腸外營養在奶犢牛感染性腹瀉治療中的應用技術

郭姚蕊，劉勝麗，秦建華

（河北省現代農業產業技術體系奶牛產業創新團隊疫病防控 河北農業大學動物醫學院，河北保定 071000）

奶牛養殖場犢牛培育過程中，經常出現多種原因導致的感染性腹瀉，發病率高。病因復雜，病程急驟，輕者影響生長發育，重者導致死亡，是導致犢牛死亡的主要原因，會造成巨大的經濟損失，阻礙養牛業的發展，成為迫切需要解決的技術難題。引起犢牛感染性腹瀉的病原主要有產腸毒素大腸桿菌、沙門氏菌、巴氏桿菌、彎曲桿菌、壞死桿菌、產氣莢膜梭菌、病毒性腹瀉病毒、輪狀病毒、冠狀病毒、傳染性鼻氣管炎病毒、細小病毒、球蟲、微小隱孢子蟲和賈第鞭毛蟲等。使用常規的抗感染、止血、補液、止瀉、退熱和維持電解質平衡療法效果并不理想，急需尋求更有效的方法。

腸外營養（Perenteralnutrition，PN）是通過經靜脈將無法由胃腸攝取或攝取量不能滿足自身代謝所需的營養物質提供給病畜，這些營養物質包括葡萄糖、脂肪、氨基酸、水、常量、微量元素及維生素。腸外營養技術在醫學上應用十分廣泛，但在動物疾病治療中使用較為罕見。為了控制感染性腹瀉對犢牛的危害，河北省現代農業技術體系奶牛產業創新團隊疫病防控崗位對腸外營養在犢牛感染性腹瀉治療中，所需補充的腸外營養素需要量、配方、輸液量和輸液速度等要點進行了系統研究，形成了腸外營養在犢牛感染性腹瀉治療過程中的應用技術模式。現介紹如下：

1 感染性腹瀉犢牛營養缺乏程度判定

1.1 輕度缺乏

體重減少1%～3%時；精神沉郁，口腔黏膜稍干，眼窩塌陷不明顯，皮膚彈性稍差，回彈能力正常，脈搏加快，飲食欲欠佳，有時出現嘔吐；每日腹瀉次數不超過10次，糞便呈粥樣，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫；血漿總蛋白濃度升高，紅細胞壓積增加，血紅蛋白增多，紅細胞數及白細胞數增多，離子濃度變化亦在正常范圍內；尚未出現電解質紊亂及全身中毒癥狀，但若不及時治療，極易轉為中度病例。

1.2 中度缺乏

體重減少4%～6%時；喜臥少動，口腔黏膜干澀，眼窩輕微塌陷，皮膚彈性下降，回彈需要1～3秒，食欲明顯減退，有強烈飲欲；每日腹瀉次數為10～20次，糞便呈水樣，有大量黏液；患病犢牛出現胃腸道癥狀和脫水癥狀，但不明顯；紅細胞壓積繼續上升，血清總蛋白、白蛋白和球蛋白濃度迅速上升，血清非蛋白氮含量升高。血清Na+濃度下降，CI-驟降較明顯。這種病例若不及時治療，常常向重度發展。

1.3 重度缺乏

體重減少10%～12%時；臥地不起，口腔黏膜干燥，眼窩塌陷，皮膚彈性差，回彈需要4～10秒，食欲廢絕；1小時腹瀉3次，糞便呈稀薄或帶水、量少次多、含水分多、可有少量黏液；患病犢牛出現水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀，有脫水、代謝性酸中毒、低鉀及低鈣、低鎂血癥，出現全身中毒癥狀；部分犢牛出現血便，導致血液大量流失，可引起貧血，出現體重逐漸下降、精神淡漠、肌肉無力等癥狀；紅細胞壓積顯著升高，血紅蛋白增多，白細胞數和紅細胞數明顯增多，血清中Na+、CI-、K+和Mg2+濃度均明顯下降，血中無機磷濃度升高。這種病例若不及時治療，則迅速發展為極重度病例。

1.4 極重度缺乏

體重減少到12%以上時；臥地不起，口腔黏膜極干，眼窩塌陷明顯，皮膚彈性極差，回彈需要10秒以上，飲食欲廢絕，糞便帶水，量極少，甚至出現里急后重；水、電解質和酸堿平衡紊亂，嚴重脫水，患病犢牛呈現多器官衰竭的全身中毒癥狀，大多已不具備治療價值。

2 感染性腹瀉犢牛的營養需要量

2.1 氨基酸

犢牛每天需要約1～1.5克/千克體重的氨基酸；發生腹瀉時，飲食欲欠佳或廢絕，機體代謝所需的氨基酸必須通過非腸道途徑供給；靜脈內給予的氨基酸是提供機體生長發育最直接、最有效的氮源；體內的氨基酸只有在非蛋白質熱量供應充足的情況下，才能進入組織細胞，參與蛋白質的合成，多余的亦可作為供能物質。疾病狀態下，機體對氮及能量的需求均有所增加，非蛋白質熱量（千卡）與氮量（克）的比例需要保持在（100～200）∶1；小于100∶1提示熱量不足，部分氨基酸將作為供能物質，維持生命，犢牛機體正常發育受影響；大于200∶1提示非蛋白熱量過高或氮量不足，容易造成高血糖、高脂血癥等代謝并發癥。

