中醫針灸聯合理療治療頑固性呃逆的效果評價

王沙莎

（東營市東營區中心醫院中醫理療科，山東 東營，257064）

頑固性呃逆又被稱為膈肌痙攣，該病的發生主要由于人體膈肌因不明原因所出現的不自覺收縮的現象，同時伴隨著吸氣時聲門的突然關閉，在臨床工作中非常常見。同時，在發生頑固性膈肌痙攣之后，患者體內的氣息開始升高，隨后在喉嚨的位置發出聲響，該聲響盡管較為短暫但非常的響亮，對患者以及周圍的親友的生活質量均造成了較大影響。盡管頑固性呃逆在病情較輕的情況下可自覺緩解，但若未能采取有效的方法進行治療，則非常容易持續數月發病，這對患者的呼吸功能以及食欲等均帶來了不良影響。因此，采取積極有效的方法對其治療至關重要。不過既往臨床工作中所采取的常規西醫治療方法效果有限，部分患者的治療結局表現較為一般。近年來，隨著中醫藥治療方法的不斷進步，越來越多的中醫藥治療手段得以廣泛應用，并取得了較好的效果。現為了進一步提升療效，本次研究人員結合現代中醫研究理論，就中醫針灸聯合理療治療頑固性呃逆的效果進行研究及分析，旨在獲得更好的預后，改善患者的生活質量，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月～2021 年5 月東營市東營區中心醫院收治的120 例頑固性呃逆患者，采取隨機數表法分為對照組與觀察組，每組60 例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本次研究通過東營市東營區中心醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署了關于本次研究的知情同意書。

1.2 納入與排除標準

診斷標準：全部患者在東營市東營區中心醫院行臨床癥狀及體征檢查后符合《中醫內科學》中關于頑固性呃逆的診斷標準，具體診斷標準：①呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低,或疏或密,間歇時間不定；②合并存在胸膈痞悶，脘中有明顯的不適感，同時伴有著明顯的情緒不安等癥狀；③多因飲食不節、受涼以及情志失調等誘發因素導致，起病普遍較急。西醫符合《消化內科學》中膈肌痙攣診斷標準，具體診斷標準：患者的膈肌以及肋間肌等具有輔助呼吸功能的肌肉均出現了陣發性不自主攣縮的表現，同時伴隨著吸氣時氣門突然閉鎖的表現，當空氣快速進入到氣管內，開始發出特異性的聲音。當膈肌部位出現不隨意的重復性痙攣，之后聲門突然關閉，則容易引起氣體出現內流受阻的情況，也會發出具有特征性的聲音。若該痙攣的時間可維持48 h 以上，此時可將其稱之為頑固性膈肌痙攣，也被稱之為頑固性呃逆。

納入標準：符合上述診斷標準，且有明確誘因導致的頑固性呃逆，包括藥物、中風及腫瘤等；生命體征平穩；精神狀態以及認知功能正常；在進入研究前均未接受其他方法治療。

排除標準：合并重要臟器功能障礙者；合并精神障礙或者認知功能障礙者；對本次研究所用依從性較差；臨床資料缺失者。

1.3 方法

兩組均給予常規治療。首先指導患者以正確的方式深呼吸，在屏足氣之后慢慢吐出氣體，不斷地需要重復上述步驟。同時指導患者進行含水屏氣的方式，讓患者含住大口的水溶液，之后將呼吸停止，在經過最大程度的屏氣之后再將水自主地吞下，在吞下水的過程中，需要保證水緩慢的流淌，避免出現嗆咳進入到氣管的現象，不斷重復上述操作，直至患者的病情緩解。

對照組在其基礎上加用理療，具體操作方法：為患者采用電腦中頻治療儀，并擺放平臥位，將治療電極分別放置在患者的左側胸鎖乳突肌的外緣下方1/3 處以及劍突外，選擇功能性電刺激程序，連續工作30 min。

觀察組在對照組基礎上加用中醫針灸治療，具體治療方法：選擇患者三陰交穴、膈俞穴、中脘穴、關元穴等，并對其進行常規針灸治療，1 次/d。根據患者不同的證型表現，采取不同的方法進行針灸治療。其中對于胃火上逆患者，采用提插瀉法治療，針刺患者的中脘穴，但注意避免留針處理；對寒邪動膈患者，采用瀉法治療，針刺之后給予留針處理，留針的時間長度在20 min 左右，間隔10 min 運針1 次。結合患者的情況調整具體的治療方法。

