半夏白術天麻湯合溫膽湯聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓的臨床效果

田福明

（賓縣人民醫院中西醫結合科，黑龍江 哈爾濱 150400）

高血壓多見于中老年人群，發病原因與遺傳、年齡、不良生活習慣、精神刺激等因素有關，易引發動脈粥樣硬化，增加心肌梗死、腦梗死等不良心腦血管事件發生風險，因此需積極控制患者血壓水平。硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過抑制心肌細胞膜鈣內流、抑制血管收縮，以改善患者血壓水平，具有降壓效果確切、安全性高等特點[1]。中醫認為，高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，病機多為陰陽失調，濕邪貫穿發病始終，因此需從濕論治[2]。半夏白術天麻湯合溫膽湯中含有半夏、茯苓、白術、天麻等多種藥材，具有理氣化痰、祛濕止暈之功效，為痰濕證的重要治療藥物，主治眩暈、頭痛、頭重如裹、心悸失眠等病癥。相關研究表示，半夏白術天麻湯合溫膽湯對改善高血壓患者眩暈癥狀具良好治療效果[3]。為此，本次研究旨在分析半夏白術天麻湯合溫膽湯與硝苯地平緩釋片聯合治療高血壓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將賓縣人民醫院2020年8月至2021年8月期間收治的高血壓患者120例分為兩組。對照組（60例）患者中男性34例，女性26例；年齡57～76歲，平均（67.15±4.26）歲；病程3～19年，平均（6.37±1.31）年；合并癥：糖尿病8例，冠心病19例；體質量指數（BMI）22～34 kg/m2，平均（26.37±1.09） kg/m2。觀察組（60例）患者中男性36例，女性24例；年齡54～78歲，平均（68.33±4.17）歲；病程4～21年，平均（6.41±1.48）年；合并癥：糖尿病10例，冠心病 21 例；BMI 22～36 kg/m2，平均（26.67±1.21） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[4]中的相關標準者；符合《高血壓中醫診療指南》[5]中痰濕壅盛證的診斷標準者；未使用降壓藥物情況下，非同日3次測量血壓，舒張壓（DBP）≥ 90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），收縮壓（SBP）≥ 140 mmHg者等。排除標準：存在藥物治療禁忌證者；近期接受相關治療者；難治性高血壓、繼發性高血壓者；主動脈瓣狹窄者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法對所有患者進行常規檢查后，對照組患者按10 mg/次的劑量口服硝苯地平緩釋片（國藥集團廣東環球制藥有限公司，國藥準字H44024160，規格：10 mg/片），2次/d。在此基礎上，觀察組患者聯合半夏白術天麻湯合溫膽湯治療，藥方組成：半夏、茯苓、白術各12 g，竹茹、陳皮各9 g，天麻、炒枳實、炙甘草各6 g，生姜、砂仁各3 g，大棗5個；大便干結者加大黃5 g，決明子6 g；頭痛、眩暈者加珍珠母、鉤藤、石決明各6 g。水煎，1劑/d，分早晚2次溫服。所有患者均進行4周的治療。

