醫務人員醫院感染防控知信行現狀及其培訓需求調查分析

章 琦，鄭雪梅，李寶珍，王曉艷，平寶華，李 倩，2

（1.西安交通大學醫學院第一附屬醫院感染控制辦公室，陜西 西安 710061；2.西安交通大學公共政策與管理學院，陜西 西安 710049）

醫院感染（nosocomial infections）是當代醫院管理所面臨的難題和重要挑戰，直接影響患者的生命安全，降低醫療質量，是目前各級各類醫療機構廣泛存在且突出的公共衛生問題[1，2]。醫務人員的操作是直接或者間接導致患者感染的主要原因之一，規范的診療護理操作也能夠有效的減少醫院感染的發生[3，4]。知信行（knowledge，attitude，practice，KAP）是一種能夠改變健康相關行為的理論模式，其中“知”是基礎，“信”是動力，“行”是目標[5，6]。醫院感染相關“知信行”培訓的最終目的是降低醫院感染的發生[7，8]。同時，開展醫院感染知識的培訓是有效提升醫務人員院感防控知識、樹立行為意識、規范行為操作的基礎[9]。當前，醫院感染知識培訓模式眾多，但如何制定合適的培訓方案、選擇恰當的培訓方式是當前醫院管理者的廣泛關注和重視的問題。本研究通過運用知信行理論，從知識、態度、行為3 個角度研究醫務人員醫院感染防控綜合素養，以期為后期干預措施的實施提供理論依據，從而有效促進醫院感染管理水平的提升。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020 年12 月14 日-18 日，基于網絡平臺對醫務人員醫院感染防控知信行現狀及其培訓需求進行調查。被調查的醫務人員來源于陜西省西安市某所集醫療、教學、科研、康復、預防保健為一體的國家衛健委委管大型綜合性三級甲等醫院，共1053 名。

1.2 方法 參考國家醫院感染相關法律法規及規范性文件，設計《醫務人員醫院感染認知情況調查表》和《醫護人員醫院感染防控培訓需求問卷》，通過“問卷星”網站發布。采用自愿抽樣的方法，被調查者自愿參加，基于院內管理、護理、醫療等微信社交平臺，在線邀請填寫問卷。《醫務人員醫院感染認知情況調查表》包括3 部分：①醫院感染知識：包括醫院感染、標準預防、手衛生、清潔與消毒、隔離、無菌操作、醫療廢物、職業暴露8 個方面，該部分共17 個條目，采用Likert 5 級計分法（1 分=完全不清楚，2 分=不太清楚，3 分=大概了解，4 分=比較明確，5 分=非常明確），共計75 分，得分越高表示知識掌握越好；②醫院感染態度：包括對醫院感染控制工作重要性的態度、發生醫院感染時的態度、手衛生的態度、抗菌藥物的使用態度、對醫院感染管理的態度、對醫院感染相關知識的培訓態度6 個方面，該部分共7 個條目，共計27 分，得分越高表示防控態度越積極；③醫院感染行為：該部分主要評價醫務人員的手衛生行為，共3 個條目，總分12 分，得分越高表示防控行為越好。《醫護人員醫院感染防控培訓需求問卷》包括2 部分：①醫護人員感染防控培訓方面需求，包括醫院感染管理、隔離預防、消毒滅菌、醫療廢物管理、抗菌藥物使用、多重耐藥菌防控、暴發處置7 個方面，共17 個條目，采用Likert 5 級計分法（1 分=完全不需要，2 分=不太需要，3 分=一般，4 分=比較需要，5分=非常需要），總分75 分；②培訓方式和考核方式需求方面，培訓方式包括5 個條目，考核方式4 個條目，該部分內容設置為多選，條目被選的頻次越高說明越容易被醫務人員接受。

1.3 統計學方法 將“問卷星”電子問卷統一導入SPSS 23.0 統計學軟件并進行數據分析。計數資料采用[n（%）]表示，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用F檢驗，用雙變量相關性Pearson 系數檢驗知識得分與態度和行為得分間的相關性；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫務人員醫院感染防控知信行得分情況 不同性別、年齡、職業、工作年限、學歷間醫務人員對醫院感染防控的知識得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、職業、工作年限、學歷、職稱間醫務人員對醫院感染防控的態度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同工作年限、職稱間醫務人員的醫院感染防控的行為得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫務人員醫院感染防控知信行得分情況（±s，分）

表1 醫務人員醫院感染防控知信行得分情況（±s，分）

表1 (續)

2.2 醫務人員醫院感染知信行的相關性分析 Pearson相關性分析顯示，醫務人員醫院感染防控知識與態度、知識與行為、態度與行為呈正相關（r=0.425、0.256、0.288，P＜0.05）。

