癌癥是基因突變的結果，還能預防嗎

最近幾個老同學打來電話說，身邊誰誰得了癌癥，是基因突變，在吃靶向藥。然后，同學們詢問了我這樣幾個問題：致癌突變基因可以預防嗎？為什么現在癌癥突然這么多了？到底是環境污染、食品安全、工作壓力，還是生活方式等造成的呢？

2017年《科學》雜志發表了一篇研究，作者對常見的32種癌癥的基因突變，進行了風險因素的分析，結果讓人大跌眼鏡，癌癥基因突變最大的危險因素不是環境也不是遺傳，而是隨機錯誤。研究認為，引起癌癥基因突變的因素中，最主要原因是染色體復制過程中發生的隨機錯誤，這個因素占到了66%。比如骨癌的基因突變：隨機錯誤占了99.5%，遺傳占0.5%，與環境因素完全無關。再比如，這幾年國內高發的甲狀腺癌，隨機錯誤占98%，遺傳占1.5%，環境因素僅0.5%。還有非何杰金氏淋巴瘤、腦部腫瘤、前列腺癌、睪丸癌，這些癌癥的基因突變中，隨機因素都占到了95%以上。而環境因素和遺傳因素，加一起占34%。

我們曾經以為沒有癌癥家族史、不抽煙、不喝酒、不熬夜、不泡吧、不吃污染的食物、不著急不生氣，就可以遠離癌癥。如今而言，這些因素和癌癥是有關系，卻沒想象那么大。真正的危險是隨機錯誤。

那這個隨機錯誤是怎么發生的呢？

人體細胞每次分裂都會帶來隨機錯誤。人的基因組有31.6億個堿基對，每次分裂這31.6億個堿基對都要復制一次，工作量相當大。而細胞的每一次分裂都會有基因突變，每次突變都有變成癌基因的機會。這個概率雖然極低，但并不是沒有。細胞分裂次數越多，癌基因發生的概率也就越大。年齡越大，細胞分裂次數也就越多，癌癥發生風險也就越來越高。國內的數據顯示，40歲以上的人患癌癥的風險明顯增長，60歲及以上的人群癌癥發病率和死亡率最高。

今年1月，瑞士洛桑聯邦理工學院的Douglas Hanahan教授在腫瘤學頂級期刊《Cancer Discovery》上發表了一篇研究綜述，文章講述了癌癥發生發展的14種特征，其中最重要的機制中就有基因突變和衰老：1.基因不穩定和突變；2.持續增殖信號；3.細胞死亡抵抗；4.誘導血管生長；5.細胞能量代謝異常；6.逃避生長抑制；7.免疫逃逸；8.無限復制和永生化；9.促進腫瘤的炎癥反應；10.侵襲和轉移活化；11.解鎖表型可塑性；12.衰老細胞；13.非突變表觀遺傳重編程；14.多態微生物組。

而一項發表在《衰老和癌癥》的研究發現，在60歲以上、還沒有患癌癥的人體內，起碼有1000億個細胞攜帶了至少1個與癌癥相關的基因突變。如果放到人體細胞總數里進行估算，相當于每30個細胞里，就有1細胞帶有與癌癥相關的基因突變。

顯而易見，年齡才是引起癌癥最大的風險因素。

如今咱們生活條件好了，醫療水平提高了，在過去的100年里，人類的平均壽命增長了30歲。隨著人壽命的延長，細胞分裂次數增多，基因突變的隨機錯誤也就越來越多，日積月累癌癥就高發了。

那難道我們什么都做不了，只能任由疾病發生嗎？

當然不是。想要預防與癌癥相關的基因突變，主要是針對后天因素影響，采取預防性措施，減少基因突變風險。人體有強大的免疫系統，保護免疫系統，減少慢性感染，仍然可以預防大約40%左右的癌癥。

降低患癌風險，首先要保證科學的生活方式和避免慢性感染。如戒煙、戒酒、減肥、多運動、多吃全谷物食品、蔬菜、水果、豆類，少吃糖、少吃紅肉（比如豬肉、牛肉、羊肉），這是改變生活方式。同時避免乙肝病毒、丙肝病毒、幽門螺旋桿菌、HPV病毒感染。已經感染者，要規范化治療或者定期復查。

其次要定期進行疾病篩查。早期發現，早期治療，具有很大的價值和意義。不是每個人都有癌癥，但癌癥來臨前一般都有癌前病變。現代醫學觀點認為，癌癥并非絕癥，而是一種可防、可篩、可治的慢性疾病。它的發生發展并非一蹴而就，其過程往往需要數年到數十年，這就給了我們防癌的最佳機會。因此我們建議40歲以上者定期行癌癥篩查，盡早發現早期問題，及時治療，可以避免良性病變進一步發展成為惡性腫瘤。

再有就是增強免疫力，保護好免疫系統。人類越來越長壽，體內的細胞每時每刻都可能發生癌變，我們能做的，就是保護好自己的免疫系統，控制癌細胞數目，別讓它“做壞事”。

癌癥并不等于死亡。就算不幸患癌，也要學會與其共存。趕盡殺絕不可能，只要把它們抑制在安全數量下，我們照樣可以健康生存。

4種常見癌癥篩查建議

1.肺癌

高危人群：惡性腫瘤家族史；長期主動或被動吸煙者；特殊職業者（如礦工、廚師、化工原料接觸者等）；慢性肺部疾病患者（如肺結核、慢性炎癥）。

篩查建議：胸部低劑量螺旋CT檢查是有效手段，高危人群、年齡>50歲，建議每年做1次；非高危人群每2年檢查1次。發現肺部小結節或毛玻璃樣改變的病灶，要定期隨訪，咨詢肺癌專家門診。

2.結直腸癌

高危人群：40歲以上；男性；惡性腫瘤家族史；腸道息肉、克羅恩病等消化道疾病；吸煙；肥胖。

篩查建議：建議40歲開始篩查，每年1次大便隱血監測，每5年1次結腸鏡檢查。高危人群若有便血、肛門墜脹、黏液便等腸道報警癥狀應立即就診。

3.肝癌

高危人群：肝臟惡性腫瘤家族史；慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎感染史；非酒精性脂肪性肝炎；各種原因的肝硬化；嗜酒；長期食用霉變、腌制食物。

篩查建議：高危人群定期行血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查，建議每隔6個月至少進行1次檢查。

4.胃癌

高危人群：惡性腫瘤家族史；幽門螺桿菌感染；高鹽飲食、飲食不規律、暴飲暴食、長期食用煙熏煎烤炸食品、紅肉及加工肉類攝入過多；吸煙；飲酒；萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃等疾病。

篩查建議：高危人群，年齡≥40歲應行胃鏡檢查，若無異常，建議每2年1次胃鏡檢查；若有異常建議每年1次胃鏡檢查。定期行幽門螺桿菌、血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17檢測。

專家簡介

余慧青 重慶大學附屬腫瘤醫院緩和醫療科/營養科主任，主任醫師，碩士生導師。擅長肺癌、結直腸癌、胃癌等疾病診治，腫瘤化療、分子靶向治療、生物免疫治療以及癌性疼痛、腫瘤營養等。