影響良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)的危險因素研究

鈕 陽 ，趙 悅，劉玉彪*

（1.揚州大學醫(yī)學院，江蘇 揚州 225009；2.泰州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 泰州 225399）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）屬于耳鼻咽喉頭頸外科較為常見的一種疾病，其病因較為復雜，多與耳部疾病、神經(jīng)等有一定關系，也被稱為耳石癥，主要為外周性的前庭疾病，常表現(xiàn)為特征性眼震、旋轉性眩暈、惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響患者生活質量。臨床常采用耳石復位治療BPPV患者，但患者于治療后1～3年內仍有較高的復發(fā)風險。一項國外的研究顯示，BPPV的復發(fā)率為15%～50%[1]。目前關于BPPV的復發(fā)因素尚未完全闡明，沒有統(tǒng)一的標準，相關研究顯示，高血壓、糖尿病是BPPV復發(fā)的危險因素[2]；劉曉薇等[3]研究結果表明，年齡、睡眠障礙、后循環(huán)缺血、長期使用電腦及經(jīng)常出差均是影響B(tài)PPV復發(fā)的危險因素，故設立本研究，探討影響B(tài)PPV患者復發(fā)的危險因素，為臨床預防提供參考現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析泰州市人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的200例BPPV患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)耳石復位治療并痊愈，根據(jù)隨訪1年內患者的復發(fā)情況（治愈后1年內再次出現(xiàn)與初次發(fā)作時相同的、伴有天旋地轉感、與翻身起床躺下有關的位置性眩暈，且眩暈持續(xù)時間不超過3 min，即判定為復發(fā)）分為復發(fā)組（51例）和未復發(fā)組（149例）。診斷標準：參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；初次確診者；年齡≥ 18歲者；病歷資料完整者等。排除標準：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)嚴重疾病者；不能完成耳石復位治療者；既往存在耳聾、前庭性偏頭痛、癲癇病史者等。研究經(jīng)泰州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法①所有患者經(jīng)耳石復位治愈后根據(jù)隨訪1年內的復發(fā)情況分為復發(fā)組（51例）和未復發(fā)組（149例），對BPPV患者臨床資料進行單因素分析，包括性別、患側、受累半規(guī)管、高脂血癥、偏頭痛、頭部外傷、高血壓、血清維生素D結合蛋白（VDBP）和25- 羥維生素D[25‐(OH)D]水平（采集兩組患者空腹靜脈血約3 mL，以3 500 r/min的轉速離心10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測），抑郁自評量表（SDS）評分[5]（評分包括20個項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分，SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁），復位次數(shù)，眩暈障礙量表（DHI）評分[6][該量表主要包括25個項目，分別評定患者的情感（9項）、功能（9項）、軀體（7項）3個方面的損害程度，每項問題有3個答案，分別為“是、有時、無”，計分為“4、2、0”分，其中0分表示眩暈疾病對患者無影響，總分100分，分值越高，表明眩暈對患者影響程度越嚴重]，累及半規(guī)管類型，糖尿病，中耳炎。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，篩選出影響B(tài)PPV患者復發(fā)的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，以(±s?)表示，行t檢驗，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響B(tài)PPV患者復發(fā)的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響B(tài)PPV患者復發(fā)的單因素分析單因素分析結果顯示，BPPV復發(fā)組中有頭部外傷、高血壓、糖尿病、中耳炎、復位次數(shù)≥ 10次的患者占比及SDS、DHI評分均顯著高于未復發(fā)組，血清VDBP、25‐(OH)D水平均顯著低于未復發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 影響B(tài)PPV患者復發(fā)的單因素分析

續(xù)表1

2.2 影響B(tài)PPV患者復發(fā)的多因素Logistic回歸分析以BPPV患者是否復發(fā)作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結果顯示，有頭部外傷、有高血壓、血清VDBP水平偏低、25‐(OH)D水平偏低、SDS評分偏高、復位次數(shù)≥ 10次、DHI評分偏高、有糖尿病均為影響B(tài)PPV患者復發(fā)的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR= 4.568、4.572、1.772、1.791、1.685、1.102、3.297、1.051，均P<0.05），見表2。

表2 影響B(tài)PPV患者復發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

BPPV的發(fā)病機制與機體的前庭系統(tǒng)相關，若其系統(tǒng)通路受到一定的刺激、病變等，易導致患者出現(xiàn)眩暈等癥狀，而耳部耳石碎片的異常現(xiàn)象極易導致身體平衡發(fā)生紊亂，促進疾病的進展，使患者出現(xiàn)睡眠障礙、情緒障礙等。多數(shù)BPPV患者可通過耳石復位治療獲得痊愈，但仍有部分患者再次發(fā)作。BPPV雖為良性疾病，但發(fā)作時常伴有天旋地轉感，嚴重時伴有惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等情況，反復發(fā)作者可能出現(xiàn)繼發(fā)性的焦慮抑郁甚至恐慌。因此，如何避免BPPV復發(fā)是目前臨床診治面臨的最大挑戰(zhàn)之一。

