農(nóng)村困境老人的養(yǎng)老問題及社會工作介入路徑
——基于遼寧省G鎮(zhèn)W村的實踐調(diào)研

孔凡飛 黃宇萍

（沈陽化工大學，遼寧 沈陽 110142）

隨著脫貧攻堅戰(zhàn)的全面勝利，我國“三農(nóng)”工作開始轉(zhuǎn)向全面鄉(xiāng)村振興。但目前，農(nóng)村依然面臨“空心化”、“空巢化”與“老齡化”等問題。其中，農(nóng)村困境老人面臨的養(yǎng)老問題更加嚴峻。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國農(nóng)村65 歲及以上老年人占比達23.81%，比城鎮(zhèn)高出6.61 個百分點[1]。和城市相比，農(nóng)村老人的失能化程度更高、照料負擔更重、空巢化速度更快、養(yǎng)老經(jīng)濟支持能力更弱，當前農(nóng)村養(yǎng)老服務發(fā)展存在嚴重的城鄉(xiāng)失衡、農(nóng)村養(yǎng)老服務照料缺口更大、社會化程度低、醫(yī)養(yǎng)結合面臨諸多實踐性困難[2]。鄉(xiāng)村振興的意義在于促進共同富裕目標的實現(xiàn)，增強人民的獲得感和幸福感。農(nóng)村困境老人如何更成功地老化，就是擺在鄉(xiāng)村振興面前的一個重要議題。

為更加深入地了解農(nóng)村地區(qū)困境老人的養(yǎng)老問題及成因，筆者在文獻研究的基礎上，深入到遼寧省G鎮(zhèn)W 村五個村組隨機抽取24 位困境老人進行調(diào)研，了解當?shù)乩Ь忱夏耆嗽陴B(yǎng)老過程中面臨的問題，探索社會工作介入農(nóng)村困境老人養(yǎng)老問題的路徑方向。本文中的農(nóng)村困境老人是指農(nóng)村社區(qū)建檔立卡戶家庭中面臨著獨居、失能、重疾病、經(jīng)濟收入不穩(wěn)定、精神生活貧乏等生活困境的老人。

1.社會工作介入農(nóng)村困境老人養(yǎng)老問題的必要性

1.1 解決困境老人養(yǎng)老問題事關鄉(xiāng)村振興的質(zhì)量

改革開放以來，我國社會快速發(fā)展，人口結構、社會結構也不斷變革，老年人口比例不斷提高、鄉(xiāng)村青年人口向城市流動，使得農(nóng)村出現(xiàn)了老齡化嚴重、留守老人無人照料、養(yǎng)老設施不完善、養(yǎng)老服務無人提供等問題。中共中央2021年一號文件《關于全面推進鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》明確指出“要大力推動農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的完善、解決農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題”[3]。在農(nóng)村老年人群體中，困境老人面臨的養(yǎng)老問題更為復雜和嚴峻，解決這一特殊群體的養(yǎng)老問題才能全面提高農(nóng)村養(yǎng)老服務的總體水平，保障鄉(xiāng)村振興的質(zhì)量及人民共享發(fā)展成果。

1.2 傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式難以滿足困境老人的需求

家庭養(yǎng)老為我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，在這種養(yǎng)老服務模式中，老人主要由子女或親友照料[4]。農(nóng)村青年因工作外出或生活節(jié)奏太快，難以給予老人細致的陪伴和照料，導致老人陷入孤獨、無人照料的境遇。為解決此項問題，農(nóng)村養(yǎng)老服務應引入社會資源和社會力量發(fā)展精細化養(yǎng)老服務模式。2019年國務院辦公廳《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》提出政府購買服務名單中應當加入養(yǎng)老服務相關內(nèi)容，著重購買機構、社會工作和相關人才培養(yǎng)等服務[5]。社會工作通過承接服務項目、鏈接社會資源、發(fā)展農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老，在精準評估困境老人需求的基礎上提供多元化的服務，推動養(yǎng)老服務方式從粗放式向精準化轉(zhuǎn)型，提高服務標準。

1.3 社會工作的介入有助于提升農(nóng)村困境老人養(yǎng)老服務質(zhì)量

現(xiàn)階段農(nóng)村養(yǎng)老服務資源、養(yǎng)老服務專業(yè)人員缺乏，如何提升困境老人的養(yǎng)老質(zhì)量，是全社會面臨的重要議題。社會工作遵循尊重、平等、社會公正的價值理念及扶貧濟困的社會使命，更容易接近困境老人的生活實際，并運用專業(yè)技能傾聽、發(fā)現(xiàn)困境老人的問題與需求，運用個案、小組、社區(qū)及個案管理等專業(yè)方法，解決困境老人面臨的各種問題，增進老人的收入、緩解精神壓力、提高老人的社會融入度，更好地實現(xiàn)積極老齡化。社會工作者還可以通過對家庭的介入，提高困境老人子女對老人的關注度，增強父母、子女之間的交流，增強子女的養(yǎng)老意識及照料能力，幫助困境老人獲得更多家庭關愛及良好的照料。在農(nóng)村社區(qū)層面，社會工作者通過發(fā)掘周邊的社會資源、引入專業(yè)人員、培育農(nóng)村本土的社區(qū)社會組織，完善農(nóng)村醫(yī)療、照護、娛樂等設施與服務，提高農(nóng)村困境老人的養(yǎng)老服務質(zhì)量，促進農(nóng)村地區(qū)的安定、和諧、平穩(wěn)發(fā)展。

