溫針灸聯(lián)合類合谷刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床療效及對(duì)患者疼痛程度的影響

馮趙慧子，劉培培（通信作者）

1 江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西 贛州 341000）；2 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （江西贛州 341000）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）起病急，病因尚未明確，主要表現(xiàn)為面部劇烈疼痛，且發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)治療PTN患者主要采用鎮(zhèn)痛藥物，雖然可短暫減輕患者的疼痛程度，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)多，臨床療效有限[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PTN屬于“偏頭痛”范疇，以風(fēng)寒多見，風(fēng)寒陰邪侵犯，致氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，不通則痛，治療需以疏經(jīng)通絡(luò)為主[3]。近年來(lái)，針刺成為中醫(yī)常用的治療手段，類合谷刺法是根據(jù)合谷刺法改進(jìn)的針法，針刺深度越深，越可疏經(jīng)通絡(luò)[4]。溫針灸將針刺和艾灸結(jié)合起來(lái)，艾灸產(chǎn)生的熱通過針體傳入患者體內(nèi)，從而達(dá)到治療疾病的目的[5]。本研究探究溫針灸聯(lián)合類合谷刺法治療PTN患者的臨床療效及對(duì)患者疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2021年9月醫(yī)院接收的92例PTN患者，根據(jù)門診單雙號(hào)分為對(duì)照組（單號(hào)）及試驗(yàn)組（雙號(hào)），各46例。對(duì)照組男20例，女26例；年齡45～62歲，平均（50.36±2.11）歲；病程2～12個(gè)月，平均（6.25±1.04）個(gè)月；發(fā)病分支，一支痛20例，兩支痛25例，三支痛1例。試驗(yàn)組男19例，女27例；年齡43～65歲，平均（50.74±2.15）歲；病程1～14個(gè)月，平均（6.77±1.06）個(gè)月；發(fā)病分支，一支痛21例，兩支痛23例，三支痛2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》[6]中PTN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，三叉神經(jīng)區(qū)域反復(fù)出現(xiàn)刀割樣劇痛，每次持續(xù)數(shù)秒，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面部抽搐、流淚等癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中風(fēng)寒證標(biāo)準(zhǔn)，主證為陣發(fā)性面痛，遇寒加重，得熱減輕，次證為常牽及壓痛，鼻流清涕，且舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＜3年；入組前1個(gè)月未接受過其他方式治療；精神正常；依從性好，可配合量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因?qū)е碌娜嫔窠?jīng)痛；顱內(nèi)器質(zhì)性病變；合并皮膚疾病不適合針灸；合并肝腎等重要臟器疾病；合并心腦血管疾病；療程未結(jié)束中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療：口服卡馬西平片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279，規(guī)格0.2 g），起始劑量為0.1 g/次，3次/d；第2天開始每天增加0.1 g，直至疼痛緩解，然后維持最低有效量，最高不超過1.2 g/d，7 d 為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受溫針灸聯(lián)合類合谷刺法治療：取穴，主穴為下關(guān)穴，配穴為內(nèi)庭穴、合谷穴、風(fēng)池穴、魚腰穴、四白穴、攢竹穴、承漿穴等；指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用0.3 mm×50 mm 針灸針，通過類合谷刺法直刺下關(guān)穴，深度約1寸，而后兩邊斜刺2針，穴內(nèi)針刺痕跡類似雞足狀，并對(duì)下關(guān)穴進(jìn)行溫針灸3壯（在針柄上放置長(zhǎng)2 cm 艾條點(diǎn)燃，剪取適當(dāng)薄紙板放于艾條下的皮膚表面，以防燙傷，待艾條燃盡后再安置第2根至燃盡，灸3壯后起針）；然后以平補(bǔ)平瀉手法平刺或斜刺配穴，得氣后留針40 min，1次/d，6 d 為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息1 d。

兩組均治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組臨床療效、疼痛程度、中醫(yī)證候積分、血清指標(biāo)。

臨床療效：治愈，患者治療后臨床癥狀消失，停藥1個(gè)月后未復(fù)發(fā)；顯效，患者治療后無(wú)疼痛癥狀，但仍有再發(fā)情況，發(fā)作頻率減少＞50%；有效，患者治療后疼痛癥狀明顯改善，發(fā)作頻率減少25%～50%；無(wú)效，患者治療后仍有明顯疼痛情況，發(fā)作頻率減少＜25%[7]；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

疼痛程度、中醫(yī)證候積分：治療前、治療3個(gè)療程后，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[8]評(píng)估患者疼痛程度，總分0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越重；中醫(yī)證候積分總分25分，積分越高表示臨床癥狀越重。

