文方法相似，均可說明熱敏灸的治療效果可靠。

綜上所述，針對重癥急性胰腺炎患者，采用熱敏灸療法治療，對于減少患者腸內營養不耐受狀況、縮短患者的住院時間、恢復患者的腸內營養功能效果顯著，可行性價值高。