1.3 觀察指標①臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]評估療效。顯效：眩暈、頭痛等癥狀基本消失，SBP下降 > 20 mmHg，或DBP下降>10 mmHg，或均下降至正常范圍，對患者工作、學習均無影響；有效：眩暈、頭痛等癥狀改善，SBP下降10～20 mmHg，DBP下降5～10 mmHg，但未恢復至正常范圍，對患者工作、學習有影響；無效：眩暈、頭痛等癥狀較治療前無明顯改善，SBP下降<10 mmHg，DBP下降 < 5 mmHg，對患者工作、學習有明顯影響?？傆行?顯效率+有效率。②中醫證候積分。對眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎等癥狀根據《高血壓中醫診療指南》[5]中的相關標準評估，評分為0、2、4分，分別表示無癥狀、癥狀明顯、癥狀嚴重，分數高表示癥狀嚴重。③血壓水平。均在上午8：00～9：00，患者靜息狀態下，非同日測量其左臂SBP、DBP，測量3次后取平均值，以全自動醫用電子血壓計進行測量。④血管內皮功能。在患者肱動脈以彩色超聲診斷儀測量內皮依賴性血管舒張功能（FMD）；取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，離心處理（轉速：3 000 r/min；時間：15 min）后取血清，以硝酸還原酶法測定一氧化氮（NO）水平，以酶聯免疫吸附實驗法測定內皮素（ET）水平。⑤脈搏波傳導速度。患者保持靜息狀態（休息5～10 min），應用自動脈搏測速儀測定肱 -?踝脈搏波傳導速度（baPWV）、頸 -?股脈搏波傳導速度（cfPWV）。⑥統計兩組患者胃腸不適、頭痛、嗜睡發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；使用S-W法檢驗計量資料數據是否符合正態分布，符合正態分布的計量資料以(±s?)表示，組內不同時間點比較行配對t檢驗，兩組間比較行獨立t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較對照組和觀察組患者臨床總有效率分別為86.67%、98.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者中醫證候積分比較治療后兩組患者各項中醫證候積分較治療前均顯著下降，且觀察組較對照組均顯著降低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(?±s?, 分)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(?±s?, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數 頭痛 眩暈 胸悶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 2.96±0.67 1.14±0.20* 3.05±0.46 1.20±0.25* 2.85±0.39 0.96±0.21*觀察組 60 3.02±0.58 1.03±0.26* 3.08±0.52 1.03±0.37* 2.88±0.53 0.82±0.24*t值 0.524 2.598 0.335 2.949 0.353 3.401 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數 頭重如裹 嘔吐痰涎治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 2.93±0.53 1.00±0.28* 2.46±0.38 0.87±0.24*觀察組 60 2.95±0.47 0.85±0.22* 2.47±0.55 0.74±0.21*t值 0.219 3.263 0.116 3.158 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組患者血壓水平比較治療后兩組患者SBP、DBP較治療前均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓水平比較(?±s?, mmHg)

表3 兩組患者血壓水平比較(?±s?, mmHg)

注：與治療前比，*P<0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數 SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 152.47±10.38 140.33±9.76* 98.72±5.28 86.84±3.36*觀察組 60 154.20±9.43 134.47±8.71* 99.03±4.45 85.19±4.27*t值 0.956 3.470 0.348 2.352 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 兩組患者血管內皮功能指標比較治療后兩組患者血清NO、FMD水平較治療前均顯著升高，ET水平均顯著降低，且觀察組血清NO、FMD水平均顯著高于對照組，ET水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者血管內皮功能指標比較(?±s?)

表4 兩組患者血管內皮功能指標比較(?±s?)

注：與治療前比，*P<0.05。NO：一氧化氮；FMD：內皮依賴性血管舒張功能；ET：內皮素。

組別 例數NO(μg/L) FMD(%) ET(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 28.43±5.61 37.64±9.60* 1.71±0.21 2.89±0.37* 67.85±5.61 54.26±4.29*觀察組 60 27.88±6.10 42.39±6.17* 1.70±0.39 3.05±0.43* 68.59±6.20 46.68±5.36*t 0.514 3.224 0.175 2.185 0.686 8.552 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.5 兩組患者脈搏波傳導速度比較與治療前相比，治療后兩組患者baPWV、cfPWV水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表5。

表5 兩組患者脈搏波傳導速度比較(?±s?, m/s)

表5 兩組患者脈搏波傳導速度比較(?±s?, m/s)

注：與治療前比，*P<0.05。baPWV：肱 -?踝脈搏波傳導速度；cfPWV：頸 -?股脈搏波傳導速度。

組別 例數 baPWV cfPWV治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 20.64±3.39 16.50±1.67* 9.84±2.31 8.55±1.49*觀察組 60 21.43±3.07 15.27±2.39* 9.63±2.18 7.00±2.43*t值 1.338 3.268 0.512 4.212 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.6 兩組患者不良反應發生率比較觀察組患者出現胃腸不適2例，嗜睡1例，不良反應總發生率為5.00%（3/60）；對照組患者出現頭痛1例，嗜睡1例，對照組患者不良反應總發生率為3.33%（2/60），兩組間比較，差異無統計學意義（χ2= 0.000，P>0.05）。

