新疆額敏縣中小學生近視狀況及其影響因素調查研究

李曉 輝林菊,2 李國慶 徐靜 王林洪 蘇龍

1天津醫科大學第二醫院眼科天津市眼眶病研究所，天津 300211；2天津醫科大學研究生院，天津 300050；3新疆生產建設兵團第九師醫院眼科，塔城 834600；4華北理工大學附屬醫院眼科，唐山 063000

近年來近視患病率呈逐年上升趨勢，據報道中國大學生中的近視率高達96.5%，預測2050年世界將有一半的人口患有近視，近視現已成為一個嚴重的公共衛生問題，在發達地區的近視患病率相對較高，為探究經濟欠發達地區的近視患病率情況［1-2］，選取新疆額敏縣作為我們的調查地點，該調查地點位于我國西北邊陲地區，該地區的醫療、教育水平較中部、東部地區均有一定差距一定程度上能代表西部地區情況，另一方面該地區有關近視的診療水平和近視知識科普程度不高，在該區域內開展近視的篩查工作不僅能提升學生及家長對眼健康的關注；另一方面能補充該地區中小學生近視患病率及眼部生物學參數的流行病學資料，為該地區下一步開展近視防控提供流行學依據。

資料與方法

1、一般資料

本研究于2019年9月18日至25日在新疆額敏縣進行調查，在該縣所有中小學生中隨機選取小白楊小學、小白楊初級中學、龍珍高級中學3所學校共計2 708名學生參加調查。調查前均取得所有家長或監護人的知情同意。納入標準：（1）年齡8～18歲；（2）額敏縣地區居住時間超過半年；（3）眼部外觀正常，無器質性病變及眼外傷史；（4）家長或其監護人同意參加調查。排除標準：（1）家長或者監護人不同意參加本次調；（2）因其他原因不能參加本次調查研究者，共計97人被調查者予以排除，最終納入本次調查學生2 611人，占全部學生的96.4%。

2、調查方法

（1）橫斷面研究。經新疆生產建設兵團第九師醫院倫理委員會批準（SW-201902-12），遵循《赫爾辛基宣言》的基本要求。調查前所有研究對象和家長均已告知本次研究目的、方法和意義，并簽署同意書。新疆生產建設兵團第九師醫院眼科參與本次調查，調查組由2名副主任醫師，預試驗內容：1名驗光師、2名護士組成。調查前先隨機選取調查之外的2個班級進行預試驗，規范調查流程、數據收集過程，同時設置質檢員隨機抽查結果的可信性。調查項目包括：基本情況、裸眼視力、等效球鏡度（SE）、眼軸（AL）、角膜曲率（CR）。（2）不同近視分組。近視：至少一眼的等效球鏡（SE≤-0.50 D）。近視評估標準，低度近視（-0.50 D≤SE≤-3.00 D）、中度近視（-6.00 D

3、統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，不同年齡、屈光狀態組屈光度和眼生物學參數的差異采用單因素方差分析進行比較，眼生物學參數的兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用Pearson及Spearman相關性分析進行相關性分析。計數資料采用例（%）進行統計學描述。檢驗水準為α=0.05。

結 果

1、一般資料

本次調查納入中小學生2 611人，其中男1 265人，女1 346人。由于左右眼SE、AL均有相關性（r=0.915，P=0.04；r=0.964，P=0.04）。因此選取右眼數據被納入分析。

2、不同年齡學生眼屈光狀態及眼部生物學參數情況

不同年齡學生中，AL、SE、AL/CR、LogMRA視力總體差異均有統計學意義（F=127.79、116.35、154.68、41.30，均P<0.01），詳見表1。

