日間腫瘤化療的管理模式創新及運行效果評價

藺文燕　　彭彩麗　　王永慶　　樊菲菲　　李婷　　康蘭　　方金瑞

[摘要] 目的 對比日間腫瘤化療和專科（肛腸科和腫瘤外科）腫瘤化療的效果，進而對日間腫瘤化療的管理模式和運行效果進行評價。方法? 回顧性收集2020年1～12月于甘肅省人民醫院日間診療中心及肛腸科和腫瘤外科接受手術后惡性腫瘤化療患者2000例，依據患者是否在日間診療中心接受腫瘤化療分為日間化療組（日間-肛腸科，日間-腫瘤外科）、專科化療組（專科-肛腸科，專科-腫瘤外科），每組各500例，通過對比每組患者的住院時間、住院費用、化療前后患者體能狀態（PS）評分、不良反應發生率、治療結局（治愈、好轉、無變化、死亡）和患者滿意度，從而分析比較日間腫瘤化療和專科腫瘤化療的綜合治療效果。結果? 日間腫瘤化療患者的住院時間短于專科，差異有統計學意義（P<0.05），住院費用少于專科，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的PS評分、不良反應發生率和治療結局相比，差異無統計學意義（均P>0.05）;日間腫瘤化療患者滿意度高于專科，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 與專科腫瘤化療相比，日間腫瘤化療具有住院時間短、住院費用低、患者滿意度高的優勢，是值得推廣和借鑒的新型診療模式。

[關鍵詞] 日間診療中心;腫瘤化療;管理模式;療效評價

[中圖分類號] R730.53? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0076-04

The innovation of management mode of ambulatory tumor chemotherapy and the evaluation of operation effect

LIN Wenyan? ?PENG Caili? ?WANG Yongqing? ?FAN Feifei? ?LI Ting? ?KANG Lan? ?FANG Jinrui

Ambulatory Treatment Center， Gansu Provincial Hospital， Lanzhou 730000， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of ambulatory tumor chemotherapy （ATC） and specialized （proctology and oncosurgery） tumor chemotherapy （STC）， thereby evaluating the management mode and operation effect of ATC. Methods Patients who received chemotherapy for malignant tumors after surgery at the Ambulatory Treatment Center and the Department of Proctology and Oncosurgery of Gansu Provincial Hospital from January to December 2020 were retrospectively selected as study subjects. They were divided into the ATC group （ambulatory-proctology， ambulatory-oncosurgery） and the STC group （specialty-proctology， specialty-oncosurgery） based on whether they received tumor chemotherapy at the ambulatory treatment center or not， with 500 patients in each group. The ATC and STC were compared for comprehensive efficacy in terms of the length of stay， hospitalization cost， physical status （PS） score before and after chemotherapy， incidence of adverse reactions， treatment outcome （cure， improvement， no change， death） and patient satisfaction. Results The length of stay of patients in the ATC group was shorter than that of patients in the STC group， with statistically significant differences （P<0.05）. The hospitalization cost of patients in the ATC group was less than that in the STC group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in PS scores， incidence of adverse reactions and treatment outcome （all P>0.05）. In addition， the satisfaction rate of patients in the ATC group was higher than that in the STC group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Patients with ATC have shorter hospitalization time， lower hospitalization cost and higher satisfaction rate than patients with STC， and therefore ATC is a new treatment mode worth promoting and referring to.

[Key words] Ambulatory treatment center; Tumor chemotherapy; Management mode; Efficacy evaluation

《世界癌癥報告》統計數據顯示，2018年全球新增癌癥患者達1800萬，因癌癥死亡人數為960萬，全球范圍內癌癥的發病率和病死率逐年增高，已成為危害人類健康的重要公共衛生問題[1～3]。腫瘤的傳統治療手段可分為手術治療、放射治療、化學治療、生物免疫治療及我國特有的中醫中藥治療5種，其中化學治療是腫瘤治療的三大支柱之一[4]。2020年甘肅省人民醫院接受腫瘤化療的患者為6093人，占入院腫瘤治療患者總人數的41%，因此醫院必須創新腫瘤化療患者的管理模式，同時綜合評價其運行效果，從而實現醫療資源的合理利用及降低患者醫療支出，現報道如下[5]。

1 資料與方法

1.1 資料收集

回顧性收集2020年1～12月甘肅省人民醫院日間診療中心、肛腸科和腫瘤外科2000例接受腫瘤化療患者的臨床資料，依據患者是否在日間診療中心接受腫瘤化療分為日間化療組（日間-肛腸科，日間-腫瘤外科）、專科化療組（專科-肛腸科，專科-腫瘤外科），每組各500例，病程均在2年內。其中日間-肛腸科男258人，女242人，年齡52～72歲;日間-腫瘤外科男267人，女233人，年齡52～73歲;專科-肛腸科男286人，女214人，年齡50～72歲;專科-腫瘤外科男281人，女219人，年齡54～73歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①組織病理學診斷為惡性腫瘤的患者;②均為手術后惡性腫瘤化療患者;③病程均在2年內，預計生存時間超過5年;④患者本人或授權家屬簽署知情同意書[6，7]。排除標準：①意識不清、言語障礙者;②終末期腫瘤患者;③中途轉科或死亡者;④對相關化療藥物過敏者;⑤肝功能異常（總膽紅素超過1.5倍正常值上限或谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶超過3倍正常值上限）;⑥腎功能異常;⑦嚴重心腦血管疾病[8]。本研究經甘肅省人民醫院醫學倫理學委員會批準，以上患者資料按照美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）制訂的標準評價不良反應。