2.3 醫務人員醫院感染防控需求現狀

2.3.1 醫院感染防控培訓內容需求情況 從內容需求來看，非常需要培訓的內容按人數排列前5 名依次為職業暴露及自我防護、常見傳染病的防護（HIV、HBV、HCV）、醫院感染暴發報告與處置、醫院隔離技術規范、標準預防相關知識，見表2。

表2 醫院感染防控培訓內容需求情況[n（%）]

2.3.2 培訓與考核方式需求情況 醫生、護士和醫技最希望的培訓方式均為借助微信平臺培訓，最希望采用的考核方式為借助微信平臺考試，見表3。

表3 醫務人員醫院感染知識培訓與考核需求調查結果[n（%）]

3 討論

本研究結果表明，性別、年齡、職業、工作年限、學歷及職稱對醫務人員醫院感染防控知信行得分有一定的影響，提示醫療機構應當針對醫務人員的特點制定分級、分層、分類的精細化培訓方案，以確保培訓質量。從醫院感染知識得分來看，護士高于醫生和醫技，說明護士對感控知識掌握較好，預防控制意識強，行為規范，可能原因是醫生和醫技對消毒隔離、無菌操作、手衛生等行為的目的、意義認識不足[10-13]。相關研究顯示[14，15]，護士組院感防控知識和措施的合格率高于醫生組。此外，本研究中女性醫務人員醫院感染防控知信行得分高于男性，可能與女性醫務人員相對細心，且護士中女性較多有關；40～49 歲年齡組得分最高，這與工作年限11～19 年得分最高的結論相符，此年齡段的醫務人員工作經驗比較豐富，與50 歲以上的醫務人員相比更容易接納新知識、新思想，因此得分相對較高；本科學歷組得分最高，可能的原因是此類醫務人員大多在臨床一線工作，操作相對熟練，而研究生以上學歷的醫務人員可能專注于醫學研究，因而得分相對較低，此外也可能與護士中本科學歷占比較高有關。

針對醫院感染態度得分，不同性別、年齡、職業、工作年限、學歷、職稱間醫務人員對醫院感染防控的態度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這說明全院醫務人員均認為醫院感染防控在整個醫療工作中占有重要的地位。針對醫院感染行為得分，工作年限在6～10 年最高，職稱為其他類別的最高，可能原因是許多年輕的甚至無職稱的醫務人員在日常工作中完成了許多基礎的診療和護理操作，因此對相關醫院感染防控的依從性較高。此外，Pearson 相關性分析顯示，醫務人員醫院感染防控知識與態度、知識與行為、態度與行為呈正相關（r=0.425、0.256、0.288，P＜0.05）。有研究發現[16-18]，醫院感染防控知識掌握不足是導致醫院感染防控依從性低的重要原因。因此，在對醫務人員醫院感染防控知信行的干預過程中，在加強對醫務人員醫院感染防控知識培訓力度的同時，也要端正醫務人員的態度，提高其行為的依從性。開展醫院感染知識的培訓是有效提升醫務人員院感防控知識、樹立行為意識、規范行為操作的基礎。因此，醫療機構必須采取行之有效的培訓模式，提高醫務人員醫院感染防控意識，保證各項防控措施落到實處。

從內容需求來看，非常需要培訓的內容按人數排列前5 名依次為職業暴露及自我防護、常見傳染病的防護（HIV、HBV、HCV）、醫院感染暴發報告與處置、醫院隔離技術規范、標準預防相關知識。艾滋、乙肝、丙肝等常見的血源性傳染病危害較大、傳播性較強、發病較為隱蔽，醫務人員一旦發生針刺傷暴露，就會產生極大的心理負擔。在后續的醫院感染管理工作中，可參照本次調查結果強化對醫務人員的培訓與考核，進一步完善醫院感染防控體系。此外，本調查結果顯示，醫務人員更希望通過微信平臺開展醫院感染防控知識的培訓與考核，這說明臨床醫務人員工作繁重，更希望利用微信等網絡平臺通過碎片化的培訓方式實現持續性“潛移默化”的培訓效果[18，19]。有相關研究發現[20，21]，通過微信平臺的使用，醫務人員醫院感染防控的知信行水平有了明顯提高，提示醫療機構可以通過多元化的培訓方式對醫務人員開展醫院感染防控的培訓。

綜上所述，該三甲醫院醫務人員醫院感染防控知識、態度、行為有待進一步提高，因此構建全面高效且集培訓、考核和管理三位一體的信息化系統、創新醫務人員培訓體系至關重要。