2.G鎮(zhèn)W村困境老人面臨的養(yǎng)老問題

W 村位于遼寧省北部，常住人口990 人，建檔立卡戶23 戶53 人，多為面臨高齡、殘疾、重病、經(jīng)濟收入低等困境的老人。在W 村的調(diào)研中，筆者在訪問本村駐村第一書記、村婦女主任的基礎上在建檔立卡戶家庭中隨機抽取24位困境老人家開展訪談并發(fā)放調(diào)查問卷24 份，有效回收24 份。根據(jù)問卷反饋的信息及文獻研究，從個體、家庭、農(nóng)村社區(qū)層面分析總結出W村困境老人在養(yǎng)老層面面臨的問題。

2.1 醫(yī)療資源欠缺，困境老人就醫(yī)難

本次調(diào)研中，生活難以自理者近50%，殘疾老人占比21%，30%的老人患糖尿病、腦血栓、心衰等嚴重疾病（詳見表1）。農(nóng)村老年人常年受疾病困擾，一方面因常年進行農(nóng)耕、種植等體力勞動，對身體損耗大，慢性病累積難以治愈。另一方面，由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源缺乏、就醫(yī)條件不便，導致老人就醫(yī)意愿不強烈，小病全靠扛，大病就近買藥吃的現(xiàn)象也比較普遍。雖然每家村民都購買了新農(nóng)村合作醫(yī)療保險，平時買藥看病可以報銷，但由于醫(yī)保規(guī)定大醫(yī)院或指定大藥店才能報銷，去醫(yī)院路途較遠、交通不便，老人獨自外出困難，平時基本選擇就近在鎮(zhèn)上藥店買藥或在診所就診。長此以往，既耽誤了病情的治療，也增加了額外的醫(yī)藥費用，疾病帶來的經(jīng)濟、精神、身體負擔較大。

表1 農(nóng)村困境老人身體健康狀況

2.2 經(jīng)濟收入來源不穩(wěn)定

從經(jīng)濟收入來看，老人們的收入來源不穩(wěn)定，政府依賴性較強。大部分老人主要靠農(nóng)業(yè)種植、牲畜養(yǎng)殖及政府貧困補助獲取收入，少部分來自子女補貼。如表2 所示，22 位老人收入來源依靠政府各項救助政策，主要包括最低生活保障金、養(yǎng)老金、殘疾人補貼及當?shù)胤鲐氻椖咳绻夥a(chǎn)業(yè)、經(jīng)濟合作社分紅等。少數(shù)老人還能依靠農(nóng)業(yè)、牲畜養(yǎng)殖及子女補貼獲得部分收入，但受當?shù)厮床蛔恪⒋箫L、低溫天氣等自然因素影響，農(nóng)作物收成不穩(wěn)定。子女補貼來源也受子女經(jīng)濟條件、養(yǎng)老主觀意愿等因素影響。

表2 農(nóng)村困境老人收入來源情況

2.3 生活無人照料、養(yǎng)老資源不足

從生活照料來看，超過70%的被訪者與配偶留居農(nóng)村或個人獨居，詳見表3。與配偶同居者中，近半數(shù)老人生活難以自理，需要伴侶的照料，獨居老人只能依靠自我照料。在我國城市化進程中，農(nóng)村青壯年流入城市、甚至常住。由此導致農(nóng)村空心化、老齡化。成年子女外流，意味著家庭中照料人員的減少，老年人在家庭中的角色從被照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)榛ハ嗾疹櫿摺⒆晕艺疹櫿摺４送猓r(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟落后，未建立社會工作服務站點，目前并未有專業(yè)養(yǎng)老機構入駐該村提供服務，從事養(yǎng)老服務的機構與專業(yè)人員嚴重不足。

