電刺激生物反饋聯合磁刺激治療絕經后女性盆腔器官脫垂的效果

陳雪歡 葉 瑩 姜迎萍 黃 冰 王漫婷 羅 濤 羅奕霖

廣東省第二人民醫院康復醫學科，廣東廣州 510317

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）主要是由于退化、創傷等各種原因造成盆底肌肉及周圍結締組織松弛，導致盆底支持功能下降而出現盆腔臟器移位及功能的改變。盆腔器官脫垂患者主要的癥狀表現為下腹部墜脹感、排尿或排便異常、陰道拖拽感等，嚴重影響患者的身體健康，降低其生活質量。相關研究顯示，近年來成年婦女的POP 發生率不斷上升，且隨著年齡的增長其發病率越來越高，而絕經婦女的發病率高達50%。目前，臨床中治療POP 可采取手術治療或非手術治療，但由于手術創傷較大，多數患者偏向于非手術治療。電刺激生物反饋聯合治療POP 的療效確切且創傷小，有助于患者重建盆底功能。磁刺激是一項新型盆底康復技術，通過磁場的空間耦合進入盆底組織后形成的電流刺激盆底神經及盆底肌肉，以期促進盆底臟器位置、功能復原。本研究通過探討磁刺激治療與電刺激生物反饋聯合治療絕經后女性盆腔器官脫垂的效果，旨在為臨床治療提供科學的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月廣東省第二人民醫院收治的100 例絕經后盆腔器官脫垂患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50 例。對照組年齡（53.26±5.26）歲，分娩次數（1.35±0.68）次，病程（1.03±0.54）個月；觀察組年齡（53.88±6.03）歲，分娩次數（1.42±0.59）次，病程（1.13±0.53）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者均符合《婦產科學（第8 版）》中盆腔器官脫垂的診斷標準；②絕經時間≥1年。排除標準：①臨床資料不完整；②軀體合并其他嚴重疾病。本研究經廣東省第二人民醫院倫理委員會審核并批準，所有患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予電刺激生物反饋進行治療，治療前囑患者排空膀胱，協助患者取截石位，使用生物刺激反饋儀（MyoTrac Infiniti，加拿大Thought Technology 公司，型號：SA9800）進行電刺激治療。將治療儀的電極置于患者的陰道內，選擇合適的程序治療方案進行治療，Ⅰ類肌纖維電刺激頻率為8～32 MHz，脈寬為320～740 μs；Ⅱ類肌纖維電刺激頻率為20～80 MHz，脈寬為20～320 μs，持續進行電刺激治療，每次持續時間為15 min，2 次/周。電刺激治療結束后給予會陰-腹部協調收縮、搬重物等生物反饋模式治療，每次持續時間為15 min，2 次/周。觀察組在對照組的基礎上加用磁刺激治療，使用磁刺激儀（上海三崴醫療設備有限公司，型號：Magneuro 60F），刺激頻率為50 Hz，刺激時間為5 s，間歇時間為5 s，刺激強度以患者不感到疼痛的最大強度為宜。兩組治療周期均為15 周，每周治療2 次，每次20～30 min，10 次為1 個療程，共3 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療15 周后的效果、盆腔臟器脫垂程度、盆底肌力恢復情況。①療效評價標準：患者陰道壁膨出、子宮脫垂、下腹墜脹感等癥狀基本消失為顯效；患者陰道壁膨出、子宮脫垂、下腹墜脹感等癥狀改善明顯為有效；患者陰道壁膨出、子宮脫垂、下腹墜脹感等癥狀無改善甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②盆腔臟器脫垂程度：使用盆腔器官脫垂量化分期法（pelvic organ prolapse quantitive examination，POP-Q）對患者盆腔臟器的脫垂程度進行評價，分為0～Ⅲ級，等級越高，盆腔臟器的脫垂越嚴重。③盆底肌力恢復情況：采用神經肌肉刺激治療儀（上海名元實業有限公司，型號：PHENIX USB8）測定兩組治療前后的盆底肌肌力、盆底肌最大收縮力和盆底肌持續收縮時間，評估盆底肌力恢復情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組治療15 周后的總有效率高于對照組，治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后POP-Q 分度的比較

治療前，兩組的POP-Q 分度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療15 周后，兩組的POP-Q 分度等級均優于治療前，且觀察組治療15 周后的POP-Q分度等級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后POP-Q 分度的比較（例）

