飲酒貪杯，小心酒精性心肌病

賀顯淑

該病常見于中年人群，尤其是有長期酗酒史的人群。究其原因，是酒精對心肌細胞的直接毒性作用，主要表現在以下幾方面：①損害心肌細胞膜的完整性；②影響細胞器功能；③影響心肌細胞離子的通透性；④酒精代謝時引起中間代謝的改變；⑤長期飲酒可變更調節蛋白（肌凝蛋白和原肌凝蛋白）的結構，影響心肌舒縮功能；⑥長期大量飲酒還可造成人體營養失調，易導致維生素缺乏，尤其是B族維生素缺乏，也可加重心功能不全。此外，酒類的某些添加劑中含有鈷、鉛等有毒物質，長期飲用可引起中毒或心肌損傷。上述原因的相互作用和影響，最終可導致酒精性心肌病的發生。

酒精性心肌病臨床表現多樣化，主要表現為心功能不全和心律失常。

心臟擴大 常在胸部X線或超聲心動圖檢查時偶然發現。心臟多呈普大型，伴有心力衰竭者室壁活動明顯減弱，當心腔有明顯擴大時可伴有相對性瓣膜關閉不全性雜音。

充血性心力衰竭 長期嗜酒者常存在心功能輕度減退現象，表現為心悸、胸悶、疲乏、無力等。嚴重者以充血性心力衰竭為突出表現，通常為全心衰竭，但以左心衰竭為主，出現呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難等癥狀，亦可有頸靜脈努張、肝淤血、下肢水腫及胸腔積液等。病情較輕者戒酒后?？珊棉D，但再飲酒時病情可再次加重。

心律失常 心律失常亦可為本病的早期表現，最多見為心房顫動，其次是心房撲動、頻發室性期前收縮、房性期前收縮及心臟傳導阻滯。由于心律失常多于周末或假日大量飲酒之后發生，故稱為“假日心臟綜合征”。對嗜酒后出現不能解釋的心律失常者應考慮本病，酗酒者發生猝死可能與心室顫動有關。

胸痛 一般不會發生心絞痛，但有時可出現不典型胸痛。

血壓改變 酒精性心肌病患者中血壓偏高者常見，特別是舒張壓增高而收縮壓正?；蚱?，稱之為“去首高血壓”。

酒精性心肌病臨床治療的首要原則為戒酒，但對于酒精依賴癥患者，突然戒酒可能會引起戒斷癥狀，因此需要通過相關的藥物以及心理治療，從而提高患者對治療的依從性。早期酒精性心肌病患者，在戒酒一段時間之后臨床癥狀能夠明顯改善，在戒酒半年后心功能可恢復一定水平。即使是中晚期患者，在戒酒之后仍舊能夠得到較好的效果，且比一般的擴張型心肌病患者的預后要更好。

除了常規的戒酒措施，合并心力衰竭的患者還需要采取規范化抗心衰治療，包括利尿劑、ACEI類或ARB類藥物、β受體阻滯劑等藥物。由于酒精及其代謝物對于心肌組織的能量代謝有明顯的影響，因此在治療過程中使用改善心肌細胞代謝藥物能夠進一步緩解患者的臨床癥狀及心臟功能。研究指出，酒精性心肌病患者多存在維生素B1缺乏問題，因此需要及時補充B族維生素。嚴重酒精性心肌病患者，在經過積極藥物治療之后若仍舊存在室顫、早搏等癥狀，可以采取除顫器植入術治療。

此外，酒精性心肌病患者還需要嚴格戒煙，保持充分的休息，限制攝水量，減少心臟負荷；注意補充營養，可以進食高蛋白、高維生素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。總之，本病治療的關鍵是早診斷、早戒酒及對癥治療，以期延續或逆轉病情，希望大家都能合理控制自己的飲酒量，避免給身體帶來過大的負擔。