表3 農(nóng)村困境老人居住情況

2.4 精神支持不足、娛樂活動匱乏

從精神娛樂生活上看，農(nóng)村困境老人精神生活匱乏、娛樂方式單一。因家庭分化、工作需要等原因，成年子女與老年人居住空間的分離，使得老年人缺少了養(yǎng)老照料中的應有的精神支持[6]。農(nóng)村困境老人極度缺乏精神生活，老人對于來自子女的心理支持、精神慰藉也有著強烈的需求，子女的關愛與支持對農(nóng)村老年人生活幸福感具有積極影響[7]。空間的分離與老人對網(wǎng)絡世界的脫軌減少了其與子女的溝通，獲得的精神支持不足。此外，困境老人們的娛樂活動選擇性不足，以傳統(tǒng)的看電視、聊天、打牌為主，行動不便者只能獨居家中，社交活動非常匱乏。筆者在入戶調(diào)研時發(fā)現(xiàn)部分行動不便的老人家中沒有電視、電視損壞或者電視只能播放一兩個臺，老人提出希望有人能夠上門幫助修理，這也表達了老人們對精神生活的渴望和需求。

2020年底，我國脫貧攻堅取得了全面勝利，但農(nóng)村地區(qū)困境老人仍普遍存在就醫(yī)困難、無人照料、經(jīng)濟收入不穩(wěn)定及精神生活貧乏等問題。自十九大以來，國家出臺各項文件鼓勵社會工作參與鄉(xiāng)村振興，廣東、云南等地農(nóng)村社會工作的發(fā)展為社會工作扎根鄉(xiāng)村提供了經(jīng)驗啟示。在深入了解和把握當?shù)剞r(nóng)村困境老人養(yǎng)老現(xiàn)狀與問題的基礎上，逐步探索社會工作在進入農(nóng)村地區(qū)發(fā)展過程中，如何有效緩解農(nóng)村困境老人的養(yǎng)老問題。

3.社會工作介入農(nóng)村困境老人養(yǎng)老問題的路徑分析

3.1 引入外部養(yǎng)老服務資源

從宏觀層面，當?shù)卣畱敵袚鹬黧w責任，加強養(yǎng)老服務投資力度，通過建設農(nóng)村社會工作服務站、購買專業(yè)服務等形式引進專業(yè)社會工作者及養(yǎng)老服務資源、醫(yī)療資源和相關設施設備，完善農(nóng)村困境老人養(yǎng)老服務網(wǎng)絡體系。

首先要搭建社會工作服務平臺——農(nóng)村社會工作服務站。以服務站為載體，吸引專業(yè)社會工作者到鄉(xiāng)村服務。在未來發(fā)展中，農(nóng)村社區(qū)應加大養(yǎng)老服務設施建設的投入，引入財政資金和福彩公益金。在農(nóng)村廣泛普及困境老人供養(yǎng)服務設施，建立農(nóng)村社區(qū)社會工作服務站，開設并運營日間照料服務中心、文娛活動中心，添置全民健身器材、開放村級圖書室，引入社會工作及養(yǎng)老相關專業(yè)人才定期開展傳統(tǒng)節(jié)日、村特色文化、文藝娛樂類各項集體活動，為困境老人提供可自主化選擇的服務內(nèi)容[8]。此外，通過多方引導，建設互助養(yǎng)老服務設施和項目，為出行不便的困境老人家庭提供出行及入戶照料、定期探訪等居家適老化改造與服務。

其次，以社工站為平臺、社會工作者為行動主體，對外鏈接醫(yī)療資源，探索建立農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合”的服務模式。據(jù)統(tǒng)計，我國90%左右的老年人的晚年生活在家庭中度過，居家養(yǎng)老即將是未來生活主流的養(yǎng)老模式[9]。農(nóng)村居家養(yǎng)老應因地制宜，弘揚鄉(xiāng)村互助文化開展互助養(yǎng)老服務，以各項養(yǎng)老服務設施為依托，依靠村、鎮(zhèn)/鄉(xiāng)、市各級醫(yī)療資源，建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務網(wǎng)絡，為農(nóng)村困境老年人提供綜合性醫(yī)療、照護服務。社會工作者通過鏈接社會醫(yī)療資源、尋找項目支撐，促進農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務和養(yǎng)老服務資源相銜接的合作機制，引入相關醫(yī)療機構和專業(yè)人才，滿足老年人醫(yī)、養(yǎng)兩大服務需求。

3.2 培育本地農(nóng)村社區(qū)社會組織

2020 年12 月，民政部辦公廳印發(fā)《培育發(fā)展社區(qū)社會組織專項行動方案（2021‐2023 年）》提出要培育社區(qū)社會組織，并以此為平臺和抓手，凝聚社會力量、促進基層社會治理發(fā)展。作為社會治理發(fā)展落后的農(nóng)村地區(qū)，培育農(nóng)村社區(qū)社會組織有利于凝聚村民力量，發(fā)揮村民參與、解決當?shù)剞r(nóng)村困境老人問題的主體作用，實現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務的自治和發(fā)展。