表1 新疆額敏縣中小學生不同年齡組屈光度和眼生物學參數分布（±s）

表1 新疆額敏縣中小學生不同年齡組屈光度和眼生物學參數分布（±s）

注：AL為眼軸，SE為等效球鏡度，CR為角膜曲率

年齡8歲9歲10歲11歲12歲13歲14歲15歲16歲17歲18歲F值P值LogMRA視力0.72±0.11 0.90±0.18 0.94±0.23 0.13±0.28 0.21±0.33 0.27±0.39 0.39±0.40 0.47±0.38 0.51±0.41 0.60±0.40 0.65±0.39 41.30<0.01人數224 275 228 250 241 240 308 193 104 277 271 AL（mm）22.66±0.72 23.02±0.78 23.26±0.87 23.46±0.90 23.72±1.04 23.94±1.04 24.42±1.24 24.60±1.14 24.66±1.29 24.83±1.31 24.88±1.22 127.79<0.01 SE（D）-2.22±1.47-0.18±0.77-0.33±0.73-0.46±1.37-0.92±0.63-1.43±0.88-1.43±1.87-2.25±2.06-2.63±2.30-2.75±2.01-2.87±2.02 116.35<0.01 CR（mm）7.84±0.26 7.85±0.26 7.86±0.26 7.84±0.26 7.85±0.25 7.81±0.24 7.84±0.28 7.82±0.24 7.82±0.22 7.83±0.27 7.84±0.25-0.79 0.63 AL/CR 3.11±0.12 2.93±0.09 2.96±0.09 3.00±0.11 3.02±0.12 3.07±0.13 3.12±0.15 3.15±0.14 3.16±0.17 3.17±0.14 3.18±0.15 154.68<0.01

3、不同屈光組眼生物學參數情況

對高度遠視、中度遠視、低度遠視、正視、低度近視、中度近視、高度近視組間眼部生物學參數比較，差異均有統計學意義（均P<0.01），其中高度近視組AL、AL/CR均高于其他組，詳見表2。

表2 新疆額敏縣中小學生不同屈光狀態組眼生物學參數分布（±s）

表2 新疆額敏縣中小學生不同屈光狀態組眼生物學參數分布（±s）

注：AL為眼軸，SE為等效球鏡度，CR為角膜曲率；與其他組比較，a P<0.05

組別高度遠視中度遠視低度遠視正視低度近視中度近視高度近視F值P值LogMRA視力0.40±0.43 0.54±0.26 0.04±0.13-0.01±0.11-0.38±0.35-0.85±0.20-0.94±0.11 624.27<0.01人數5 6 158 894 1 090 408 50 AL（mm）20.08±1.46 21.69±0.89 22.87±0.86 23.12±0.76 24.09±0.95 25.56±0.85 26.64±0.91a 519.03<0.01 SE（D）6.15±0.19 4.00±3.94 0.16±0.45-0.07±0.20-1.48±0.79-4.46±0.77-7.28±0.85 3 568.49<0.01 CR（mm）7.60±0.40 8.16±0.26 7.89±0.27 7.86±0.26 7.83±0.25 7.79±0.26 7.75±0.25 7.58<0.01 AL/CR 2.64±0.09 2.66±0.10 2.90±0.08 2.94±0.07 3.08±0.10 3.28±0.08 3.44±0.09a 1 013.56<0.01

4、不同年齡組SE和眼生物學參數的相關性

以年齡作為分組依據，各年齡組中SE與AL均具有相關性；除8歲人群外，SE與AL/CR、SE與LogMRA視力具有相關性（均P<0.05），SE與民族均不具有相關性（均P>0.05），詳見表3。

表3 新疆額敏縣2 611名中小學生不同年齡組屈光狀態與眼生物學參數及民族的相關性

5、屈光度的影響因素

將SE作為因變量，AL、CR、AL/CR、LogMRA視力、年齡作為自變量構建回歸模型，發現AL、AL/CR、年齡、性別對SE均具有影響，且AL、AL/CR對SE的影響較大，詳見表4。

表4 新疆額敏縣2 611名中小學生AL、AL/CR與SE的直線回歸方程

討 論

近視已成為一個全球性的公共衛生問題，近視有可能發展成高度近視，高度近視可能會導致不可逆轉的致盲性眼病，如視網膜脫離和近視性黃斑病變［7-8］，而近視防控基礎是進行大范圍的近視篩查工作。睫狀肌麻痹驗光是判斷中小學生屈光狀態的常用方法，但在大規模的近視篩查工作中難以推廣，大規模的近視篩查工作多數是在非睫狀肌麻痹下進行驗光，并聯合眼部生物測量獲得客觀數據［9-10］。本研究是在新疆額敏縣開展的一項近視篩查研究，對當地中小學生進行屈光狀態調查，一定程度上能補充該地區中小學生的近視患病情況及眼生物學參數的流行病學資料，對該區開展近視防控具有理論指導意義。