3 討論

血管阻力、心肌收縮力增強、血液黏稠度增高等都會導致血壓水平的升高。在對高血壓的治療中，硝苯地平為臨床常見治療藥物，通過拮抗鈣離子內流，以舒張外周血管，降低外周阻力，促進SBP、DBP水平降低，并減輕心臟后負荷；同時可促進缺血冠狀動脈舒張，拮抗冠狀動脈痙攣癥狀、抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量，改善高血壓胸悶、心悸等癥狀，以降低患者的血壓水平[7]。

中醫認為，高血壓的病因為“心氣不定”，邪氣夾痰襲于清竅，使脈絡瘀阻而發病[8]。半夏白術天麻湯合溫膽湯屬祛痰劑方中的半夏可燥濕化痰、降逆止嘔；天麻可熄風化痰、解目眩；白術可燥濕利水、健脾益氣；茯苓可利水滲濕；竹茹甘而微寒，清熱化痰，與半夏配伍，一溫一寒，可和胃化痰，止嘔除煩；陳皮可燥濕化痰、理氣行滯；枳實可消痰除痞；加大棗、生姜，可兼制半夏毒性，改善患者眩暈、痰濕癥狀，諸藥合用，共奏健脾祛濕、化痰熄風之效[9-10]。本研究中，治療后觀察組患者各項中醫證候積分及血壓水平均顯著低于對照組，臨床總有效率顯著高于對照組，提示半夏白術天麻湯合溫膽湯聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓可有效促進患者臨床癥狀的緩解，降低血壓水平，提高治療效果。

高血壓的發病與血管內皮細胞功能的紊亂密切相關，血管內皮細胞能夠通過分泌NO、ET等調節血管張力[11]。NO具有調節血管緊張性、對抗血管壁炎癥反應、抑制血小板聚集等作用，當血管內皮細胞受損后，其合成能力下降，影響血管舒張能力；FMD為反映患者血管舒張收縮功能指標，其水平下降提示患者血管收縮舒張能力下降，同時提示患者出現血管內皮功能損傷情況；ET為血管內皮細胞分泌的血管活性物質，在發生血管內皮細胞損傷后，其從破損細胞的血管內皮細胞中被釋放進入血液[12]?，F代藥理研究顯示，半夏堿可抑制血小板聚集，并拮抗異丙腎上腺素對患者血壓水平的影響，以改善患者血壓水平；天麻水、醇提取物具有降低外周血管阻力之效；竹茹可抗氧化，減輕患者血管內皮細胞的損傷[13-14]。本研究中，治療后觀察組患者ET水平顯著低于對照組，NO、FMD水平均顯著高于對照組，提示半夏白術天麻湯合溫膽湯與硝苯地平緩釋片聯合治療高血壓，可使患者的血管內皮功能得以有效改善。

高血壓患者的血管彈性水平較差，從而可導致高血壓患者出現多臟器損傷，因此及時監測血管彈性水平可有效預防高血壓并發癥的發生。動脈脈搏傳導速度即單位時間內脈搏沿動脈壁傳導的距離，其是反映血管彈性的重要指標。動脈硬化時由心臟輸出的血液產生的波動傳導速度會加快，baPWV、 cfPWV隨即升高[15]。應用硝苯地平治療可改善血管痙攣癥狀，使血管內徑隨之增加，起到擴張血管、降低血壓作用，繼而恢復患者血管彈性水平[16]；半夏白術天麻湯可在降低外周血管阻力基礎上，通過對抗血栓形成、抑制高血脂形成、抑制血小板聚集，來改善患者血液質量，減少血管局部栓塞、狹窄情況，保持患者血壓水平穩定[17]。本研究中，治療后觀察組患者baPWV、cfPWV均顯著低于對照組，提示半夏白術天麻湯合溫膽湯聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓可患者的血管彈性得以改善，從而控制機體血壓水平。

綜上，半夏白術天麻湯合溫膽湯與硝苯地平緩釋片聯合治療高血壓可有效促進患者臨床癥狀的緩解，降低血壓水平，并改善患者血管彈性水平和血管內皮功能，提高臨床療效，且未顯著增加不良反應，安全性較好，建議臨床推廣應用。