臍針治療頸源性頭痛的療效觀察

龔曉煒 汪婷 王曾 史琳琳 包燁華

頸源性頭痛，是指由頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性損傷所引起的、以慢性頭痛為主要表現的一種疾病[1]，其疼痛部位往往位于頭的一側，疼痛性質多為牽涉痛[2]。隨著社會信息化發展，人們長時間伏案工作、低頭玩手機，加速了頸椎的退變，導致頸源性頭痛的發病率增加。臍針是由齊永先生創立的新型針法，采用橫刺、平刺神闕穴的方法以達到治療疾病的目的[3]，在臨床上有一定療效。筆者應用臍針治療頸源性頭痛取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月20日至2021年8月31日在杭州市中醫院針灸康復科門診就診的頸源性頭痛患者120例。（1）納入標準：符合頸源性頭痛的診斷標準[4]；年齡18～70歲；進入臨床治療前2周內未使用止痛藥、麻醉藥等治療；病程＞3個月的患者；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重的基礎疾病；妊娠期或哺乳期；皮膚有感染者；正在服用抗抑郁或抗精神分裂藥物者，或應用非甾體消炎藥、肌肉松弛藥、激素等藥物者；臍部因各種原因無法針刺者，如臍疝。（3）剔除標準：不符合納入標準而被納入的病例；未按指定方案治療，擅自服用止痛藥物的患者。（4）脫落標準：患者本人不愿意繼續觀察治療者；治療中發生暈針不適等不良反應者。按照隨機數字表法將所有患者分成臍針組和常規針刺組，每組各60例，共脫落患者10例，其中臍針組4例、常規針刺組6例，最終納入研究共110例，臍針組56例、常規針刺組54例。兩組的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（2020KY048）。所有患者簽署知情同意書。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 治療方法 （1）臍針組：臍針穴位選取巽、離、坤、乾、坎位，臍針全息圖。見圖1。患者仰躺于治療床上，露出臍部，常規消毒，采用針灸針（規格：0.25 mm×25 mm；佳辰牌）按照巽、離、坤、乾、坎的進針順序，對著臍壁上相應方位范圍內的陽性反應點（如壓痛、皮膚皺褶等處）平刺進針15～20 mm，不行任何補瀉手法，留針30 min，隔日1次，每周3次，共治療10次。在留針過程中，囑患者可自行活動頭頸部，在頸部的最大活動范圍之內行旋轉、屈伸運動。（2）常規針刺組：依據《針灸治療學》[5]中頭痛病篇選擇穴位，包括太陽、絲竹空透率谷、風池、外關、俠溪、頸夾脊（C1～C3）。患者取坐靠位，治療穴位常規消毒，采用針灸針（規格：0.25 mm×40 mm；佳辰牌），患病單側直刺，刺入深度為15～20 mm，透刺穴位沿皮平刺進針，進針35 mm，得氣后行平補平瀉法，留針30 min，隔日1次，每周3次，共治療10次。

圖1 臍針全息圖

1.3 觀察指標 （1）患者疼痛程度及情緒：采用改良McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[6]進行評估，包括疼痛分級指數（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）、現有疼痛強度（PPI）三部分，疼痛分級指數包括15個描述疼痛的選項，其中包含11個疼痛性質項評分和4個情感項評分。（2）頸椎功能：采用頸椎關節活動度（ROM）評分[7]進行評價。1分：日常生活無影響，活動自如；2分：頸肩部有輕度僵硬感、牽扯感，頸部活動程度范圍輕度受限；3分：頸肩部僵硬感較重且有疼痛感，頸部活動明顯受限，對日常生活影響較大；4分：頸肩部疼痛明顯，且頸部活動基本消失，嚴重影響日常工作生活。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的SF-MPQ評分比較 治療前，兩組的SF-MPQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組的SF-MPQ評分總分、情緒評分、疼痛評分均下降，組內差異有統計學意義（P＜0.05），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的SF-MPQ評分比較[分，（±s）]

表2 治療前后兩組患者的SF-MPQ評分比較[分，（±s）]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與常規針刺組比較，bP＜0.05

時. 臍針. 常規針刺組總. 疼痛評. 情緒評. 總. 疼痛評. 情緒評分治療. 16.30±2.57 12.87±2.69 3.43±1.33 16.72±2.3913.57±2.70 3.15±1.41治療. 3.76±1.04ab. 2.41±1.13ab. 1.36±0.67ab. 4.59±1.69a2.93±1.63a1.68±0.92a

2.2 治療前后兩組患者的頸椎ROM評分比較 治療前，兩組的頸椎ROM評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的頸椎ROM評分明顯下降，組內差異有統計學意義（P＜0.05），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者的頸椎ROM評分比較[分，（±s）]

表3 治療前后兩組患者的頸椎ROM評分比較[分，（±s）]