本研究納入中小學生2 611人，在不同年齡中小學生AL的比較中，發現隨著年齡的增長，SE減小、AL增長，該結果與以往的結果相一致［11-16］，但不同年齡CR差異無統計學意義（P=0.63）。已有的縱向研究表明，CR隨著年齡增長而增加，角膜屈光力呈下降趨勢［17］，本研究與以往的研究不同，主要考慮因本次調查為橫斷面研究，后期需要進一步設計隊列研究來探討CR和年齡的關系。

本研究對2 611名中小學生分別比較SE與AL、AL/CR的相關性，結果顯示AL/CR對SE的影響更大。在不同年齡段的比較中，除了8歲這一年齡段外，其他年齡段均已出現隨著年齡的增加AL/CR呈現上升趨勢，8歲這一年齡段兒童軸徑比相對較大的原因可能是，這一年齡段兒童AL還未發育成熟AL相對較短，其中9～11歲階段AL/CR<3，12～18歲階段AL/CR均>3，表現出隨著年齡增加AL/CR不斷出現增長趨勢；12歲之后出現高度近視，且近視、高度近視患病率隨著年齡的增加呈現出上升的趨勢，在18歲這一年齡段近視患病率可達93.7%（254/271），出現這一原因我們猜測隨著年齡的增加課業負擔隨之加重。在本研究中中小學生在正視化過程中，隨著年齡的增長正常視力所占比重從8歲的66.5%（149/224）下降到18歲時的4.4%（12/271），現階段關于兒童正視化的研究中可見正視化水平受多種因素影響［18-19］，且該年齡段的中小學生中遠視比例不斷降低，和該年齡段兒童的視力發育水平基本一致［20］。

本研究發現AL和AL/CR均是影響屈光狀態的危險因素，且AL/CR對SE的影響更大，通過直線方程可以得知AL每增長1 mm，SE增加-1.09 D、AL/CR每增大1，SE增加-10.06 D，且AL/CR對SE改變的影響占73.08%；高于AL對SE影響的51.43%，因此認為AL/CR在解釋屈光狀態的發展而言敏感性更高。已有的研究也表明AL/CR對近視的預測更為靈敏，可以作為近視篩查的參考指標［21-23］。本研究發現AL/CR和AL均是隨著年齡增加而增長，在9歲時AL/CR為（2.93±0.09），到12歲時增加到（3.02±0.12）；從晶狀體的發育角度進行分析，晶狀體的透明性對屈光發育有重要作用，12歲之前晶狀體透明性下降，12歲之后晶狀體透明性下降幅度明顯降低，且成年之后晶狀體的透明性下降程度明顯減慢，晶狀體的混濁在一定程度上能起到抵消近視的作用［24］，這可能是本研究中12歲以后AL/CR增大的原因之一。已有的研究表明在篩查中同時運用SE、AL和AL/CR在近視的篩查及防控中更具優勢［25-28］。若條件允許情況下可將IOL-Master聯合自動驗光儀運用于大規模篩查中，運用AL和AL/CR進行動態跟蹤和縱向觀察屈光狀態發育，這些指標可作為預測近視和評估近視干預方案效果的客觀指標。

局限性：（1）因該地區學齡兒童年齡差別較大，本研究調查的年齡段為8～18歲，個別高中組學生可能超過18歲，排除在本研究之外；（2）橫斷面研究本身具有局限性，不能解釋近視發病前AL和AL/CR之間的變化。需要后期設計多中心的縱向研究進一步了解SE和眼生物學參數的關系。

綜上所述，本研究是在西部欠發達農村地區進行的近視篩查工作，中東部地區較西部地區有豐富的醫療資源、較好科研條件，在經濟不發達地區進行大規模的視力篩查需要克服較多困難條件。本研究研究報告了新疆額敏縣中小學生近視患病率為59.3%（1 548/2 611），SE、CR、AL/CR的分布情況，其中AL、AL/CR和SE均具有關聯性，且AL/CR對屈光改變影響最大，提示我們在之后進行大規模的近視篩查工作時，應綜合分析視力、SE、AL、AL/CR能更好解釋中小學生的屈光狀態情況。