1.3 觀察指標及評價標準

回顧性收集入選患者的臨床資料，包括住院時間、住院費用、治療前后患者PS評分、不良反應發生率、治療結局（治愈、好轉、無變化、死亡）和患者滿意度等相關資料，其中采用網絡調查問卷的形式進行患者滿意度調查。由此評價腫瘤化療患者在日間化療和專科化療的綜合獲益情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

專科化療組和日間化療組患者的性別和年齡分布比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。見表1。

2.2 住院時間比較

日間化療患者的住院時間短于專科，差異有統計學意義（P<0.05）。依據分屬科室的不同，住院時間縮短程度差異較大，其中日間-肛腸科患者住院時間縮短最為明顯，平均縮短2.28 d，其次是日間-腫瘤外科患者住院時間縮短1.78 d，且專科-肛腸科和專科-腫瘤外科化療患者住院時間>7 d的分別占比0.4%和1.8%。見表2。

2.3 治療費用比較

日間診療中心在住院患者的管理上具有“短、平、快”的特征，且獲得醫院各項制度的支持，使得治療總成本明顯降低成為日間腫瘤化療的重要標簽。本研究表明，日間化療患者住院費用少于各科室，差異有統計學意義（P<0.05）。專科腫瘤化療患者在專科和日間化療總成本存在較大差異，其中日間-肛腸科患者治療總成本降低最為明顯，平均降低0.25萬元。見表3。

2.4 治療轉歸情況比較

根據患者住院治療的綜合情況評估治療轉歸情況，具體包括治愈、好轉、無變化、死亡4類，其中治愈和好轉患者人數占總人數的比例即為治療的有效率。日間-肛腸科和專科-肛腸科的有效率分別為97.6%和97.0%，日間-腫瘤外科和專科-腫瘤外科的有效率分別為95.8%和92.4%，兩組的治療轉歸情況相比，差異無統計學意義（均P>0.05）。見表4、圖1。

2.5 PS評分比較

PS評分是評價治療效果的重要指標之一，能較為客觀地評價患者的治療效果。上述研究表明，日間化療患者的化療有效率與專科比較，差異無統計學意義（P>0.05），而日間腫瘤化療患者出入院PS評分0～2分占94.6%，分別高于專科-肛腸科和專科-腫瘤外科的91.8%和93.8%，但兩組的治療轉歸情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

2.6 不良反應發生率比較

研究表明，日間化療患者的不良反應（主要包括白細胞減少、血小板減少、貧血、肝功能異常、惡心嘔吐、乏力及其他）發生率為40.00%，而專科-肛腸科和專科-腫瘤外科的不良反應發生率分別為41.00%和40.00%，提示專科腫瘤化療和日間腫瘤化療不良反應發生率比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。見表6。

2.7 患者滿意度比較

通過調查問卷形式對日間及專科的管理模式、治療效果等的滿意度進行調查，發現腫瘤化療患者對日間的管理模式、治療效果等較為滿意，日間-肛腸科和日間-腫瘤外科患者的綜合滿意度分別為96.80%和97.20%，專科-肛腸科和專科-腫瘤外科的滿意度分別為91.20%和90.60%，兩組患者的滿意度調查比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表7、圖2。

3 討論

隨著經濟快速發展和生活節奏的加快及社會壓力的增加，使得時間觀念深入人心，因此住院時間已成為患者接受住院治療的重要考量因素[9]。日間診療模式是針對特定對象、特定資源條件、特定工作程序及特定工作標準的醫療服務組織管理模式，其顯著特征之一就是高效，可體現在患者住院流程、診療方案等各個環節[10～12]。日間診療中心模式在醫院各項政策支持下不斷優化就醫流程和簡化就診手續，使患者享受預約式入院的模式，為患者辦理出入院提供專屬綠色通道，極大地提高工作效率[13～15]。本研究發現，腫瘤化療患者在日間的平均住院時間較本科室住院時間明顯縮短，顯著節約患者時間，同時提高醫療資源的利用率，該結果與不斷創新診療模式密切相關。

日間診療模式是醫院運行模式深化改革的重要成果，是控制醫療服務直接成本、降低非直接醫療成本的重要舉措[10，16]。研究發現，在日間接受化療的腫瘤患者的總醫療成本較專科治療者下降，尤其是肛腸科的腫瘤化療患者，住院總成本下降幅度較大。

醫療服務與質量安全始終是整個醫療事業的重中之重，推進醫療服務與質量安全良性改進并建立科學合理的醫療評價體系是臨床醫生的重要使命[17]。住院有效率、不良事件發生率等是醫療質量評價體系的重要內容，因此堅持完成醫療質量評價工作，從而有效避免重創收、輕質量的問題，克服醫療專業的壟斷屬性與醫療質量偏差問題[18，19]。本研究發現，腫瘤化療患者PS評分與專科無明顯變化，但患者滿意度高，且不良事件發生率未比專科高，反而有所降低，提示日間肺瘤化療的運行模式能夠為患者提供更高質量的醫療服務[13，20]。

日間診療中心在醫院各項制度的支持下采用集中和分散式管理模式，形成較為舒適的病區環境，極大地降低患者的院內感染發生率及不同病種患者間的干擾，有助于提升患者的滿意度[21]。研究表明，腫瘤化療患者普遍對日間診療中心提供的醫療服務較為滿意，而且對中心的護理質量更為稱贊，為中心繼續推廣“護理單元”制度提供依據[20，22]。

綜上所述，日間診療中心在腫瘤化療患者的綜合管理方面具有節約醫療成本、縮短住院時間、提高患者滿意度等優勢，是值得推廣和借鑒的診療模式。

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