小兒疳癥的中醫(yī)病因及治療方法

楊沁

摘要：小兒疳癥是一類因長(zhǎng)期多方面原因而造成的慢性消耗性疾病，屬于西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)不良癥范疇，與積滯、傷食關(guān)系密切，并可影響小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。臨床應(yīng)明確本病病因病機(jī)，并在其指導(dǎo)下采取藥物、針灸、推拿等綜合治療，以改善癥狀及促使其恢復(fù)正常的生長(zhǎng)發(fā)育。

關(guān)鍵詞：小兒疳癥;病因病機(jī);中醫(yī)治療

小兒疳癥是小兒長(zhǎng)期受多方因素影響導(dǎo)致形成的一類慢性消耗性疾病。小兒疳癥的發(fā)生多因脾胃虛損、運(yùn)化失宜，從而導(dǎo)致臟腑失養(yǎng)，以至影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育。具體而言，“疳" 字在古代有兩種含義：一是“疳者甘也”，小兒多食肥甘厚膩，損傷脾胃，積滯日久成疳證：二是“疳者，干也”，指氣液干涸，形體贏瘦，肢頸細(xì)小。疳癥在臨床上主要表現(xiàn)為形體消瘦，面色無(wú)華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常等。小兒疳癥的發(fā)生可嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，故應(yīng)明確該病的病因病機(jī)，并在其指導(dǎo)下有針對(duì)性地進(jìn)行綜合治療。

1小兒疳癥的中醫(yī)病因

中醫(yī)認(rèn)為，本病為飲食過(guò)飽，脾胃虛損、運(yùn)化失宜、臟腑失養(yǎng)所致。其中一個(gè)重要病因?yàn)樾簠捠常L(zhǎng)期厭食導(dǎo)致小兒攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，機(jī)體失于濡養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致疳癥的發(fā)生。家長(zhǎng)過(guò)分擔(dān)心小兒營(yíng)養(yǎng)不良影響生長(zhǎng)發(fā)育，故用各種方法強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，造成條件反射性厭食。此外，過(guò)量食用零食、磺胺類藥物的使用也是造成厭食的重要原因。有學(xué)者通過(guò)研究吳瑭的學(xué)說(shuō)后提出，小兒饑飽失宜也會(huì)導(dǎo)致疳積發(fā)生。父母唯恐小兒饑餓，予過(guò)量飲食，而小兒不知饑飽，進(jìn)食多吃不厭，且小兒脾胃消化能力尚未健全。過(guò)量進(jìn)食致使飲食停滯，脾氣郁滯，運(yùn)化水谷精微失職，脾不可為胃輸布津液，生成水濕，使中焦氣機(jī)不利，腹部脹滿。脾胃為氣血生化之源，中焦失于受納、運(yùn)化水谷精微，血液生成不足，故四末失其養(yǎng)，導(dǎo)致四肢瘦弱。

此外，疾病影響及先天稟賦不足也是誘發(fā)該病的重要原因。疾病影響，失于調(diào)治或誤用攻伐，會(huì)致脾胃受損，津液損傷，最終肌肉消灼，發(fā)為疳癥。稟賦不足，元?dú)馓搼v，脾胃功能薄弱，水谷精微攝取不足，臟腑肌膚失于濡養(yǎng)，長(zhǎng)此以往形成疳癥?？梢?jiàn)，疾病影響和稟賦不足都會(huì)致脾胃虧虛。故脾胃虧虛、津液損傷是疳證的基本病機(jī)。

疳證根據(jù)嚴(yán)重程度可分為疳氣、疳積、干疳。其中，脾胃不和為疳氣，脾虛夾積為疳積，氣血消亡為干疳。此外，疳證還可以根據(jù)累及臟腑的不同而有其他分型。如脾病及肝而見(jiàn)視物不清夜盲目翳者為“眼疳”;脾病及心而見(jiàn)口舌生瘡為“口疳”。

2小兒疳癥的中醫(yī)治療

2.1藥物治療

小兒疳癥以脾胃失調(diào)為主要病因，初起多表現(xiàn)為實(shí)證，中期為虛實(shí)夾雜，晚期則以虛為主，故中醫(yī)治療以顧護(hù)脾胃為主。

