綿陽市游仙區(qū)2016-2020年一犬傷多人事件分析

宋 雪，萬 莉，王 強(qiáng)*

（1.綿陽市游仙區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心，四川 綿陽 621000；2.綿陽市動物疫病預(yù)防控制中心，四川 綿陽 621000）

狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus，RV）引起一種神經(jīng)性的急性人畜共患病，又稱恐水癥或瘋狗病，病死率高達(dá)100%。我國將其列為乙類傳染病。我國狂犬病主要傳播來源是犬，主要是通過患病犬、帶毒犬咬傷或抓傷皮膚、黏膜感染。據(jù)國家衛(wèi)生健康委通報，2019年狂犬病仍居全國法定報告?zhèn)魅静∷劳鰯?shù)前5位，死亡276例，對人民群眾生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了解綿陽游仙區(qū)一犬傷多人事件的流行特征，對2016～2020年間發(fā)生的13起一犬傷多人事件進(jìn)行分析，以期為今后的狂犬病防控工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

綿陽游仙區(qū)2016～2020年報告的一犬傷多人事件中的暴露者和傷人犬。

1.2 方法

按照四川省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制定的調(diào)查表格，區(qū)級疾控中心調(diào)查人員接到事件報告后，對犬只傷人事件進(jìn)行調(diào)查，查清傷人動物來源、傷人經(jīng)過和致傷特征等，對共同暴露者開展追蹤調(diào)查；相關(guān)執(zhí)法人員搜尋處置傷人犬。

1.3 數(shù)據(jù)整理及分析

采用Excel2016進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 三間分布

地區(qū)分布情況，2016～2020年綿陽市游仙區(qū)報告13起一犬傷多人事件，共涉及暴露者48人，分布在（撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)前的）5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個街道辦事處。2起發(fā)生在城市，其余11起發(fā)生在農(nóng)村。時間分布情況，除1月、4月和6月外，其他月份均有報告，其中5月報告2起，10月報告3起，2月～3月、7月～9月和11月分別報告1起。暴露者人員情況（表1），暴露者48人，男25人，女23人，男女比例為1.09：1。最小年齡3歲，最大年齡84歲，其中0～19歲8人，占16.67%；20～39歲2人，占4.17%；40以上達(dá)38人，占79.17%。職業(yè)以農(nóng)民為主，共有38人，占79.17%；其次學(xué)生5人，占10.42%；居民3人，占6.25%；幼兒2人，占4.17%。13起事件中，一犬傷9人共有1起，傷5人4起，傷4人2起，傷3人1起，傷2人3起，傷1人2起。

表1 2016～2020年一犬傷多人事件基本情況

2.2 暴露分級及部位

48名暴露者中有6人為兩處及以上暴露部位，其余42名暴露者均為單處暴露部位，其中不同部位暴露比例分別為上肢27.08%，下肢52.08%，頭臉部0.42%，軀干部1.67%。暴露者中有75%（36/48）為Ⅲ級暴露，25%（12/48）為Ⅱ級暴露，沒有Ⅰ級暴露者。有46人（占95.83%）接受了規(guī)范的暴露部位處理，均接種了人用狂犬病疫苗或狂犬病免疫球蛋白；剩下2名（占4.17%）暴露者不僅沒有接受暴露部位規(guī)范處理而且沒有接種人用狂犬病疫苗或狂犬病免疫球蛋白，最后出現(xiàn)疑似狂犬病癥狀而死亡。其中1例為75歲老人在驅(qū)趕流浪犬過程中被流浪犬咬傷左手手掌和小指并有出血現(xiàn)象，但患者僅自行用白酒進(jìn)行沖洗傷口，未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置，更未注射人用狂犬疫苗或狂犬病免疫球蛋白，被咬1個月后出現(xiàn)疑似狂犬病癥狀，經(jīng)治療無效死亡；另外1例患者49歲，先后被自己家中的犬只及一只流浪犬咬傷，受傷部位為右腳及右足后跟，傷口有出血現(xiàn)象，患者僅對傷口自行沖洗，未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置，也未注射人用狂犬疫苗或狂犬病免疫球蛋白，被咬2個月后出現(xiàn)疑似狂犬病癥狀治療無效死亡。

2.3 傷人犬只情況

13起事件中共有18只傷人犬，其中流浪犬13只，占72.22%，家養(yǎng)犬5只，占27.78%（表2），所有犬只狂犬病疫苗接種史均不詳。性別分布中，雄犬3只，占16.67%；母犬2只，占11.11%；其余13只性別不詳，占72.22%。年齡分布中，5只為成年犬，其余犬只年齡不詳。傷人后有8只（占44.44%）犬只被捕殺，10只（占55.56%）逃脫不知去向。

