神經(jīng)病學(xué)碩士研究生臨床教學(xué)中普及睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)研究

張軼，張佳麗，，余蘋，關(guān)博元，張寧，3，王春雪，4

睡眠紊亂涉及神經(jīng)科、精神科、呼吸科等多個(gè)臨床學(xué)科，睡眠醫(yī)學(xué)涉及睡眠與覺醒、晝夜節(jié)律的生物學(xué)機(jī)制，各種類型睡眠障礙的診療等領(lǐng)域，是一門綜合性較強(qiáng)的新型交叉醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。我國睡眠醫(yī)學(xué)研究開始于20世紀(jì)80年代，隨著技術(shù)的發(fā)展和新的醫(yī)學(xué)理念的興起，近年來發(fā)展更加迅速。因?yàn)樗哚t(yī)學(xué)起步較晚，目前的臨床教學(xué)較少涉及睡眠醫(yī)學(xué)，甚至在與睡眠紊亂密切相關(guān)的神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)中，也常忽視睡眠紊亂的教學(xué)。本研究在神經(jīng)病學(xué)碩士研究生的臨床教育階段，探索睡眠醫(yī)學(xué)的教學(xué)需求和教學(xué)方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院2021年在讀的神經(jīng)病學(xué)碩士研究生50人。

1.2 研究方法 在入組的研究生輪轉(zhuǎn)睡眠中心之前進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)問卷調(diào)查，在為期1個(gè)月的輪轉(zhuǎn)之后再次進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)問卷調(diào)查。采用微信小程序“問卷星”設(shè)計(jì)調(diào)查問卷并發(fā)放和收集。問卷內(nèi)容包含失眠的10種非藥物治療方法（認(rèn)知行為療法、光療、經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激、耳迷走神經(jīng)刺激、針灸治療、音樂治療、運(yùn)動(dòng)治療、芳香療法、正念冥想等），除失眠治療外其他13個(gè)睡眠知識(shí)的了解程度（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、睡眠信念與態(tài)度、阿森斯失眠量表、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)、睡眠呼吸暫停初篩量表、柏林問卷、嗜睡量表、不寧腿綜合征量表、清晨型-夜晚型自評(píng)量表、快速眼動(dòng)睡眠行為障礙篩查量表、多導(dǎo)睡眠圖、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、體動(dòng)儀等），是否了解國內(nèi)發(fā)表的卒中相關(guān)睡眠障礙專家共識(shí)、睡眠時(shí)間與卒中風(fēng)險(xiǎn)呈何種曲線關(guān)系等知識(shí)。每項(xiàng)調(diào)查問題對(duì)應(yīng)回答為“知曉”和“不知曉”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率表示，教學(xué)前后比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組的50名碩士研究生平均年齡25.7±2.3歲，男性10例（20%），女性40例（80%）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，碩士研究生在對(duì)睡眠障礙的非藥物治療方法、睡眠評(píng)估等方面的知曉率均較低，其中對(duì)經(jīng)顱直流電刺激治療失眠、睡眠時(shí)間與卒中風(fēng)險(xiǎn)的曲線關(guān)系的知曉程度最低，分別為2%和10%。經(jīng)過1個(gè)月的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，碩士研究生對(duì)睡眠障礙各方面的知識(shí)知曉程度均較輪轉(zhuǎn)前明顯提升，除對(duì)音樂和芳香療法的知曉程度差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他問題的知曉程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 神經(jīng)病學(xué)碩士研究生睡眠中心學(xué)習(xí)前后對(duì)睡眠知識(shí)知曉率的比較

3 討論

睡眠障礙是指睡眠質(zhì)量或數(shù)量的異常、睡眠中出現(xiàn)異常行為、睡眠和覺醒節(jié)律性交替紊亂。《中國睡眠研究報(bào)告2022》指出，睡眠問題不僅關(guān)乎個(gè)人身心健康，更是社會(huì)問題，群眾睡眠質(zhì)量也是社會(huì)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，影響著社會(huì)發(fā)展[2]。

多種疾病可合并睡眠障礙，其中腦血管病的睡眠障礙發(fā)生率尤為突出。2019年《卒中相關(guān)睡眠障礙評(píng)估與管理中國專家共識(shí)》中強(qiáng)調(diào)了卒中相關(guān)睡眠障礙（stroke-related sleep disorders，SSD）的概念：卒中后首次出現(xiàn)或卒中前已有的睡眠障礙在卒中后持續(xù)存在或加重，并達(dá)到睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一組臨床綜合征[3]。該共識(shí)中還明確了SSD的分類和臨床特點(diǎn)，但本研究對(duì)神經(jīng)病學(xué)碩士研究生輪轉(zhuǎn)睡眠中心前的問卷調(diào)查顯示，未經(jīng)過專業(yè)睡眠醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的研究生對(duì)此專家共識(shí)的知曉率偏低，僅為20%。

目前認(rèn)為卒中與睡眠障礙可能互為因果，卒中后相關(guān)腦結(jié)構(gòu)的損傷可導(dǎo)致睡眠障礙，而睡眠障礙可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)并影響卒中患者的預(yù)后。有meta分析顯示，睡眠時(shí)間與卒中風(fēng)險(xiǎn)呈U型關(guān)系，睡眠時(shí)間過短和過長可分別使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加13%和40%[4]。還有研究顯示睡眠呼吸暫停顯著增加卒中患者3個(gè)月預(yù)后不良和認(rèn)知功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)[5]，并可增加缺血性卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。規(guī)范評(píng)估與管理SSD具有重要的臨床及科研意義。

在臨床工作中，對(duì)睡眠障礙認(rèn)識(shí)的不足，現(xiàn)有治療手段的不確定以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素使得SSD的防治未得到足夠的重視。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)病學(xué)碩士研究生在輪轉(zhuǎn)睡眠中心之前對(duì)睡眠障礙非藥物治療方法的知曉度較低，對(duì)睡眠障礙常用的評(píng)估方法也了解較少。這也反映了睡眠醫(yī)學(xué)開展時(shí)間較短，相關(guān)知識(shí)普及率欠佳等臨床現(xiàn)實(shí)問題。經(jīng)過1個(gè)月睡眠中心的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，再次調(diào)查發(fā)現(xiàn)相關(guān)知識(shí)的知曉率普遍提高，這提示短期的專業(yè)培訓(xùn)即可提高醫(yī)學(xué)研究生對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的認(rèn)知。不過本研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)一些新的技術(shù)或進(jìn)展，如針對(duì)睡眠障礙的音樂療法和芳香療法，短期培訓(xùn)的效果仍不夠理想。

在睡眠醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)方面，北京大學(xué)在開展精神科睡眠醫(yī)學(xué)亞專科培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，在大型綜合醫(yī)院開設(shè)睡眠專科，率先采用“睡眠醫(yī)學(xué)+”模式，即允許完成呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、精神心理科等專科培訓(xùn)或第二階段培養(yǎng)的醫(yī)師參加睡眠醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)各大教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)人才有極大借鑒價(jià)值[7]。未來我們期待睡眠醫(yī)學(xué)可以更好地整合醫(yī)療資源，提高醫(yī)師、患者及全社會(huì)對(duì)睡眠相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，彌補(bǔ)醫(yī)師睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)短板，減少患者的漏診和誤診，滿足群眾的就診需求，同時(shí)促進(jìn)腦科學(xué)全面發(fā)展。