中國卒中報告2020（中文版）（2）

王擁軍，李子孝，谷鴻秋，翟屹，姜勇，周齊，趙性泉，王伊龍，楊昕，2，王春娟，2，孟霞，李昊，劉麗萍，荊京，吳靜，徐安定，董強，David Wang，王文志，馬旭東，趙繼宗，《中國卒中報告》編寫委員會（*第一作者）

（接上期）

2.4 院內管理

2.4.1 關鍵績效指標

依據國家指南，我們利用中國卒中中心聯盟（Chinese Stroke Center Alliance，CSCA）2019年數據分析了卒中關鍵績效指標。納入分析了1337家醫院的323 601例卒中患者（缺血性卒中294 573例、腦出血26 026例和蛛網膜下腔出血3002例）（圖22）。缺血性卒中、腦出血和蛛網膜下腔出血患者績效指標的復合指標評分分別為0.78±0.20分、0.69±0.27分和0.60±0.31分。復合指標完全執行率分別為25.5%（25.4%～25.7%）、29.1%（28.5%～29.6%）和23.7%（22.2%～25.2%）。其他指標見表9～表11。

圖22 中國卒中中心聯盟納入分析的各地區醫院和病例數量分布

表9 缺血性卒中關鍵績效指標（中國卒中中心聯盟2019）

表10 腦出血關鍵績效指標（中國卒中中心聯盟2019）

表11 蛛網膜下腔出血關鍵績效指標（中國卒中中心聯盟2019）

2.4.2 手術及操作

此外，我們對醫院質量監測系統（hospital quality monitoring system，HQMS）2019中的手術/操作治療數據進行了分析，總體而言，與二級公立醫院/民營醫院相比，三級公立醫院的卒中患者接受常規手術或操作的數量更多。缺血性卒中最常采用的手術/操作治療方法是顱內動脈取栓術[三級公立醫院：15 602例（55.4/萬）；二級公立醫院/民營醫院：1022例（3.7/萬）]和頸動脈支架置入術[三級公立醫院：7794例（27.7/萬）；二級公立醫院/民營醫院：457例（1.7/萬）]。

腦出血最常采用的手術/操作治療方法是腦內血腫清除術/顱內血腫清除術/經顳葉腦血腫清除術[三級公立醫院：50 191例（10.3%）；二級公立醫院/民營醫院：17 539例（5.2%）]和腦室鉆孔引流術/顱骨鉆孔減壓術[三級公立醫院：22 007例（4.5%）；二級公立醫院/民營醫院：9812例（2.9%）]。

蛛網膜下腔出血最常采用的介入治療方法是顱內動脈瘤栓塞術/顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術/顱內血管栓塞術/大腦中動脈動脈瘤栓塞術[三級公立醫院：19 386例（18.1%）；二級公立醫院/民營醫院：1394例（3.5%）]和顱內動脈支架置入術/顱內動脈瘤支架輔助栓塞術[三級公立醫院：5845例（5.5%）；二級公立醫院/民營醫院：408例（1.0%）]；最常采用的外科手術術式是腦動脈瘤夾閉術[三級公立醫院：5171例（4.8%）；二級公立醫院/民營醫院：528例（1.3%）]。其他手術/操作治療的比例見圖23～圖30。

圖23 2019年醫院質量監測系統中三級公立醫院缺血性卒中患者的手術/操作情況

圖25 2019年醫院質量監測系統中三級公立醫院腦出血患者的手術/操作情況

圖26 2019年醫院質量監測系統中二級公立醫院/民營醫院腦出血患者的手術/操作情況

圖27 2019年醫院質量監測系統中三級公立醫院蛛網膜下腔出血患者的介入治療情況

圖28 2019年醫院質量監測系統中二級公立醫院/民營醫院蛛網膜下腔出血患者的介入治療情況

圖29 2019年醫院質量監測系統中三級公立醫院蛛網膜下腔出血患者的手術/操作情況

圖30 2019年醫院質量監測系統中二級公立醫院/民營醫院蛛網膜下腔出血患者的手術/操作情況

2.5 院內結局

2.5.1 總體結果

約有88%的卒中住院患者按計劃出院[三級公立醫院：2 969 963例（87.1%）；二級公立醫院/民營醫院：2 795 700例（88.6%）]。三級公立醫院和二級公立醫院/民營醫院分別有8.5%（290 394例）和6.9%（216 801例）的患者未遵醫囑出院或在住院期間死亡。患者平均住院時間分別為11.0±9.2 d（三級公立醫院）和9.7±8.1 d（二級公立醫院/民營醫院），中位數和四分位數分別為9.0（6.0～13.0）d（三級公立醫院）和8.0（6.0～12.0）d（二級公立醫院/民營醫院）。患者平均護理費用約為16 767元（三級公立醫院）和8096元（二級公立醫院/民營醫院），平均自付費用為5342元（三級公立醫院）和2397元（二級公立醫院/民營醫院）。與缺血性卒中患者相比，腦出血和蛛網膜下腔出血患者未遵醫囑出院或住院期間死亡率更高（≈20%vs. ≈6%），平均住院時間更長（≈15 dvs. ≈10 d），住院總費用和自付費用也更高（表12）。

