研究建立特勤療養(yǎng)健康教育技術(shù)標準的路徑與方法

1 背景

特勤人員是指軍隊執(zhí)行特殊勤務(wù)或從事特殊職業(yè)的特定人員，包括空勤人員、海勤人員、涉核涉推和其他特勤人員

，是解放軍戰(zhàn)斗力的中堅力量，也是特勤療養(yǎng)的主要保障對象。特勤人員多處于高度緊張、相對封閉、復雜多變、艱苦偏遠的工作環(huán)境，加之任務(wù)繁重和訓練強度不斷增大，需要與作戰(zhàn)要求相匹配的強健體魄和健康素養(yǎng)。但是，對2016—2019年在某康復療養(yǎng)中心療養(yǎng)的2 950名空勤療養(yǎng)員進行疾病譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)

，不良生活行為相關(guān)疾病(主要指代謝內(nèi)分泌疾病)占所有年份疾病譜第一位，且整體呈上升趨勢，其中高三酰甘油血癥、脂肪肝、高尿酸血癥穩(wěn)居四年疾病譜前四位；對比該療養(yǎng)中心2016—2019年涉核療養(yǎng)員體質(zhì)量指數(shù)(BMI)發(fā)現(xiàn)，BMI 平均值2016 年(24.01±2.52)kg/m

和2019 年(24.97±2.62)kg/m

比較差異有統(tǒng)計學意義(

＝4.295，

＜0.05)，肥胖也有明顯升高，肥胖的比例由2016年的6.6%升高為2019年的10.8%，差異有統(tǒng)計學意義(χ

＝4.079，

＜0.05)。有療養(yǎng)機構(gòu)對250名特勤療養(yǎng)員進行普查發(fā)現(xiàn)，特勤人員健康知識知曉率僅為36%、健康行為形成率29.1%、吸煙率55.2%、飲酒率78.4%，有36.8%特勤人員在鍛煉上不達標

。在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)特勤人員存在不良飲食習慣、不良生活方式和不良健康行為，缺乏良好全面的健康素養(yǎng)。健康教育作為維護健康的首選策略，其對特勤人員預防疾病和促進健康方面發(fā)揮的作用不及預期。

分析原因，存在重視程度不足、教育針對性不強、教育模式陳舊等方面的問題

，但更深層的原因是我軍在特勤療養(yǎng)健康教育制度機制、實施體系、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量監(jiān)控和效果評價體系等技術(shù)標準方面的建設(shè)滯后，規(guī)范化的健康教育體系尚不完善。因此，改善當前局面的有效路徑是亟需建立一套具備科學性、實用性、普適性的健康教育技術(shù)標準，并以此規(guī)范工作流程，使特勤療養(yǎng)健康教育工作制度化、標準化、程序化開展，從而有效保證其質(zhì)量和效果，提高特勤人員健康素養(yǎng)和自我保健能力，此項工作對維護和提升部隊戰(zhàn)斗力具有重要的軍事價值和軍事意義。

2 研究現(xiàn)狀

以Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫為國外文獻來源，檢索條件為“標題”，檢索年限為“2019—2021年”，檢索詞分別為“Health education standard”“Health education model”“Health education system”進行檢索，分別檢索到86、617、627篇文獻。分別檢索2009—2019年中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(中文文獻)和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(英文文獻)，中英文健康教育領(lǐng)域相關(guān)文獻資料分別為4 420篇和8 314篇，對近年國內(nèi)外健康教育研究現(xiàn)狀、熱點及趨勢的可視化分析發(fā)現(xiàn)，健康教育研究領(lǐng)域主要集中在健康教育模式、心理健康教育及內(nèi)分泌代謝性疾病健康教育領(lǐng)域，而對健康教育“制度”“機制”“流程”“評價”等技術(shù)標準層面的研究相對較少

。

通過中國知網(wǎng)(CNKI)檢索2017—2021近5年軍內(nèi)外健康教育相關(guān)文獻資料發(fā)現(xiàn)，包含“特勤療養(yǎng)”和“健康教育”兩項關(guān)鍵詞的統(tǒng)計源文獻有14篇；包含“特勤”和“健康教育”兩項關(guān)鍵詞的統(tǒng)計源文獻25篇，其中針對單一病種健康教育文獻9篇，對個性化健康教育模式探索文獻6篇，對現(xiàn)狀和效果分析文獻2篇，未檢索到有關(guān)特勤療養(yǎng)健康教育技術(shù)標準相關(guān)的統(tǒng)計源文獻資料。在特勤療養(yǎng)臨床工作中，也缺乏健康教育技術(shù)標準指導，該領(lǐng)域的研究幾乎為空白。