表2 2016～2020年一犬多傷人事件傷人犬情況

3 討論

通過對2016～2020年綿陽市游仙區(qū)一犬傷多人事件分析，84.62%（11/13）的事件發(fā)生在農(nóng)村，暴露者以農(nóng)民為主，年齡40歲以上中老年人居多，占79.17%，0～15歲的少年占14.58%。四川省是我國狂犬病的高發(fā)疫區(qū)，而農(nóng)村是狂犬病高發(fā)地區(qū)，農(nóng)村人們防護(hù)意識弱，少年、中老年人躲避犬只攻擊能力有限，是暴露者的主要人群，提示農(nóng)村狂犬病防治工作不容忽視，且少年和中老年人仍然是狂犬病防治的重要人群。一犬傷多人事件主要發(fā)生在5月和10月，占38.46%，1月、4月和6月未有報告。因為一犬傷多人事件為被動監(jiān)測，各地對一犬傷多人事件監(jiān)測敏感性不同，因此不排除存在漏報事件的現(xiàn)象。

從事件中的傷人犬來看，主要為流浪犬，占72.22%；流浪犬只極少接種過動物狂犬病疫苗，狂犬病毒陽性率較高，因此感染狂犬病毒并發(fā)病的可能性很大，故容易造成一犬傷多人事件的發(fā)生。本文傷人犬部分被捕殺，但仍有10只逃脫不知去向，進(jìn)而可能導(dǎo)致二次傷人的嚴(yán)重后果。提示加強(qiáng)流浪犬只處置，從源頭上控制一犬傷多人事件的發(fā)生。

事件中95.83%的暴露者接受了規(guī)范的暴露部位處理，并接種人用狂犬病疫苗或者注射狂犬病人免疫球蛋白，均沒有異常發(fā)生。另外4.17%（2名）的暴露者咬傷后未及時進(jìn)行規(guī)范處理，1～2個月后出現(xiàn)疑似狂犬病癥狀而治療無效死亡。說明暴露者及時規(guī)范處理傷口，并接種人用狂犬病疫苗或注射狂犬病免疫球蛋白可有效預(yù)防狂犬病發(fā)病。

4 體會與建議

狂犬病是人畜共患病之一，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全，當(dāng)前，流浪犬只傷人事件頻發(fā)引起社會的廣泛關(guān)注，加強(qiáng)犬只防疫管理對預(yù)防狂犬病傳播，保障公眾人身安全和維護(hù)社會公共秩序具有重要意義。

新修訂的《中華人民共和國動物防疫法》第三十條，新增飼養(yǎng)犬只防疫管理相關(guān)法律的規(guī)定，就定期接種狂犬病疫苗、強(qiáng)化犬只戶外活動的管理、加強(qiáng)犬只登記和流浪犬貓控制等重要環(huán)節(jié)，在法律上提出明確的要求；同時規(guī)定由省、自治區(qū)、直轄市制定飼養(yǎng)犬只防疫管理的具體辦法。因此提幾點建議供大家參考。一是地方政府要及時出臺《犬只管理條例》，規(guī)范養(yǎng)犬行為，對于放養(yǎng)或隨意棄養(yǎng)者進(jìn)行處罰。同時，厘清部門職能職責(zé)，實現(xiàn)養(yǎng)犬的全過程監(jiān)管不脫節(jié)。可推廣使用犬只登記電子芯片植入技術(shù)，如同犬只的“電子身份證”，方便追溯管理，可防止犬只丟失，有效緩解犬只丟失、流浪、傷人等問題發(fā)生。二是加強(qiáng)犬只狂犬病防控工作，從游仙區(qū)近5年犬只傷人的時間節(jié)點考慮，除每年3～4月（春季動物防疫期間）對農(nóng)村犬只普免狂犬疫苗外，還應(yīng)在每年的9～10月份加強(qiáng)免疫注射狂犬疫苗，確保犬只免疫密度和質(zhì)量，從源頭上控制狂犬病發(fā)生。同時，盡快規(guī)范病死亡犬只無害化處理方式。三是加大流浪犬處置力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府按照屬地管理原則應(yīng)定期組織力量清理流浪犬（無主犬、走丟犬）等，降低犬只傷人風(fēng)險。政府應(yīng)規(guī)范管理及按照動物防疫條件審查辦法引導(dǎo)設(shè)立適當(dāng)規(guī)模的犬只收容留檢所加強(qiáng)流浪犬（無主犬、走丟犬）等管理，同時鼓勵或扶持社會組織（團(tuán)體）開展公益性犬只收容救助等工作。四是要加大狂犬病防治知識宣傳力度，提高群眾對狂犬病危害嚴(yán)重性的認(rèn)識，強(qiáng)化群眾防護(hù)意識，減少狂犬病帶來的危害。特別是暴露者一定要到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》要求，進(jìn)行規(guī)范處置，預(yù)防人感染狂犬病發(fā)病。