注：與治療前比較，aP＜0.05

組. n. 頸椎ROM評分治療. 治療后臍針. 56 2.69±0.66 1.53±0.54a常規針刺. 54 2.76±0.57 1.68±0.47a

3 討論

頸源性頭痛，可歸屬于祖國醫學“腦風”“頭風”“頭項痛”等范疇。臍針治療頸源性頭痛，筆者選取的穴位是巽、離、坤、乾、坎，并按照該順序進針。從治療前后兩組的SF-MPQ評分比較來看，臍針療法與常規針刺均可緩解頸源性頭痛患者的疼痛情況及負面情緒，而且臍針療法較常規針刺療效更佳。研究證實，疼痛與抑郁、焦慮有著高度相關性，疼痛患者較正常人更易出現抑郁、焦慮樣情緒改變[8]。在臍針洛書全息理論中，巽、離、坤三個方位剛好對應著人體的頸椎及椎旁兩側，而頸源性頭痛患者的疼痛區域正是頸1-3神經分支在頭頸部所支配的區域，兩者位置恰好吻合，針尖朝著疼痛區域“打槍”，針至病所而達到止痛的目的。在臍內八卦全息中，巽為陰木應膽，《素問·六節臟象論》云：“然膽者中正剛斷無私偏，故十一臟取決于膽也。” 膽屬少陽，少陽為樞，同時膽與肝相表里，肝主謀慮，膽主決斷，故膽在調節情志中起著至關重要的作用[9]，所以針刺巽位可起到解郁、調暢情志的作用。《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。離位為火應心，通過針刺離位來達到止痛的效果，同時可緩解患者抑郁、焦慮樣情緒。再者，在臍內八卦全息中，乾為陽金應大腸，與目前學術界比較流行的“腦腸軸”觀點相對應。臍部與腸道的解剖位置較近，針刺臍部乾位，刺激腸壁上的神經元，神經元與腦相連，促進腦腸肽、5-羥色胺等物質的分泌[10]，調節自主神經功能，從而有效緩解患者的疼痛及不良情緒。常規針刺僅僅是通過刺激局部鎮痛物質的分泌來達到止痛、緩解不良情緒的作用，而臍針則是通過調節人體臟腑功能，刺激腸道—人體第二大腦，達到止痛、緩解情緒的作用，故臍針在緩解疼痛及改善不良情緒方面優于常規針刺。

頸椎活動度受限通常是由長期慢性勞損所引起，在頸源性頭痛患者中多數存在頸部肌肉緊張的情況，以枕下肌群多見。研究表明，枕下肌群越緊張則發生頸源性頭痛的可能性就越大[11]。頸源性頭痛是由于患者頸枕部肌肉緊張、僵硬，頸椎活動度受到限制，氣機受阻，而誘發頭痛。常規針刺通過直接刺激局部肌肉，針至病所以緩解頸部肌肉的緊張，從而改善頸椎活動度。而臍針中巽、離、坤三針正好對應健脾三針，取木生火、火生土之意。“脾胃為后天之本”，脾主肌肉，能治療肌肉疾患。肌肉有病，從脾論治，建中州而灌四旁，生津液而潤肌肉，故健脾三針能發揮較好療效。在取巽位時，選擇巳時作為進針點，根據子午流注的觀點，巳時正好是營氣流注于脾經的時刻。在取坤位時，選取未時作為進針點，未時正好是營氣流注于小腸經的時刻，《靈樞·經筋》：“手太陽之筋……出足太陽之筋前，結于耳后完骨……”，其經筋循行部位正好與頭痛部位相對應，取“經脈所過，主治所及”之意。同時，巳、午、未三個時辰相配形成了朱雀三針。頸源性頭痛多由受涼、受寒等誘發[12]，而朱雀三針通過巳、午、未的配伍，具有加強火氣的作用[13]，對證施治，達到通陽散寒、頭痛自除的效果。在臍外八卦全息中，乾位為首，與人體的頭部相對應，可以通過針刺乾位來治療頭部病變。乾位又主治硬化性疾病，頸源性頭痛患者可見頸部肌肉僵硬，通過針刺乾位并配合主動運動，可使僵硬的肌肉得到放松。坤、乾兩位相配，正好對應易經六十四卦中的地天泰卦。泰卦，乾下坤上，《易經》云：“泰，小往大來，吉，亨[14]。”地卦在上，天卦在下，天地之氣互相交融，上下相通，陰陽相交，調暢氣機，通泰全身[15]。臍針療法以全息理論、臟腑理論、易經理論為理論指導，通過針刺神闕來放松局部肌肉，增大頸椎活動度。但該研究納入的患者頸部活動度未見有較大的受限，兩組患者的頸椎ROM評分均在1～2分，說明兩種治療方法均可在一定程度上改善頸椎活動度，且療效相仿。

綜上所述，臍針療法緩解頸源性頭痛患者疼痛癥狀及不良情緒的效果優于常規針刺。基于各種全息理論，激發先天經氣，通過針刺方位的配伍，對癥施針，不僅能疏通局部阻滯的經絡，改善局部病變的肌肉，還能疏肝健脾，調節全身氣機，從病變局部和臟腑治療頸源性頭痛，達到標本兼治的效果。