社會工作者以社工站為依托開展各項服務活動，在活動中不斷發(fā)掘和管理骨干志愿者，并依托現(xiàn)有資源培育互助型農(nóng)村社區(qū)社會組織。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府作為管理的主體，為農(nóng)村社區(qū)社會組織實施登記、備案管理，完善志愿者登記注冊、志愿服務對接與活動發(fā)布等管理制度。鼓勵村內(nèi)黨員、村委會成員在此過程發(fā)揮帶頭引領作用，將政府和社會資源注入農(nóng)村社區(qū)社會組織和為老服務的發(fā)展。

此外，引入樞紐型社會工作服務機構為新生農(nóng)村社區(qū)社會組織開展各類能力培訓，并對接專業(yè)機構開展長期督導，提升農(nóng)村社區(qū)社會組織能力。推進建設本地社會組織品牌和激勵機制，培養(yǎng)優(yōu)秀的志愿服務團隊。發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)社會組織參與、管理、享受社區(qū)為老服務的直接優(yōu)勢，開展鄰里互助等為老服務活動，引導社區(qū)社會組織在提供養(yǎng)老服務、擴大村民參與、培育敬老愛老文化、提升困境老人養(yǎng)老服務質(zhì)量等方面發(fā)揮積極作用。

3.3 提升農(nóng)村社區(qū)為老服務自治能力

社會工作者通過介入困境老人家庭改變消極養(yǎng)老觀念、幫助青壯年實現(xiàn)就近就業(yè)、提升照護技能、建設農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老志愿服務與互助機制等提升農(nóng)村社區(qū)為老服務自治能力。

首先，社會工作者介入困境老人家庭，改變其子女的“消極養(yǎng)老”觀念。談及老年人養(yǎng)老、尤其是病患老人的贍養(yǎng)問題，許多家庭子女、親屬都會產(chǎn)生消極觀念，認為這是一種沉重的負擔。消極的養(yǎng)老觀念也勢必會帶來消極的行為，因而在家庭養(yǎng)老過程中給自己、給老人帶來負面影響[10]。因而社會工作者在服務的過程中運用家庭個案工作的方法，針對困境老人及其子女開展服務，通過幫助困境老人及其子女理解人的生命歷程、看到老年人的價值、認識子女對老年人具有贍養(yǎng)、照料的責任與義務，促進其“消極養(yǎng)老”觀念的改變。

其次，家庭社會工作介入家庭成員就業(yè)幫扶，幫助青壯年實現(xiàn)就近就業(yè)。鄉(xiāng)村振興政策實施以來，國家、各地政府開展一系列招商引資、就業(yè)培訓等工作,鼓勵青壯年回家就業(yè)。社會工作者應根據(jù)當?shù)鼐蜆I(yè)資源及政策，為困境老人家屬提供就業(yè)政策引導和培訓，幫助其實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)、就近就業(yè)，解決困境家庭老人與子女長期分居、無人照料的問題，幫助老人獲得生活照料與情感支持，通過本地青壯年的回歸擴大當?shù)剞r(nóng)村養(yǎng)老服務的主體。

最后，開展養(yǎng)老照護培訓，提升村民照護技能，增強農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老志愿服務與互助機制建設。農(nóng)村困境老人家人及志愿者缺乏照護技巧，不利于被照顧者病情恢復。專業(yè)和通俗的照顧者培訓，可以幫助照料者減輕壓力、提高患病困境老人生活質(zhì)量。因此，社會工作者在農(nóng)村社區(qū)工作中多方尋找政府、企業(yè)、醫(yī)療機構資金、資源支持，為農(nóng)村困境老人照護者開展照護技能培訓項目，吸引困境老人子女及低齡老人參與相關培訓，提升困境老人的照料水平和生活質(zhì)量。設置并開展養(yǎng)老服務項目，加強農(nóng)村互助養(yǎng)老服務體系建設，通過“時間銀行”等志愿服務方式促進農(nóng)村地區(qū)互助養(yǎng)老服務的發(fā)展，建成農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)、社會組織、社會工作者、社會慈善資源與志愿者“五社聯(lián)動”的養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，提升農(nóng)村社區(qū)為老服務自治能力。

4.結語

農(nóng)村社區(qū)困境老人普遍存在就醫(yī)困難、經(jīng)濟來源不穩(wěn)定、生活無人照料及精神娛樂生活貧乏等等問題。在把握問題與需求的基礎上，社會工作發(fā)揮資源鏈接的功能和助人自助的專業(yè)理念,嘗試進入鄉(xiāng)村地區(qū)開展服務，通過引入外部養(yǎng)老服務資源、培育本地農(nóng)村社區(qū)社會組織和提升農(nóng)村社區(qū)自治能力三個發(fā)展階段，逐步解決農(nóng)村困境老人養(yǎng)老問題，滿足老人經(jīng)濟、醫(yī)療、生活照料及精神慰藉等各方面需求，促進鄉(xiāng)村振興高質(zhì)量發(fā)展。