本研究多因素Logistic 回歸分析結果顯示，有頭部外傷、有高血壓、糖尿病、血清VDBP、25‐(OH)D水平偏低、SDS、DHI評分偏高、復位次數(shù)≥ 10次均為影響B(tài)PPV患者復發(fā)的危險因素。其原因在于，當頭部外傷時因頭部受到?jīng)_擊，可引發(fā)顱內血管、神經(jīng)撕裂損傷，使迷路動脈、耳蝸末梢受損，內耳結構受損，從而引起耳石的廣泛松動，以致脫落，而脫落的耳石進入半規(guī)管后可導致BPPV的發(fā)生[7]。由于耳石復位治療對于機體頭部運動的角度、精確度等具有較高的要求，因此，在進行耳石復位治療時需要患者頭部進行一定角度的運動以對患處傷情進行準確判斷，當頭部有外傷時，醫(yī)師不能夠更好地對患者進行耳石復位治療，故而此類患者易出現(xiàn)復發(fā)的情況。高血壓的患者機體內的血管內皮細胞易出現(xiàn)損傷，進而促進動脈粥樣硬化的形成，使內耳的血供出現(xiàn)一定的障礙，最終導致耳石碎片出現(xiàn)異常性的代謝、脫落等，促使BPPV的復發(fā)[8]。對于此類患者于治療后應常規(guī)地進行血壓控制，可讓患者養(yǎng)成良好的生活習慣、適當?shù)剡M行有氧運動，必要者給予口服降壓藥、內耳微循環(huán)調節(jié)藥物等進行治療。患有糖尿病的患者，因機體長期的處于高血糖狀態(tài)，可導致機體的微血管出現(xiàn)病變的概率升高，進而使得微血栓形成，促使耳石異常現(xiàn)象的發(fā)生，故而此類患者BPPV復發(fā)的概率較高[9]。對于此類患者，需注意日常的飲食，減少糖分的攝入，每日進行簡單的步行運動，對于較為嚴重的患者，需給予口服降糖藥、注射胰島素等治療，使患者血糖處于正常范圍，進而降低BPPV的復發(fā)率。對于復位次數(shù)≥ 10次的患者，其復位次數(shù)越多，則表明患者在治療之前發(fā)作的次數(shù)越多，即患者的復發(fā)率越高，其主要原因在于，此類BPPV患者的耳石流動較為緩慢且數(shù)量較多，使得耳石在脫落后大量的聚集于半規(guī)管，于患者進行頭部運動時，出現(xiàn)BPPV相應的臨床癥狀，對于此類患者需盡早地進行耳石復位治療，以降低復發(fā)率。

對于血清VDBP、25‐(OH)D水平較低的患者，其復發(fā)的主要原因與這兩組物質在機體中的生化作用有一定的關系，其中VDBP屬于血清中α2‐ 球蛋白的一種，其與機體內的維生素D具有較高的親和力，主要由肝臟產生，在維持血清維生素D水平的穩(wěn)定，調節(jié)其生物活性及靶器官的反應性中起重要作用；而25‐(OH)D屬于機體內維生素D轉運、儲存的一種形式，與維生素D的水平變化呈正相關，其水平降低表明機體內維生素D水平降低，從而引起前庭內淋巴中鈣穩(wěn)態(tài)失衡，促進耳垢脫落，脫落和未溶解的耳垢可使頭部移動時的內淋巴流動，最終導致患者易出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。對于此類患者，應注意合理飲食，適量地攝入維生素D，進而保證機體內維生素D水平的穩(wěn)定，降低BPPV的復發(fā)率[10]。SDS、DHI評分可體現(xiàn)患者的心理健康狀況與身體障礙情況，若其評分偏高表明患者的焦慮程度和身體障礙程度較為嚴重，易使患者的血管內環(huán)境發(fā)生變化，促進BPPV的復發(fā)，因此對于此類患者，可適當對其進行心理、運動指導，以期改善心理狀況、減輕機體障礙程度，以降低患者的復發(fā)率。

綜上，有頭部外傷、有高血壓、糖尿病、血清VDBP、25‐(OH)D水平偏低、SDS、DHI評分偏高、復位次數(shù)≥ 10次均為影響B(tài)PPV患者復發(fā)的危險因素，因此臨床于患者治療后可采取相應措施預防BPPV患者復發(fā)，以改善患者的預后。