1.4 觀察指標

對比兩組臨床療效、生活質量、患者對治療情況的滿意度，同時觀察期間不良反應。①療效評價標準：將患者經過治療后臨床癥狀完全消失，且經過治療后無復發表現評為痊愈；將患者經過治療后臨床癥狀得到緩解，其他不適癥狀也得以緩解評為好轉；將患者經過治療后臨床癥狀未得到好轉甚至加重評為無效，總有效率=（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。②采用東營市東營區中心醫院自制的生活質量量表評價患者生活質量，評價項目包括自理能力、社會關系、軀體癥狀以及生理狀態，每項滿分為100 分，得分越高，患者的生活質量越高。③采用東營市東營區中心醫院自制的滿意度量表評價患者的滿意度，該量表中共包括10 個問題，每個問題采取5 級評分法，滿分為100 分，可分為非常滿意（85～100 分）、滿意（60～84 分）及不滿意（＜60 分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組與對照組相比，臨床總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的治療前后生活質量對比

治療前，兩組患者自理能力、社會關系、軀體癥狀以及生理狀態評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后與治療前相比，自理能力、社會關系、軀體癥狀以及生理狀態評分均較治療前高，觀察組治療后與對照組治療后相比，自理能力、社會關系、軀體癥狀以及生理狀態評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者對治療情況的滿意度對比

觀察組與對照組相比，患者對治療情況的滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療期間不良反應

兩組治療期間無明顯不良反應，觀察組僅有1 例患者出現心慌不適，不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

呃逆在臨床工作中較為常見，其發生發展的原因是膈肌、膈神經、中樞或者迷走神經在受到刺激之后一側或者雙側膈肌出現陣發性痙攣等改變，臨床上可出現較為短促且響亮的特別聲音。分析其較為常見的發病原因為過多飲用碳酸飲料，導致胃過度擴張，同時也容易受到吸煙以及呼吸道刺激所影響，同時也有部分患者因腦血管病變而發生頑固性呃逆。此外，有臨床資料顯示，若患者口服了過量的興奮劑、地塞米松、硫胺類藥物等也容易增加頑固性呃逆的發生風險。因此，對頑固性呃逆而言，采取積極有效的方法阻礙疾病的進展，緩解其病情具有重要的臨床意義。

在既往臨床工作中所采取的西醫治療方法效果較為一般，盡管具有顯著的臨床療效，但無法對該病進行根治，甚至也有部分患者在治療期間出現了不同類型的并發癥，并不利于預后的恢復。中醫認為，呃逆的發生多與情志失調、進食生冷、脾胃不適相關，在發病期間以胃火上逆，或寒邪動膈，氣機不利，和降失司為發病基礎，以疏肝養胃、和胃健脾以及理氣調血為主要治療原則，就此采取有針對的中醫藥方法治療方可獲得有效的預后。本次研究中，在常規治療與理療基礎上加用了中醫針灸治療，并選擇了三陰交穴、膈俞穴、中脘穴、關元穴等穴位，其中足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，對該穴位進行針灸治療，可發揮較強的降逆和胃的功效；三陰交穴被認為是三陰經氣的交匯之處，從其經脈的循行來看，三陰經由足至胸腹部，上至咽喉，針刺三陰交穴則可由此發揮較強的健脾和胃、降逆止呃的功效；針刺關元穴可發揮較強的培元固本的功效；針刺膈俞穴則可發揮較強的通肺胃之氣，調達氣機，促使上逆之氣下行，以此達到止吐的功效；針刺中脘穴可發揮較強的健脾益胃、降逆利水的功效；內關穴屬于手闕陰心包經絡穴，同時也被認為是八脈交會的穴位之一，針刺內關穴則可發揮較強的鎮靜止嘔，和胃降逆等諸多功效。因此，通過對上述穴位進行針刺治療，不僅可緩解并改善相關臨床癥狀及體征，同時還可發揮較強的降逆和胃、調暢氣機、和胃降逆等功效，由此獲得更加可靠的預后。

本研究結果顯示，觀察組與對照組相比，臨床總有效率較高，生活能力均提高，可見中醫針灸聯合理療治療頑固性呃逆可有效地緩解臨床癥狀及體征，符合既往報道。同時，觀察組治療后與對照組治療后相比，自理能力、社會關系、軀體癥狀以及生理狀態評分均較高，可見患者經過中醫針灸聯合理療治療有效緩解其頑固性呃逆的臨床癥狀及體征，減少對生活質量帶來的不良影響。同時，觀察組與對照組相比，患者對治療情況的滿意度較高，可見中醫針灸聯合理療治療患者的滿意度較高，耐受性也相對較好，進一步證實了中醫針灸聯合理療治療頑固性呃逆的應用價值。同時，兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），分析可知中醫針灸聯合理療治療頑固性呃逆具有較高的安全性，不會對患者帶來不良影響，患者耐受性較高。

綜上所述，中醫針灸聯合理療治療能有效緩解頑固性呃逆的臨床癥狀及體征、無明顯不良反應，且能提高患者的生活質量和滿意度，是治療頑固性呃逆的有效療法。