表12 2019年醫院質量監測系統中卒中患者住院結局

2.5.2 亞組結果

按性別分層：女性卒中患者在出院率、非醫囑離院率和平均住院時間等方面與男性卒中患者相當。與男性患者相比，女性患者缺血性卒中和腦出血的費用較低，但蛛網膜下腔出血的費用較高（表13～表15）。

表13 2019年醫院質量監測系統中缺血性卒中患者住院結局

表14 2019年醫院質量監測系統中腦出血患者住院結局

表15 2019年醫院質量監測系統中蛛網膜下腔出血患者住院結局

按卒中類型和醫保支付方式分層：城鎮居民基本醫療保險卒中患者的非醫囑離院率最低（三級公立醫院：3.5%；二級公立醫院/民營醫院：3.9%）、院內死亡率最高（三級公立醫院：1.0%；二級公立醫院/民營醫院：0.6%）；與之相反，新型農村合作醫療保險卒中患者的院內死亡率最低（三級公立醫院：0.3%；二級公立醫院/民營醫院：0.2%）。在缺血性卒中和腦出血患者中，自費醫療患者的非醫囑離院率均最高（缺血性卒中：三級公立醫院為7.2%，二級公立醫院/民營醫院為6.3%；腦出血：三級公立醫院為17.7%，二級公立醫院/民營醫院為17.2%），而在蛛網膜下腔出血患者中，城鎮職工基本醫療保險患者的非醫囑離院率最高（三級公立醫院：18.5%；二級公立醫院/民營醫院：19.3%），其他住院結局（如平均住院日、總費用和自付費用）情況見表16～表21。

表16 2019年醫院質量監測系統中三級公立醫院按不同醫保支付方式的缺血性卒中患者住院結局

表17 2019年醫院質量監測系統中二級公立醫院/民營醫院按不同醫保支付方式的缺血性卒中患者住院結局

表18 2019年醫院質量監測系統中三級公立醫院按不同醫保支付方式的腦出血患者住院結局

表19 2019年醫院質量監測系統中二級公立醫院/民營醫院按不同醫保支付方式的腦出血患者住院結局

表20 2019年醫院質量監測系統中三級公立醫院按不同醫保支付方式的蛛網膜下腔出血患者住院結局

表21 2019年醫院質量監測系統中二級公立醫院/民營醫院按不同醫保支付方式的蛛網膜下腔出血患者住院結局

按入院日（工作日與周末）分層：工作日入院的卒中患者比周末入院的卒中患者的非醫囑離院/死亡率低、住院總費用也較低，三級公立醫院的缺血性卒中患者中該傾向尤為明顯（表22～表24）。

表22 2019年醫院質量監測系統中不同入院日缺血性卒中患者的住院結局

表23 2019年醫院質量監測系統中不同入院日腦出血患者的住院結局

表24 2019年醫院質量監測系統中不同入院日蛛網膜下腔出血患者的住院結局

按地區和卒中類型分層：缺血性卒中患者中，天津市、重慶市和河北省的非醫囑離院率最高，上海市的住院死亡率最高；腦出血患者和蛛網膜下腔出血患者中，河北省和重慶市的非醫囑離院率最高，遼寧省的住院死亡率最高（圖31～圖33）。

圖31 2019年醫院質量監測系統中各省、自治區或直轄市三級公立醫院缺血性卒中患者的住院結局情況

圖32 2019年醫院質量監測系統中各省、自治區或直轄市三級公立醫院腦出血患者的住院結局情況

圖33 2019年醫院質量監測系統中各省、自治區或直轄市三級公立醫院蛛網膜下腔出血患者的住院結局情況

HQMS 2019數據庫中的二級公立醫院/民營醫院卒中患者住院結局顯示：缺血性卒中患者中，遼寧省和吉林省的非醫囑離院率最高，上海市的住院死亡率最高；腦出血患者中，遼寧省和河北省的非醫囑離院率最高，黑龍江省的住院死亡率最高；蛛網膜下腔出血患者中，天津市和海南省的非醫囑離院率最高，天津市的住院死亡率最高（圖34～圖36）。

圖34 2019年醫院質量監測系統中各省、自治區或直轄市二級公立醫院/民營醫院缺血性卒中患者的住院結局情況

圖36 2019年醫院質量監測系統中各省、自治區或直轄市二級公立醫院/民營醫院蛛網膜下腔出血患者的住院結局情況

（未完待續）