胡愛(ài)國(guó)等將該病分為泄瀉型、浮腫型、羸瘦型，均以保和丸為基礎(chǔ)方治療。其中泄瀉型為飲食不節(jié)所致，加白術(shù)、懷山藥;浮腫型為久病及腎所致，加肉桂、附片、干姜等以回陽(yáng);羸瘦型為病及脾胃，加以白術(shù)、黨參、山藥等健脾藥。

時(shí)毓民等發(fā)現(xiàn)用益氣健脾化濕法治療兼夾濕邪的患兒，給以清熱利濕合劑，待濕熱消退后再加健脾合劑，可明顯改善患兒體內(nèi)的微量元素，迅速緩解癥狀。

黃建韶等將疳癥分為食積化熱型，以理氣健脾消積化滯法治療，方用保和湯;食積泄瀉型，以健脾消疳和胃法治療，方用參苓白術(shù)散，均取得較好療效。

李少川等提出，可用消積導(dǎo)滯法治療小兒疳癥，方如木香導(dǎo)滯丸、消乳丸、化蟲(chóng)丸等;益氣健脾法方如錢氏異功散。除此之外，尚可根據(jù)具體情況采用活血化瘀法、清熱除蒸法等。

2.2割治療法

通過(guò)割治魚(yú)腹部的手術(shù)，可在手掌形成一個(gè)良性病灶，從而刺激大腦皮層，通過(guò)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌作用，調(diào)整胃腸機(jī)能與整個(gè)機(jī)體的代謝，且同時(shí)起到調(diào)理脾經(jīng)的作用，從而提高機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用程度。

2.3食療法

食療法在該病的治療過(guò)程中配合藥物、推拿等治療可起到一定的輔助作用。《壽世新編》 記載治小兒疳病可取雞胗、炒車前子，二物和勻，拌入米糖溶液食用，治療脾虛所致疳癥。

邵瑛教授等根據(jù)嶺南藥膳煲湯文化，使用麥冬、知母、蘆根、五指毛桃、炒白扁豆、陳皮煲瘦肉或豬骨湯，通過(guò)養(yǎng)胃陰、清胃火、化濕行氣而達(dá)到健脾作用，以治胃強(qiáng)脾弱型疳癥患兒。

2.4針刺治療

針刺四縫穴對(duì)小兒疳癥的治療有獨(dú)特的療效，且有效率高。針灸療法同樣需要辨別證候虛實(shí)，根據(jù)不同情況，分別采取補(bǔ)虛瀉實(shí)治療。四縫穴為三陰經(jīng)脈所過(guò)之處，在四縫穴進(jìn)行點(diǎn)刺并擠出少量黃白色黏液，能通調(diào)百脈，健脾消積。并配以捏脊療法，以調(diào)節(jié)督脈和膀胱經(jīng)，起到調(diào)整氣血陰陽(yáng)，通利經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)臟腑功能的作用。但需要注意的是，針刺四縫穴出液并不能作為診斷小兒疳癥的指標(biāo)。

毫針取中脘、四縫、足三里、蟲(chóng)積配百蟲(chóng)巢，配合點(diǎn)刺四縫放液，并推拿順運(yùn)八卦穴，清胃，補(bǔ)脾，配合揉中院、分腹陰陽(yáng)等，可起到明顯的治療作用，使患兒體重恢復(fù)到近乎正常水平，并提高治愈率。

2.5推拿治療

通過(guò)捏脊可疏通督脈與膀胱經(jīng)穴，而督脈與膀胱經(jīng)溝通諸臟腑，故捏脊法有助于改善各個(gè)臟腑的功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明夾脊穴區(qū)組織中廣泛分布著神經(jīng)末梢，推拿手法作用于脊神經(jīng)后支，最終可作用于交感神經(jīng)干，以促進(jìn)內(nèi)臟活動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸功能。

3.總結(jié)

小兒疳癥可嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，臨床應(yīng)首先明確疳癥病因病機(jī)，并對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行辨證論治與藥物、針灸、推拿等綜合治療，注意早期預(yù)防，可促進(jìn)患兒的康復(fù)。

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