對腰椎滑脫癥患者實施椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術治療的效果觀察

劉繼鵬 李文鈞

（新疆生產建設兵團第五師醫院骨二科，新疆 博爾塔拉，833400）

腰椎滑脫在臨床中被稱之為腰椎滑脫癥，屬慢性疾病范疇，是指因椎弓根連結異常導致腰椎椎體失去主要支撐而向前、向后或者側方等形成滑脫，造成椎管內神經或神經根受到壓迫，臨床表現為腰痛、下肢麻痹等。而該病發病機制目前還尚未明確，目前普遍認為先天性因素（遺傳）或者退行性因素（活動過度、運動過量）是引起腰椎滑脫的主要原因。多數腰椎滑脫患者無任何明顯癥狀，少部分患者會出現持續性腰痛或者下肢痛，嚴重時可導致患者出現腰椎管狹窄、神經源性間歇性跛行等疾病。目前臨床針對該病最佳的治療手段為手術治療。既往情況下，大多采用常規開放式手術，該手術方式雖然存在一定效果，但是由于剝離范圍較廣、手術視野較差、手術時間較長，出血量較多，且極易引發并發癥，給患者身體造成二次傷害，降低預后質量。近年來，伴隨微創技術的蓬勃發展，椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術應時而生，且治療效果可觀，在國際上應用極為廣泛。本研究以2020 年4 月～2021 年5 月新疆生產建設兵團第五師醫院收治的112 例腰椎滑脫癥患者為研究對象，對不同治療方案的效果展開對比分析，現報道如下。

1.1 一般資料

選取2020 年4 月～2021 年5 月新疆生產建設兵團第五師醫院收治的112 例腰椎滑脫癥患者為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組和研究組，每組56 例。對照組患者中男性36 例，女性20 例；年齡40～64 歲，平均年齡（48.79±3.21）歲；病程5～10 個月，平均病程（6.44±1.06）個月；疾病類型：椎弓發育不良性20 例、椎弓峽部裂性16 例、退行性12 例、外傷性6 例、病理性1 例、醫源性1 例。研究組患者中男性32 例，女性24 例；年齡43～61 歲，平均年齡（48.55±3.45）歲；病程6～9 個月，平均病程（6.29±1.21）個月；疾病類型：椎弓發育不良性18 例、椎弓峽部裂性14 例、退行性13 例、外傷性8 例、病理性2 例、醫源性1 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者已簽署知情同意書，本研究經新疆生產建設兵團第五師醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經影像學檢查確診為腰椎滑脫癥，符合2014 版《NASS 循證臨床指南：退行性腰椎滑脫癥的診斷和治療》中的相關診斷標準；②臨床資料完整，可供研究直至完成；③保守治療3 個月以上且效果不佳者。

排除標準：①既往存在腰部手術史；②合并骨質疏松、腰椎結核、后韌帶骨化癥；③存在手術禁忌證、凝血功能障礙等。

1.3 方法

對照組予以傳統開放式手術治療。手術前，指導患者取俯臥位，通知麻醉師行全身麻醉，待藥效發揮后，取患者腰椎后路做手術切口，以8～9 cm 為宜，進行常規組織分離，凸顯棘突，就旁側腰椎肌肉做切口，凸顯患者兩側椎板以及關節突，就患者病變處以及增生組織等進行徹底清除，行側隱窩減壓，以腰椎弓根螺釘內固定術對患者神經根進行治療，以達到滑脫椎體復位的目的。

研究組予以椎間孔鏡下椎間植骨融合內定術治療。手術前，指導患者取俯臥位，通知麻醉師行全身麻醉，待藥效發揮后，取患者腰椎后路做手術切口，以3～4 cm 為宜。利用軟組織擴張器擴大手術通道，并將其放置于上位椎板下緣，置鏡觀察，給予0.9%氯化鈉注射液（生產企業：黑龍江省七臺河制藥廠，國藥準字H20217079）沖洗，并于充分的手術視野下采用消融電極止血，開啟工作通道轉動，暴露黃韌帶及關節突，并用磨鉆磨除上位椎板下緣及關節突部分，找到黃韌帶外側止點，利用槍鉗消除黃韌帶止點骨質，聯合使用藍鉗消除部分多余黃韌帶，以此充分凸顯腰椎神經根，探查腰椎間隙，使用髓核鉗將髓核組織行清除處理。處理完畢后，利用鉸刀逐級用力直至通過腰椎間隙，全部清除纖維環及腰椎間隙內部髓核組織，并將終板軟骨利用刮刀刮除，待軟骨呈現滲血狀態，沿此手術工作通道在椎間隙中將同種類型異體骨骨粒置入并壓緊，使椎體1/3～1/4 處被充分填滿，將大小適應的椎間融合器放置在患者植骨部位，沿后路正中周圍做長約1 cm 的切口，共4 個，置入椎弓根螺釘。操作完成后，選擇C 型臂X 線機（生產企業：上海聚慕醫療有限公司，型號：JM1178-002988）觀察手術復位效果，達到滿意效果后，對患者進行創口創面沖洗，縫合創口，手術完畢。

