內鏡下氬離子凝固術治療胃十二指腸出血的療效觀察

王金鑫

胃十二指腸出血是上消化道大出血中最常見的原因，屬于消化內科常見疾病，患者發病后多以上腹痛、腹脹、壓痛以及腹肌緊張等為常見臨床癥狀，且病情易反復，通常保守治療無效者需及時手術治療止血[1]。近年來，隨著我國醫療技術水平的不斷提高，內鏡技術發展迅速，其在胃十二指腸出血治療中的應用也日益廣泛[2]。內鏡下腎上腺素注射止血治療作為常見的一種治療方法，雖具有一定止血效果，但是患者治療后具有較高復發率[3]。內鏡下氬離子凝固術作為非接觸性電凝固技術之一，不僅可以對患者出血部位作出快速正確的診斷，而且還可以進一步提高止血效果[4]。本文探討內鏡下氬離子凝固術治療胃十二指腸出血的效果及對有效止血和并發癥發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年8月浙江省醫療健康集團杭州醫院收治的胃十二指腸出血患者114例。（1）納入標準：符合胃十二指腸出血的診斷標準[5]；Forrest分級為Ib～IIb級；能夠耐受胃鏡手術；患者凝血功能正常；簽署知情同意書。（2）排除標準：妊娠期或哺乳期患者；年齡＜18歲；肝腎功能異?；颊?；合并腫瘤疾病或者其他嚴重消化道疾??；認知功能障礙者。通過抽簽的方式將所有患者分為對照組和觀察組，每組各57例。對照組，男30例（52.63%），女27例（47.37%）；年齡29～68（45.66±10.09）歲；胃潰瘍40例（70.18%），十二指腸球后潰瘍10例（17.54%），十二指腸球部潰瘍7例（12.28%）；潰瘍病程0.5～4（2.45±0.67）年。觀察組，男28例（49.12%），女29例（50.88%）；年齡27～69（45.61±10.13）歲；胃潰瘍38例（66.67%），十二指腸球后潰瘍11例（19.30%），十二指腸球部潰瘍8例（14.04）；潰瘍病程0.5～3.5（2.40±0.65）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 治療使用藥品包括去甲腎上腺素注射液（國藥準字H61021666，西安利君制藥有限責任公司）、鹽酸腎上腺素注射液（國藥準字H12020526，天津金耀藥業有限公司）、聚桂醇注射液（國藥準字H20080445，陜西天宇制藥有限公司）。（1）對照組：予以內鏡下腎上腺素注射治療，以0.5% 去甲腎上腺素對患者出血部位進行有效沖洗并有效暴露，然后再以1∶10,000鹽酸腎上腺素溶液均勻注射于出血部位，共注射六個點，每點注射劑量為1 mL，待出血停止后，再注射聚桂醇注射液至其完全止血[6]。（2）觀察組：應用內鏡下氬離子凝固術治療，先以0.5% NE對患者出血部位進行有效沖洗并有效暴露，在胃鏡內導入探頭導管并送至出血部位，儀器功率設置為（45±5）W，標準電凝指數控制在A40至A50，氬氣流量控制在2～3 L/min，于患者出血部位上方3～5 mm進行凝固治療，治療時間控制在2 s/次，直至病灶出血表面泛白或者見發黃黝黑，若出血部位5 min內未發生再出血，則可結束凝固治療[7]。

1.3 觀察指標 兩組的治療效果、有效止血情況、止血時間、并發癥發生情況，以及治療前后的應激反應指標變化。治療效果評價指標：包括治愈、好轉以及無效[8]，若患者治療后無出血，各項生命體征指標恢復正常的同時胃液澄清，則視為治愈；若患者治療后24 h內出血止住，且各項生命體征指標基本恢復正常，則視為好轉；若達不到上述標準，則表示治療無效。治療總有效率=（治愈例數+好轉例數）÷總例數×100%。有效止血，包括記錄初次止血成功率和再出血率，其中初次止血成功是指內鏡下止血完成后病灶停止出血10 min后未發生再出血，且心率、血壓等生命體征指標均大為好轉[9]；再次出血則是指患者治療3 d后病灶發生再次出血[10]。并發癥情況主要統計患者治療后發生穿孔、疼痛、炎性肉芽腫以及感染的例數。應激反應指標包括去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較[n=57，n（%）]

