臨床護士心電圖基礎知識與識圖水平現狀分析

廖 娟,方 琴

(重慶醫科大學附屬第一醫院心血管內科,重慶 400016)

隨著人口老齡化進程的加快和心血管疾病的發生率逐漸上升，心電圖作為一種簡便快速的檢測方法，可為危重患者或嚴重心律失?；颊咛峁┱鎸?、客觀的數據[1-2]。目前，心電圖檢查和心電監護在臨床中得到廣泛應用，能否快速、準確地識別患者心電圖變化，特別是危及患者生命的惡性心律失常，直接關系到能否為搶救患者生命爭取時間。目前，住院患者的心電圖檢查大多由護士來完成，護士同時也是識讀心電圖的第一人，這就要求護士擁有扎實的心電圖理論知識和過硬的識圖能力才能識別出心電圖的異常之處，但目前訓練、評估和保持心電圖技能尚無明顯最佳方法[3]。為了解護士對心電圖的識別能力及影響因素，本研究采用隨機抽樣對重慶市各級醫院不同科室的400名護士進行了問卷調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年2月14日至3月10日隨機選取重慶市各級醫院的400名臨床護士，其中三級甲等(三甲)醫院 326人(81.5%)，二甲醫院74人(18.5%)；年齡23～54歲，女375人(93.75%)，男25人(6.25%)；工作年限0～5年127人(31.75%)，>5～10年154人(38.5%)，10年以上119人(29.75%)；護士98人(24.5%)，護師206人(51.5%)，主管護師及以上職稱96人(24%)；?？茖W歷95人(23.75%)，本科及以上學歷305人(76.25%) 。

1.2方法

1.2.1調查問卷的設計 采用自行設計的臨床護士心電圖基礎知識與識圖水平現狀調查問卷，此問卷是在文獻[4]研究基礎上，依據臨床日常經驗，由作者團隊自行設計完成，其中設計的心律失常類型相關圖片請電生理專家審閱并修改。問卷內容共包含4個部分，第一部分為護士的基本信息；第二部分為心電圖基礎理論知識，包括心電圖各波段的命名及間期的正常范圍，總分10分；第三部分為心電圖閱讀水平測試，包括室性期前收縮、房性期前收縮、心房顫動、心房撲動、室上性心動過速；常見的致命性心律失常心電圖：心室顫動、室性心動過速、三度房室傳導阻滯、竇性停搏及Brugada綜合征、急性心肌梗死，總分90分；第四部分為臨床護士學習心電圖知識的態度、影響因素及需求、獲取途徑和具體內容、學習頻次。

1.2.2調查方法 正式進行調查前開展預調查，在修正調查題目后最終確定正式問卷。經檢測問卷Cronbach α系數為0.827，效度指數為0.804。通過“問卷星”平臺開展線上問卷調查，調查者要求研究對象認真、獨立填寫，保證調查結果的真實性及有效性，在規定時間內完成調查。

2 結 果

2.1臨床護士心電圖基礎知識調查情況 不同醫院等級、心內科護士與否、臨床帶教護士與否間心電圖基礎理論成績比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，而不同學歷間護士心電圖基礎理論成績比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 臨床護士心電圖基礎理論成績對比分析[M(P25,P75)，分]

2.2臨床護士心電圖的識圖能力調查情況 不同醫院等級、不同學歷護士，心內科護士與否、臨床帶教護士與否間心電圖圖形識別成績比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床護士心電圖圖形識別成績比較[M(P25,P75)，分]

2.3不同科室臨床護士對致命性心律失常識別正確率比較 心內科護士對致命性心律失常識別正確率與ICU及其他科室比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同科室臨床護士對致命性心律失常識別正確率比較[n(%)]

2.4臨床護士對心電圖相關知識的態度與需求情況 臨床護士認為心電圖知識在工作中的重要性、心電圖知識對工作的幫助、心電圖知識掌握困難、需在臨床加強心電圖相關培訓均超過了90.0%，其他態度與需求見表4。

表4 臨床護士對心電圖相關知識的態度與需求情況[n(%)，n=400]

3 討 論

3.1不同醫院等級護士在心電圖知識掌握程度上的差異 本調查發現，三甲醫院臨床護士基礎理論和識圖成績得分均高于二甲醫院，差異均有統計學意義(P<0.05)。分析原因可能與不同等級醫院的相關護理部門對臨床護士的具體管理體系及考核方法不同，對護士的心電圖能力要求不等有關。三級醫院護士對護理專業的認識更深刻，注重護士的全面發展，包括基礎及?？评碚撆c操作、人文關懷等[5]。定期開展院內、片區、科室的心電圖培訓，整體來說保證臨床護士有一個良好的心電圖學習氛圍，有利于提高自身心電圖能力，在臨床護理實踐中才能為患者提供更專業、更優質的護理。