血清指標(biāo)：治療前、治療3個(gè)療程后，采集患者空腹外周靜脈血4 ml，以3 500 r/min 速率離心（離心半徑為15 cm）15 min，取血清，采用美國(guó)A&D生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清P 物質(zhì)（substance P，SP）、β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度、中醫(yī)證候積分

治療3個(gè)療程后，兩組VAS 評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

表2 兩組VAS 評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別 例數(shù)VAS 評(píng)分 中醫(yī)證候積分治療前 治療3 個(gè)療程后 治療前 治療3 個(gè)療程后試驗(yàn)組 46 6.39±1.26 2.79±0.88a 17.49±1.13 10.63±1.25a對(duì)照組 46 6.45±1.22 3.48±1.01a 17.06±1.24 14.05±1.19a t 0.232 3.494 1.734 13.440 P 0.817 ＜0.001 0.086 ＜0.001

2.3 血清指標(biāo)

治療3個(gè)療程后，兩組血清SP 水平均低于治療前，β-EP 水平均高于治療前，且試驗(yàn)組SP 水平均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組β-EP 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清指標(biāo)水平比較（ng/L， ±s）

表3 兩組血清指標(biāo)水平比較（ng/L， ±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；SP 為P 物質(zhì)，β-EP 為β-內(nèi)啡肽

組別 例數(shù)SP 水平 β-EP 水平治療前 治療3 個(gè)療程后 治療前 治療3 個(gè)療程后試驗(yàn)組 46 95.69±5.44 52.47±4.19a 105.36±8.47 219.36±12.58a對(duì)照組 46 96.02±5.37 60.58±5.13a 106.96±8.54 176.69±11.47a t 0.293 8.304 0.902 17.000 P 0.770 ＜0.001 0.369 ＜0.001

3 討論

PTN 疼痛明顯，發(fā)生頻率較高，且受累范圍大，影響患者日常工作及學(xué)習(xí)。PTN 發(fā)病機(jī)制未闡明，多認(rèn)為與神經(jīng)微血管壓迫有關(guān)，西醫(yī)常采用卡馬西平治療PTN 患者，對(duì)于疼痛劇烈患者，可通過外科手術(shù)治療，雖然可減輕患者疼痛程度，但長(zhǎng)期使用藥物易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)明顯，而手術(shù)治療可能會(huì)損傷神經(jīng)，增加其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，尋求其他安全有效的方式治療PTN 患者至關(guān)重要。

PTN在中醫(yī)屬于“面痛”“偏頭痛”等范疇，病因諸多，以風(fēng)寒多見，風(fēng)寒陰邪侵犯，氣血凝滯，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，不通而痛，治療應(yīng)以溫通經(jīng)脈、活血祛瘀、祛風(fēng)活絡(luò)等為主[10-11]。合谷針刺法是一針多向的針法，先直刺至穴位深處，退至淺層，再分別從兩旁斜刺，使穴位針刺痕跡為雞足狀，有一針多次學(xué)說[12]。類合谷針刺法是合谷針刺法改進(jìn)后的針法，屬于一穴多針多向刺法，針刺痕跡類似于合谷針刺法，針刺深度較深，針感加強(qiáng)，可提高針刺效果[13]。溫針灸將針刺與艾灸相結(jié)合，具有溫經(jīng)行氣、通絡(luò)止痛等作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個(gè)療程后，兩組VAS 評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個(gè)療程后，兩組血清SP 水平均低于治療前，β-EP 水平均高于治療前，且試驗(yàn)組SP 水平均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組β-EP 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明溫針灸聯(lián)合類合谷刺法治療PTN 患者，可提高臨床療效，減輕患者疼痛程度，改善患者臨床癥狀，且可降低血清SP 水平，提高β-EP 水平。分析原因可能為，下關(guān)穴位于下頜神經(jīng)，可疏陽(yáng)明，具有行氣止痛、祛瘀活血的作用，類合谷針刺該穴位，可增強(qiáng)針感，刺激機(jī)體局部神經(jīng)，改善組織血液循環(huán)，傳遞神經(jīng)纖維興奮到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到減輕疼痛的目的[14-15]；四白穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，針刺該穴可激發(fā)經(jīng)氣；攢竹穴為手足三陽(yáng)經(jīng)，可達(dá)通經(jīng)止痛、理血之功效；針刺其他配穴可加強(qiáng)局部靜脈疏通，進(jìn)而達(dá)到止痛效果；溫針灸通過加熱針柄，在針刺基礎(chǔ)上，將艾火的溫?zé)岣袀髦馏w內(nèi)，可直達(dá)病灶穴位深部，進(jìn)而加強(qiáng)溫經(jīng)散寒、通經(jīng)止痛的作用。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合類合谷刺法治療PTN患者，可提高臨床療效，減輕患者疼痛程度，改善患者臨床癥狀，且可降低血清SP 水平，提高β-EP水平。