2.3 兩組治療前后盆底肌力情況的比較

兩組治療前的盆底肌肌力、盆底肌最大收縮力、盆底肌持續收縮時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療15 周后，兩組的盆底肌肌力、盆底肌最大收縮力均高于治療前，盆底肌持續收縮時間長于治療前；且觀察組治療15 周后的盆底肌肌力、盆底肌最大收縮力均高于對照組，盆底肌持續收縮時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后盆底肌力情況的比較（±s）

3 討論

妊娠分娩會導致不同程度的盆底肌肉及周圍結締組織松弛，被認為是誘發POP 的主要因素。部分產婦在產后對于盆腔修復治療并不重視，隨著年齡的增長，女性盆底組織出現退行性變，進而導致盆底組織的支持結構改變、盆底組織的支持功能下降，造成盆腔臟器移位、脫出，嚴重影響患者的正常生活。相關研究表示絕經后婦女體內雌激素水平下降，加速了盆底組織退行性變及盆底周圍組織膠原蛋白的流失，使得POP 發生的風險進一步上升。因此，POP 的高發人群為經產婦的絕經后女性，其臨床主要表現為陰部炎癥、排尿或排便異常、陰道腫塊脫出等，不同程度地影響患者的正常生活。基于此，采取有效的治療措施仍是臨床上治療POP 的重點。

本研究將100 例絕經后盆腔器官脫垂患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組各50 例，對照組給予電刺激生物反饋進行治療，觀察組在對照組的基礎上加用磁刺激治療。結果顯示，觀察組治療15 周后的總有效率高于對照組（P＜0.05），提示相對于電刺激生物反饋治療，電刺激生物反饋聯合磁刺激治療絕經后女性盆腔器官脫垂的效果更顯著。分析其原因為：電刺激生物反饋治療先通過不同強度的電流刺激盆底肌肉組織，進而增強盆底肌肉的收縮性，在電刺激后行生物反饋治療，接收、檢測盆底肌肉信號，并通過聲音、視覺等不同形式反饋于患者，指導患者有意識地收縮、舒張肌肉。而盆底磁刺激是一種安全、便捷、有效的新型技術，利用變化的磁場產生的電流及磁場的空間耦合進入盆底組織，感應電流刺激盆底肌肉組織并影響其代謝和電活動，可起到增強治療效果的作用。電刺激和磁刺激的原理類似，都是通過電流在細胞水平中起作用。但相比電刺激，磁刺激對盆底刺激的范圍更廣、深度更深，且無需內置電極。

絕經后盆腔器官脫垂患者大多會出現陰道松弛，電極不易固定，在患者陰道內放置電極易產生不適感，降低其治療依從性。同時磁刺激操作簡便，無需培訓患者，可減輕護理人員的工作量，提高效率。付麗霞的研究結果顯示，生物反饋聯合電刺激對子宮脫垂患者的治療效果較為顯著，可有效降低POP-Q 分度，促進患者盆底肌力恢復。與本研究結果類似。本研究中，治療15 周后，兩組POP-Q 分度等級均優于治療前，且觀察組POP-Q 分度等級優于對照組（P＜0.05），表明電刺激生物反饋聯合磁刺激可大大改善患者的盆腔脫垂程度。通過電刺激生物反饋可有效改善盆底肌力提高盆底肌肉的敏感性和興奮性，有效改善盆底肌力，促進盆底肌肉組織復原。呂小娟等研究表明，盆地磁刺激聯合電刺激生物反饋應用于絕經后婦女盆腔臟器脫垂可有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質量。與本研究結果一致。本研究結果顯示，治療15周后，兩組盆底肌肌力、盆底肌最大收縮力均高于治療前，盆底肌持續收縮時間均長于治療前，且觀察組變化盆底肌肌力、盆底肌最大收縮力高于對照組，盆底肌持續收縮時間長于對照組（P＜0.05）。提示了電刺激生物反饋聯合磁刺激可更有效刺激盆底肌肉收縮，改善盆底肌力，促進盆底肌肉組織復原，減輕盆腔臟器的脫垂程度。

綜上所述，電刺激生物反饋聯合磁刺激治療絕經后女性盆腔器官脫垂的效果更顯著，可有效改善盆底肌力，提高患者的生活質量。