3.2不同學歷護士在心電圖知識掌握程度上的差異 本調查發現，不同學歷護士在心電圖基礎理論成績方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。但學歷越低，心電圖的識圖能力越低。分析原因可能為專科學歷理論時長短，隨后難以將理論聯系臨床這方面有關[6]，在此份調查中，作者對工作后是否參加過心電圖培訓課程所做研究，有64.5%的臨床護士參加過心電圖培訓，其中超過5個學時的占比僅為28.29%，其中專科學歷護士較本科學歷護士學習時長更少。因此，心電圖識圖能力差異可能與學習時長有關系。

3.3臨床帶教護士的心電圖知識掌握程度更高 本調查中，承擔帶教任務的護士心電圖基礎理論知識及識圖能力成績遠高于非帶教護士，差異均有統計學意義(P<0.05)。分析原因，一方面是她們愿意主動學習心電圖知識，參加科室或院級培訓及外出交流學習；另一方面，接受帶教考核和來自為學生解除疑慮的壓力。內部動力與外部壓力相加，促使帶教護士的心電圖知識整體水平高于非帶教護士。

3.4臨床護士對致命性心律失常的正確識別率偏低 本調查發現，臨床護士對致命性心律失常整體正確識別率水平不高，心內科護士在致命性心律失常識別正確率上明顯高于ICU、其他科室，差異均有統計學意義(P<0.05)?；颊咭坏┌l生致命性心律失常，在數秒內便可危及生命，這就需要臨床護士快速準確識別，為此類患者贏得搶救時間。分析原因，可能與臨床護士所在的科室疾病種類，以及是否常常接觸心電圖有關。在心內科、ICU患者發生致命性心律失常可能性高，大都相應地配置有心電監護和心電圖，日常觀察心電圖的變化作為這2個科室護理內容的重要部分。

3.5臨床護士對心電圖相關知識的需求 本調查中來自不同臨床科室的400名護士，99.0%認識到心電圖知識在工作中是重要的，與此同時，92.0%的臨床護士表示在心電圖知識的掌握上存在困難，95.7%認為需要在臨床上加強心電圖培訓，與此次的心電圖調查問卷得分結果相符合。臨床護士多希望通過科室組織臨床實踐進行心電圖學習，表明大家不愿再像傳統學習方法“注入式”教學[7]?？刹扇「吣曩Y護士主動幫助低年資護士學習方法，傳授經驗[8]。在鞏固心電圖理論知識基礎之上，邀請擅長心電圖識別的醫生以臨床上常見異常心電圖和致命性心電圖作為主要教授內容，通過“看圖識字”[9]、心電圖圖譜[10]、心電向量分析[11]、微信公眾號、線上培訓、教學幻燈與臨床病例結合[12-13]等多途徑、多渠道開展繼續教育，既可保證心電圖識別鑒別點，又可提高學習者的興趣與實操性[14]。本調查發現，心內科臨床護士的心電圖知識掌握水平遠高于非心內科科室，差異有統計學意義(P<0.05)，這就為心血管護理?？茍F隊發揮?？苾瀯莸於嘶A，充分發揮心內科護士在心電圖中的觀察和分析能力。心血管?？谱o士在全院開展心電圖培訓、考核、干預，發揮專科護士輻射作用，以點帶面，獲得有效結果[15]，構建臨床護士在心電圖方面的?？谱o士培養機制，建立心電圖護理?？茍F隊。

綜上所述，心電圖是一門專業性學科，通過采集心電波形來反映心臟活動的規律及變化，理論抽象，掌握難度大[16]，涉及解剖學、生理學、病理生理學等多學科、多方面的知識[17]。臨床護士心電圖知識的掌握情況不容樂觀。絕大多數危重癥患者均進行了心電監護，護士是最主要的觀察者，為搶救和治療提供最及時的心電圖改變情況。各級醫院根據醫院及科室實際情況，積極采取多途徑、多渠道培訓護士心電圖相關知識，配合創立心電圖護理專科團隊，積極探索提升臨床護士心電圖知識的整體水平，是作者認為值得思索與推薦的策略。