2.2 兩組的有效止血情況、止血時間比較 觀察組初次止血成功率明顯高于對照組，再出血率明顯低于對照組，止血時間明顯長于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組的有效止血情況、止血時間比較（n=57）

2.3 兩組的并發癥發生率比較 觀察組的并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發癥發生率比較[n=57，n（%）]

2.4 治療前后兩組的應激反應指標變化比較 治療前，兩組的NE及E指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NE及E指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組的應激反應指標變化比較[n=57，（±s）]

表4 治療前后兩組的應激反應指標變化比較[n=57，（±s）]

組. NE（μg/L. E（μg/L）治療. 治療. 治療. 治療后對照. 65.48±3.91 47.11±2.85 55.95±4.04 40.21±3.62觀察. 65.32±3.96 39.62±3.07 55.87±4.06 30.17±3.14 t. 0.217 13.499 0.105 15.818 P. 0.829 ＜0.001 0.916 ＜0.001

3 討論

胃十二指腸出血多由胃十二指腸潰瘍侵蝕到消化道黏膜下的血管所致，嚴重影響患者健康及生命安全。近年來，隨著人們飲食結構及方式的改變等，胃十二指腸出血發病率呈現出一定上升趨勢[11]，治療以藥物、手術為主，其中藥物治療的止血效率相對較低，而手術治療止血效率明顯更高。隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下氬離子凝固術作為目前臨床新型電凝技術之一，可以通過電離氬氣產生高頻能量來非接觸性向出血部位傳輸能量，進而達到凝固止血目的[12]。蔣麗麗等[13]研究顯示，在胃十二指腸出血治療中，內鏡下氬離子凝固術治療有效率高達97.7%，且初次止血成功率高達97.9%，具有良好的止血效果。該研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，初次止血成功率明顯高于對照組，再出血率明顯低于對照組，止血時間明顯長于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05），提示內鏡下氬離子凝固術不僅具有良好的治療效果，還可以在更大程度上提高初次止血成功率，縮短止血時間，與前述報道結果基本一致。關于治療安全性，觀察組的并發癥總發生率明顯低于對照組，觀察組治療后NE及E指標水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05），提示內鏡下氬離子凝固術不僅可以降低相關并發癥發生率，還可以有效減輕應激反應，降低手術對患者造成的刺激及損傷。

內鏡下腎上腺素注射治療作為一種傳統止血治療方法，通過借助內鏡注射止血藥物，雖然具有一定止血效果，但是起效相對較慢，且容易導致患者產生較為明顯的疼痛感，治療后容易增加各種并發癥發生的可能[14]，而內鏡下氬離子凝固術可以通過高頻度的氬離子乳化凝固并收縮出血部位的血管，加之其穿透性較低，且治療過程中可以有效控制凝固深度，可以無創止血，因此在有效減少穿孔、疼痛等并發癥發生的同時，還可以進一步減少治療對患者造成的刺激和損傷，減輕應激反應[15]。該研究的創新之處在于可以通過內鏡下氬離子凝固術的電離氬氣所產生的高頻能量向出血部位進行非接觸性傳輸能量以達到凝固止血目的，可以實現無創止血；存在的不足之處是，對于一些肝腎功能異常以及合并其他嚴重消化道疾病或妊娠期哺乳期等特殊患者予以排除，未來還需進一步擴大研究取樣，以不斷深入挖掘內鏡下氬離子凝固術的應用價值，為更多胃十二指腸出血患者治療帶來獲益。

綜上所述，在胃十二指腸出血患者的臨床治療中，內鏡下氬離子凝固術不僅具有良好治療效果，有效提高患者初次止血成功率，降低再出血率，縮短止血時間，還可以進一步減少相關并發癥的發生，治療安全性高，減輕患者應激反應。