2.2 葡萄糖和脂肪

犢牛體內葡萄糖和脂肪作為供能的主要物質。腹瀉犢牛葡萄糖和脂肪每日需要量分別為2～4克/千克體重和1～1.5克/千克體重，二者供能的適宜比例為50%～70%的葡萄糖配合30%～50%的脂肪；脂肪占比一般不超過60%。若糖脂比過高，會使糖代謝紊亂，增加臟器功能損害風險。而過多脂肪尚可升高血脂、促進血栓形成、引起免疫抑制和肝功能損傷。

2.3 常量元素（電解質）

犢牛常量元素每天的需要量分別為：鈉1.44～1.8克、鉀0.54～0.90克、氯1.44～1.8克、鈣590～180毫克、鎂144～216毫克、磷180～540毫克。在犢牛腹瀉過程中，機體無法正常通過腸道吸收各種營養物質，并伴發經腹瀉糞便流失大量水分和電解質喪失的現象，必須采用非腸道即靜脈輸入（腸外營養）的方式為腹瀉犢牛供給電解質。應該注意作為陽離子的鈉、鉀、鎂和鈣是影響腸外營養中脂肪乳穩定性的主要因素，陽離子價位越高，對脂肪乳劑的“破乳”作用越強，為此一價陽離子（Na+、K+之和）應小于2.7克/升，二價陽離子（Ca2+、Mg2+之和）應小于0.18克/升。

2.4 微量元素

犢牛對微量元素每日需要量為鋅3.2毫克、鐵1.2毫克、銅0.3毫克、錳0.2～0.3毫克、碘131微克、硒30～60微克、鉬19微克、鉻10～20微克。犢牛腹瀉病程稍長，鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳出現的微量元素缺乏問題就已顯現，應該及時通過腸外營養（靜脈輸入）供給。

2.5 維生素

維生素的種類較多，按其溶解性可分為脂溶性和水溶性兩大類。脂溶性維生素每日需要量為維生素K110毫克、維生素E10毫克、維生素A750微克及維生素D30微克。水溶性維生素每日需要量為維生素C100毫克、煙酰胺40毫克、泛酸15毫克、維生素B64毫克、維生素B23.6毫克、維生素B13毫克、葉酸400微克、維生素B125微克。脂溶性維生素在犢牛體內有一定儲備，輕度營養缺乏的腹瀉犢牛尚無異常表現；中度和重度營養缺乏腹瀉犢牛必須經腸外營養途徑補充。

3 感染性腹瀉犢牛的腸外營養液配方和配制

3.1 感染性腹瀉犢牛的腸外營養液基礎配方

依據犢牛生長發育過程中的主要營養物質需求量與感染性腹瀉犢牛營養缺乏程度綜合考慮，確定犢牛腹瀉時所提供腸外營養液的基礎配方詳見（下表）。

感染性腹瀉犢牛腸外營養液基礎配方表

3.2 不同體重感染性腹瀉犢牛的腸外營養液配方

由于患病犢牛的體重、體況和對營養物質需求量有差異，體重小于25千克的犢牛輸液量為1710毫升；按表的配方輸注；對體重大于25千克的腹瀉犢牛結合腸外營養液基礎配方做如下調整：

體重大于25千克小于40千克的犢牛輸液量1795毫升；將表的配方中2號、3號、4號注射液分別改為300毫升、275毫升、550毫升；并加入10毫升脂溶性維生素。

體重大于40千克的犢牛輸液量1920毫升；將表的配方中2號、3號、4號注射液分別改為350毫升、300毫升、600毫升；加入10毫升脂溶性維生素。

3.3 腸外營養液配制

3.3.1首先準備兩個500毫升輸液袋分別為A袋和C袋、一個1000毫升的輸液袋為B袋及一個三管進針的輸液器；

3.3.2將甘油磷酸鈉注射液和50%葡萄糖注射液注入500毫升輸液袋（A）內；

3.3.3將氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液、門冬氨酸鉀鎂注射液、多種微量元素注射液以及復方氨基酸注射液加入1000毫升輸液袋（B）內；

3.3.4將維生素先用脂肪乳注射液稀釋后，與ω-3魚油脂肪乳和20%長鏈脂肪乳注射液一并加入到500毫升輸液袋（C）內；

3.3.5將三管進液的三個穿刺器分別插入到A、B和C輸液袋內，打開開關即可輸注。

4 感染性腹瀉犢牛腸外營養使用方法

4.1輕度營養缺乏患牛：每日一次，1～3天為一療程。

4.2中度營養缺乏患牛：每日1～2次，3～5天為一療程。

4.3重度營養缺乏患牛：每日2～3次，7～10天為一療程。

4.4體重小于25千克的犢牛輸液速度應維持在40～60滴/分鐘；體重大于25千克小于40千克的犢牛輸液速度應維持在50～70滴/分鐘；體重大于40千克的犢牛輸液速度應維持在60～80滴/分鐘。

5 感染性腹瀉犢牛的腸外營養液使用注意事項

5.1腸外營養液配置需注意配伍禁忌；配置完成后需排盡營養袋中空氣；現用現配，24小時內輸完；已破乳的腸外營養液嚴禁使用。

5.2輸注時隨時監測犢牛反應，一旦出現心跳次數超過110次/分鐘或呼吸次數超過50次/分鐘，患病犢牛極易發生心衰或肺水腫，應立即停止輸注。

5.3配制過程中，不得將電解質、微量元素直接加入脂肪乳劑內。