穩定性冠心病血清炎性指標、血脂血糖與預后的關系

楊 琳 梁 鑫 李 全

（江蘇省中醫院檢驗科，江蘇 南京，210000）

冠心病是常見的缺血性心臟病，屬于一種冠狀動脈粥樣硬化心臟病。穩定性冠心病即穩定性心絞痛，是勞力性心絞痛的一種，主要是在冠狀動脈固定性狹窄的基礎上，由于心肌負荷急劇增加而導致的心肌暫時缺血缺氧的一種綜合征，患者臨床多表現為胸痛、胸悶等，嚴重者會出現心肌梗死。隨著臨床醫學發展，越來越多學者開始關注炎癥因子與穩定性冠心病的關系，希望能夠通過不同的指標來預測患者的預后情況。動脈粥樣硬化作為冠心病的發病原因與炎癥反應密切相關，因此檢測多種炎性指標對冠心病的發展程度及預后判斷具有重要價值。脂質動脈壁沉積促進粥樣硬化斑塊形成，進而對炎癥反應的應激過程發揮作用，待炎癥反應被激活之后，不同炎癥細胞活化協助脂質轉運到血管壁，進而促進吞噬細胞轉化為泡沫細胞。據研究發現，一些體內生物標志物，如白細胞介素-6（IL-6），與冠心病患者未來心血管事件的發生風險相關，支持了體內生物標志物假說。另外，有研究發現，血糖血脂水平參與了冠心病的發生發展過程，但具體影響機制尚無明確定論。因此，為了預測穩定性冠心病患者心血管不良事件發生率，本研究選取江蘇省中醫院2019 年2 月～2022 年2 月收治的120 例穩定性冠心病患者，探討穩定性冠心病血清炎性指標、血脂血糖與預后的關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2022 年2 月江蘇省中醫院收治的120 例穩定性冠心病患者作為研究對象。120 例患者中男性65 例，女性55 例；年齡51～72 歲，平均年齡（61.24±1.25）歲；病程1～5 年，平均病程（2.12±0.24）年。所有患者對本研究知情并簽署同意書，且本研究已經江蘇省中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者通過冠狀動脈造影、心電圖等檢查符合穩定性冠心病的診斷標準。

排除標準：合并造血系統原發性疾病者；合并重要臟器功能不全者；合并精神病患者；意識模糊者；思維不正常且口齒表達不清者；資料不全者。

1.3 方法

對120 例穩定性冠心病患者進行回顧性分析，搜集所有患者的一般資料，其中包括性別、年齡、高血壓、糖尿病等；搜集所有患者的臨床資料，包括IL-6、hs-CRP、TG、FPG 水平；搜集所有患者的預后資料，其中包括心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院等情況。

IL-6 和hs-CRP 水平檢測：其中hs-CRP 檢測方法為抽取患者空腹靜脈血3 mL，分離血清，使用蛋白分析儀分析患者血清 hs-CRP 表達水平。IL-6 檢測方法為清晨抽取患者3 mL 靜脈血，4 ℃，離心10 min，留取上清液，于冰箱-80 ℃保存，應用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測。

TG 水平檢測：抽取患者靜脈血3 mL，采用全自動血生化分析儀檢測TG 表達水平。

FPG 水平檢測：采集患者空腹靜脈血，離心后，取上層清液，檢測FPG 表達水平。

1.4 觀察指標

比較不同IL-6、hs-CRP 水平患者臨床特征與預后情況；比較不同TG、FPG 水平患者臨床特征與預后情況；分析IL-6、hs-CRP、TG、FPG 與穩定性冠心病患者預后的相關性。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 不同IL-6、hs-CRP 水平患者臨床特征與預后情況對比

不同IL-6 水平患者心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭、心衰再入院對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同的hs-CRP 水平患者高血壓、心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭、心衰再入院對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同TG、FPG 水平患者臨床特征與預后情況對比

不同TG 水平患者腎功能不全、心衰再入院對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同FPG 水平患者糖尿病、腎功能不全、心衰再入院對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 IL-6、hs-CRP、TG、FPG 水平與穩定性冠心病預后多因素分析

高IL-6 水平的穩定性冠心病患者心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院發生率高于低IL-6 水平患者（P＜0.05），高hs-CRP 水平的穩定性冠心病患者高血壓、心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院發生率高于低hs-CRP 水平患者（P＜0.05），高TG 水平的穩定性冠心病患者腎功能不全、心衰再入院發生率高于低TG 水平患者（P＜0.05），高FPG 水平的穩定性冠心病患者腎功能不全發生率高于低FPG 水平患者（P＜0.05）。見表3。

3 討論

有研究發現，炎癥反應在動脈粥樣硬化斑塊的發生發展中有著重要作用，在動脈硬化斑塊發生發展中，可通過腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）以及IL-6 等誘導，提升C 反應蛋白（CRP）水平。IL-6 不但能夠與特異性IL-6 受體結合，還可以通過可溶性IL-6 受體發揮重要作用。CRP 作為一種急性反應蛋白，其來源于細胞因子。高敏C 反應蛋白（hs-CRP）屬于人體肝臟合成的急性反應蛋白，一旦發生炎癥反應，其水平迅速升高，敏感度高于CRP。國外研究證明，hs-CRP 對于冠心病風險具有重要預測價值，也

是冠心病發生的獨立危險因素。另外有研究發現，血脂與血糖水平與冠心病的發生、發展具有一定相關性。

本研究結果表明，不同IL-6 水平患者心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭、心衰再入院對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同的hs-CRP 水平患者高血壓、心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭、心衰再入院對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。在此前一項針對經皮冠狀動脈介入治療后不穩定心絞痛患者的小范圍研究中，IL-6 與心力衰竭復發無相關性。因此，本研究擴大了研究范圍，分析IL-6 與心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院的相關性，希望能夠為炎癥因子水平對穩定性冠心病的預后預測提供參考。本研究發現，hs-CRP 水平也呈現明顯相關性，與以往研究有所差異，這可能與樣本量、治療方法有關。不同TG 水平患者腎功能不全、心衰再入院對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同FPG 水平患者糖尿病、腎功能不全、心衰再入院對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能因為，冠心病最常見的原因是動脈粥樣硬化，可能血脂水平越低，更有利于患者提升預后水平，與以往研究有所差異。原因是血液中FPG 水平過高，可誘導氧化損傷，啟動與內皮細胞凋亡的相關信號通路，因此對于冠心病的發生與發展具有一定影響。本研究高IL-6 水平的穩定性冠心病患者心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院發生率高于低IL-6 水平患者，高hs-CRP 水平的穩定性冠心病患者高血壓、心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院發生率高于低hs-CRP 水平患者，高TG 水平的穩定性冠心病患者腎功能不全、心衰再入院發生率高于低TG 水平患者，高FPG 水平的穩定性冠心病患者腎功能不全發生率高于低FPG 水平患者。由此證明，IL-6 與hs-CRP是穩定性冠心病患者心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院的獨立危險因素，而TG、FPG 水平多為腎功能不全、心衰再入院的獨立危險因素。但本研究也存在不足，僅針對IL-6 與hs-CRP 進行了研究，希望能夠為穩定性冠心病的治療提供參考意見。后續研究需擴大樣本量進行深入探究。

綜上所述，IL-6 與hs-CRP 是穩定性冠心病患者心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院的獨立危險因素，IL-6 與hs-CRP 可能參與了這些事件發生的病理生理過程，而TG、FPG 水平多為腎功能不全、心衰再入院的獨立危險因素。