1.4 觀察指標

臨床指標：記錄兩組患者術中出血量、手術時間、下床時間、住院時間等，進行組間對比。

并發癥發生率：觀察并記錄兩組患者發生創口感染、創口血腫、下肢麻木、硬膜撕裂等并發癥情況。并發癥發生率=（創口感染＋創口血腫＋下肢麻木＋硬膜撕裂）例數/總例數×100%。

優良率：詳細記錄并比較兩組患者優、良、差等治療效果例數。患者臨床癥狀全部消失，一段時間后基本日常活動均不受到任何干擾，工作生活回到正常狀態，則為優；患者臨床癥狀以及疾病表現等基本消退，勞累或者休息不佳時偶爾出現腰部、下肢酸麻脹痛，對生活和工作影響較低，則為良；患者臨床癥狀并未有明顯好轉，日常自理能力較低，對生活和工作產生較大影響，則為差。優良率＝（優＋良）例數/總例數×100%，對兩組的優良率進行組間對比。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

研究組患者術中出血量少于對照組，手術時間、下床時間、住院時間等方面明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

研究組患者出現創口感染、創口血腫、下肢麻木、硬膜撕裂等并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療優良率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腰椎滑脫癥又名椎弓裂，根據其滑脫程度可分級為Ⅰ～Ⅴ度，Ⅰ度為腰椎滑脫＜25%，Ⅱ度為腰椎滑脫25%～49%，Ⅲ度為腰椎滑脫50%～74%，Ⅳ度為腰椎滑脫75%～99%，Ⅴ度為腰椎完全滑脫。該病根據病因可分為椎弓發育不良、椎弓峽部裂、退行性變、創傷性以及病理性或醫源性，誘發因素多與遺傳性、先天因素、疲勞骨折、慢性損傷、肥胖等相關。受到我國人口老齡化問題影響，該病患者數量與日俱增，引起醫學界廣泛關注。患有腰椎滑脫癥的老年患者大多伴有黃韌帶、關節突增生等疾病，因而在術后治療時還應考慮到手術減壓問題。目前，臨床上針對該病最佳的治療方式為手術治療，而既往條件下，大多選擇常規開放式手術治療，但該術式由于創口較大、剝離范圍較廣，容易在術后引發一系列的并發癥，降低治療效果。而醫療技術的不斷發展，使得微創技術被廣泛應用，椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術可在保障治療效果的基礎上提升治療安全系數，助力患者早日康復。

本研究顯示，研究組患者術中出血量少于對照組，手術時間、下床時間、住院時間等方面明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者出現創口感染、創口血腫、下肢麻木、硬膜撕裂等并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療優良率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。杜異凡等的研究中，微創椎間孔鏡下椎間值骨融合術組手術時間明顯低于后路椎間融合術組，與本研究結果相一致。對于腰椎滑脫癥患者，實施椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術較于實施傳統開放式手術有如下優勢：（1）利用高精度微創技術，可最大化拓寬手術視野，在椎間孔徑的引導下，手術視野可直接放大十倍到數十倍，醫生可以直觀細致地觀察到患者椎管空間，便于醫生摘除椎間盤，效果更佳。同時可避免手術過程中傷害到周圍神經組織，手術安全性更高。（2）在治療疾病的同時可以使受壓神經根松壓、清除多余增生組織，幫助有合并其他疾病的患者完成一次性治療，提高患者手術效果，提高術后恢復質量。（3）最大限度地為患者保留健康的脊柱后方穩定結構，做到切口小、出血量少，可直接避免部分老年患者術后出現頑固性腰痛或者腰背肌功能恢復欠佳等并發癥。（4）椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術可以在局麻下開展，更加適用于體質較差、自身基礎疾病較多或者無法耐受開放手術的老年患者，直接拓寬腰椎滑脫疾病患者手術適應證，同時因可以在局部麻醉條件下進行手術，醫生可以在手術中獲得患者術中直接反饋，顯著增加手術安全性。介于以上優勢，椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術治療方式可為患者提供較為理想的椎間縱向支撐，進一步保障脊柱生物力學功能。

綜上所述，椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術治療與傳統開放式手術治療相比，無論從手術視野、安全性、穩定性方面還是治療效果方面均更好，可提高預后質量、強化患者脊柱生物力學功能。但因選取病例數有限，使得本次研究還存在一定局限性。針對腰椎滑脫癥患者采用椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術治療，可顯著縮短手術時間、減少術中出血量、縮短下床時間及住院時間、降低并發癥發生率，值得應用。