急性腦梗，抓住溶栓“黃金時間”

傅慧

前幾天，我院急診科接到一個電話：“家里的老人突然就倒在地上了，我們趕緊給他扶到床上，以為躺一會兒就會好，可老人上床之后就開始言語不清、嘴角歪斜，現在已經不太清醒了。”醫護人員趕緊詢問這種情況持續了多長時間，對方回答說差不多快半個小時了。醫院立刻安排救護車將患者接回急救中心。到院后，經頭顱磁共振檢查，提示老人雙側丘腦、放射冠區急性梗塞灶。但是因為老人的家人不了解腦梗塞的相關知識，未第一時間向120求救，延誤了治療時機，使得老人的生命雖然在醫生的努力下被挽回，卻留下嚴重的并發癥。

腦梗塞又稱缺血性腦卒中，簡單理解就是腦部血管發生了堵塞，導致血液和氧氣無法送達大腦。該病是危急重癥，發病時間短，病情不穩定，發病后最好的治療方法就是排除溶栓禁忌證后盡早溶栓，以減少腦細胞壞死，爭分奪秒地挽救患者生命。要知道，靜脈溶栓的黃金時間窗只有4.5小時，也就是說發病開始4.5小時內進行靜脈溶栓治療至關重要，它是決定患者預后的關鍵。因此，發現自己或家屬有腦梗跡象，要緊急就醫。

識別腦梗塞，通常可采用“120法則”：“1”是指一張臉對著鏡子微笑，觀察嘴角是否對稱；“2”指兩只胳膊平舉，觀察是否有單側肢體無力；“0”指聆聽語言，觀察是否存在言語不清、表達困難或不能理解別人講話。一旦存在上述任何一種情況，就要及時撥打120。

有些腦梗塞患者可能出現昏迷現象，此時在等待就醫過程中，家屬應該做好以下3點：不要刺激、搬動患者，以免加重其腦部損傷；把患者的頭偏向一側，因為腦梗塞引發的顱內壓增高可能導致惡心嘔吐，昏迷的患者會把嘔吐物吸到氣管里而導致吸入性肺炎，甚至窒息，把頭偏向一側可以降低誤吸風險；有些患者可能出現大腦異常放電而發生抽搐，這時不要去強制患者停止抽搐，否則有可能損傷患者的肌肉和骨骼，正確的做法是移開周圍的硬物，避免患者磕傷。

對到院的腦梗塞患者進行治療，就是在跟時間賽跑了。現在，大部分醫院的急診科都設有卒中綠色通道，對需要緊急救治的卒中患者實行“先診療、后付費”，以盡可能趕在4.5小時黃金時間內開始靜脈溶栓治療。患者及家屬要做的就是充分信任醫生，全力配合，以便盡快啟動溶栓治療。

靜脈溶栓治療就是老百姓口中的“打通血管”，其操作簡易，和我們平常“吊鹽水”類似，常用藥物為阿替普酶。該藥通過靜脈輸入體內后，可溶解閉塞腦血管的血塊，從而使血管暢通，恢復腦部血管血流。靜脈溶栓治療可顯著改善急性腦梗塞預后，因此被國內外腦血管病治療指南一致推薦。但接受溶栓治療的患者需滿足以下條件：臨床診斷缺血性腦卒中，伴有可衡量的神經功能缺損；于近3小時內出現癥狀；年齡大于等于18歲。

患者結束溶栓治療被送回病房后，最好以平臥的體位休息1天；同時使用沙袋對穿刺部位進行壓迫，通常時間為12小時（但如果患者在前述救治過程中使用了較大劑量的尿激酶，或患者有高血壓、糖尿病病史，就要適當增加壓迫時間）；要對穿刺部位的情況進行密切觀察，保障穿刺側肢體處于伸直的狀態；溶栓后3小時內每15分鐘測量1次血壓，6小時內每30分鐘測量1次血壓，24小時內每1小時測量1次血壓，血壓應維持在≤180/100mmHg；家屬和醫護人員要定時為患者翻身和做口腔護理，以防止壓瘡和感染。