手術室次均組合成本法下的手術項目全成本核算方法研究

●林 琳

一、手術室成本核算現狀調查研究

問卷調查共收集有效問卷173份，發放范圍全國各個地區，三級醫院占比最高67.05%，二級醫院占比27.17%，其他占比5.78%，人員涉及較廣泛，醫生占比28.90%，護士占比19.08%，醫技占比7.51%，行政人員占比44.52%，其中：會計人員占比3.47%，后勤人員占比6.94%。具有一定的說服力。

（一）對手術室項目成本控制及核算的認識的調查

無論是手術室成本還是手術項目成本，大多都認為，包括手術室耗材，供應包消毒費，設備折舊，機器維修，水電運行費，器械購置費。對手術人員工資的分類歸屬，認識有較大差異，90.17%的人認為是手術室成本，高于71.68%的人認為是手術項目成本。

（二）成本控制及核算情況（見表1）

表1 手術室項目成本核算認識的調查結果

（三）手術項目開展情況調查結果（見表2）

表2 手術室項目開展情況的調查結果

開展手術項目成本核算十分必要。

二、手術室次均成本法下的臨床手術項目成本核算實現路徑

（一）各項目成本的核算總體思路

手術項目涉及的經費及手術項目成本的分攤動因（見表3）。

表3

（二）核算具體步驟及結果

1.人力成本的分攤測算。

（1）手術項目協助執行人力成本，涉及麻醉準備階段，手術操作階段兩個步驟。假設，所有手術準備步驟及時間一樣，規范流程，那么平均一臺手術麻醉耗用的人力成本一樣。各類人員的耗時*手術臺數=總耗時。則：

麻醉醫生單位耗時成本=全年人員經費/總耗時=單位耗時成本；

護士單位耗時成本=全年人員經費/總耗時=單位耗時成本

其他人員單位耗時成本=全年人員經費/總耗時=單位耗時成本。

次均一臺手術，次均成本=麻醉醫生單位耗時成本*耗時+護士單位耗時成本*耗時+其他人員單位耗時成本*耗時

計算結果見表4。

表4 手術項目單次人力成本計算表

次均一臺標準手術的手術室人員成本為=171.70+209.61+11.33=392.64元

（2）手術操作項目主刀醫生人力成本的分攤核算。按照醫生平均工資計算，假定70%的工作量績效的60%考核屬于與手術相關，即選取手術科室醫生的平均工資除以月平均手術量，即得每臺手術的醫生人員成本。

在2020年，按照手術麻醉系統統計臨床手術室科室手術（見表5）。

表5 各科手術臺次的匯總及折算

按照，一級手術為單位1，二級1.2，三級1.4，四級1.9，折算手術臺數

如果，婦科平均醫生人均績效和工資合計月均25000元，則70%的工作量績效的60%考核屬于與手術相關，則

年醫生人均收入=25000*70%*60%*12=84000元。

年手術則算3352.5例，則一例一級手術醫生人力成本=84000/3352.5=25元，手術級別不一樣，醫生職稱不一樣，需要配合的醫生人數不一樣，手術醫生人力成本需要乘以對應系數。

2.房屋及設備折舊的分攤測算。手術間面積及設備總額成本可為手術項目的直接成本，其他公用房間的面積及設備總額為間接成本。梳理手術室房間類型面積.

假定房屋折舊（每月）折舊額為14000元，按照面積比列將14000元直接分攤到各房間所耗用的折舊成本，再將業務用房分攤的總折舊額，按照手術用房的面積進行間接分攤至各手術間。

3.其他水電保潔運營成本的分攤測算。手術室運行成本按照成本分攤的相關性原則，統計各類費用及分攤依據如下，進行次均臺次成本計算（見表6）。

表6 其他運行成本的臺次成本

4.耗用不可收費手術器械分攤測算。手術器械是在手術過程中使用，由手術室統一領用，消毒，發放使用。這些器械均可以重復使用，其成本核算可以按照使用頻次，單獨核算按均次記入成本中。使用頻次為手術室器械管理人員和各臨床科室醫務人員，按照實際經驗常規操作次數，估計核算。不同醫院器械購進單價不同，使用頻次估算不同，單位成本也不同。

5.以婦科剖宮產手術為例的手術項目成本。

（1）手術類型：剖宮產為二級手術，成本系數為1.2。

（2）手術麻醉類型：需要不帶插管的全麻準備，全身麻醉（不含氣管插）消耗材料成本132.38元，

（3）手術操作間：由于情況緊急在8號手術間進行手術。

8號手術的房屋折舊3.36*1.2=4.03元，設備折舊71.18*1.2=85.42元，運行成本中，保潔等費用8.3*1.2=9.96元，水電維修等費用15.62*1.2=18.74元，人員培訓及其他費用15.63*1.2=18.76元。小計136.91元。

（4）執行科室：產科（產科人均假設與婦科一樣，執行人員：醫生2名，其余為手術室人員。醫生人員經費為25*2*1.2=60元，麻醉醫生人員經費為171.7*1.2=206.04元，手術室護士人員經費209.61*1.2=251.53元，雜工人員經費11.33*1.2=15.6元。小計531.17元。

（5）消耗材料：材料包含可收費和不可收費，材料合計消耗456.74元。

（6）消耗供應包：主要需要腹部包、疝械、手術衣、大孔巾、鹽水盆、產鉗、小棉墊各1包。根據消毒供應包成本庫小計成本為100元。

（7）使用器械：估計所需器械重復使用費為50元。

最終匯總一臺剖宮產手術消耗成本為1274.82元。

由此得到不同科室、不同手術、不同手術間、不同材料耗用等，在相同的手術室人員準備配合的前提下，進行次均成本的組合得到不同手術的成本。

三、研究局限性

（一）人員成本測算的差異性沒有考慮

人員成本的測算上，僅僅區分為麻醉醫生、手術護士、手術醫生，其他麻醉醫生也是有不同的麻醉操作方向，手術護士也有專職的麻醉護士，這些在前期調研中，科主任護士長有提到，但是，核算時尚未找到合適的系數或是比例進行細化區分核算，手術執行中的耗時也統一化，沒有精細到每一類手術，每一步流程，次均成本準確性有一定影響。

（二）手術類型統計尚不細化

本研究以手術臺數作為次均主要變量，但對手術類型的折算時，僅考慮了手術級數，對手術的技術難度，風險系數沒有進一步地考慮，對手術項目是分為操作類和治療類也沒有加以區分。執行地點也統一假定在手術室。對結果的核算準確性有一定影響。

（三）核算方法的局限性

這種核算方法適合，固定成本較大，時間消耗成本較大，活動流程規范，人員配合度高，病種分類清晰，尤其是手術科室成本為醫院的醫療活動的核心，勞動密集，分工協作性強，專業化程度高，活動時間爭分奪秒。