從研究現(xiàn)狀分析，目前國內(nèi)外、軍內(nèi)外對健康教育技術(shù)標準的研究整體偏少，屬非熱點研究領(lǐng)域，對特勤療養(yǎng)健康教育技術(shù)標準的研究更為稀缺。因此，在標準制定過程中有關(guān)技術(shù)標準指標體系構(gòu)建的參考資料偏少，可能會對工作開展造成一定挑戰(zhàn)。

3 探討

3.2 確定特勤療養(yǎng)健康教育技術(shù)標準內(nèi)容 綜合運用公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學、心理學、傳播學、管理學、教育學等多學科知識制定包括實施計劃、實施體系、技術(shù)規(guī)范和評價體系四個方面的技術(shù)標準。

3.1.1 醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的必然需要 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》

和《健康中國行動(2019—2030年)》

均提出“預防為主、防治結(jié)合”的理念，促進以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。對軍隊特勤人員的健康要求也已從一般“狀態(tài)”健康標準轉(zhuǎn)變?yōu)橐詰?zhàn)斗力為核心的“能力”健康標準

。健康教育因投入成本相對較低，效果明顯，已成為維護和提升健康的首選策略

，而模式的轉(zhuǎn)變進一步凸顯了健康教育的重要作用。現(xiàn)階段因?qū)μ厍诏燄B(yǎng)健康教育的重視程度不足，加之醫(yī)學模式迭代更新加快，導致其對特勤健康促進作用弱化，因此有必要加大對特勤療養(yǎng)健康教育尤其是基礎(chǔ)性工作的研究和應(yīng)用。

3.1.2 有效開展健康教育的必要前提 健康教育是通過傳播，有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的社會和教育活動

，可見，從制定健康教育計劃之始，到評估教育效果之終，技術(shù)標準貫穿健康教育的各環(huán)節(jié)、全鏈條；而缺乏制度機制、標準規(guī)范、管理評價等技術(shù)標準的支撐，健康教育就會成為無源之水。因此，必須依靠科學、規(guī)范、普適的技術(shù)標準匡扶指導健康教育工作開展，并加以行政力量重視引導，才能扎實有效地推進特勤療養(yǎng)健康教育工作順利開展，并使其更具有實用性和執(zhí)行力。

3.3.1 文獻分析法 文獻分析法是根據(jù)研究目的，通過查閱大量相關(guān)資料，從而全面掌握和理解所要研究問題的方法。結(jié)合研究結(jié)果分析，制定一二級指標，整理分析后形成技術(shù)指標雛形。

3.2.1 實施計劃 包括建立健康教育制度、組織和機制標準建設(shè)。按照《中國人民解放軍內(nèi)務(wù)條令(試行)》《軍隊療養(yǎng)機構(gòu)療養(yǎng)工作規(guī)則》《軍隊療養(yǎng)院特勤療養(yǎng)工作手冊》所提出的特勤健康教育要求，科學地制訂聯(lián)勤保障部隊/聯(lián)勤保障中心/康復療養(yǎng)中心的特勤療養(yǎng)健康教育計劃，明確各級的健康教育職責以及干預覆蓋目標所需的組織結(jié)構(gòu)和運行機制。健全各級健康教育專職機構(gòu)，制定教育實施的總目標和總方針，規(guī)劃階段健康教育任務(wù)，制定符合特勤人員特點的健康教育實施計劃。衛(wèi)勤機關(guān)要加強督促檢查，重點抓好實施計劃在基層的落實，并且強化行政干預的手段

。

3.1 建立特勤療養(yǎng)健康教育技術(shù)標準的必要性

或許，如果我告訴他們我是一個分歧者，對于該如何選擇感到茫然無措，他們能理解我的處境，說不定還會告訴我“分歧者”是什么，意味著什么，為什么會處境危險。但在這個秘密上，我不能相信他們，所以我將永遠不會知道答案。

采購設(shè)備采購以及儲運的過程中，供貨商的供貨會發(fā)生延誤情況，或者是采購設(shè)備存在缺陷，最終由承包商進行負責。在招標采購的期間，承包商需要在技術(shù)上以及交貨過程中對供貨商履約的能力進行分析，另外要求供貨商承擔所有的違約責任。因為EPC合同當中設(shè)備與材料費用占到整個工程投資的多半比例，一旦出現(xiàn)風險勢必會帶來嚴重的損失，所以，必須強制性地進行高保障。

3.3 主要技術(shù)路線 根據(jù)文獻分析、深入訪談及問卷調(diào)查研究

，初步構(gòu)建特勤人員健康教育技術(shù)標準框架，經(jīng)過德爾菲(Delphi)專家咨詢法

進一步篩查評價指標后，最終確立健康教育技術(shù)標準。

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理:入組后,按照一般護理模式開展護理工作,協(xié)助患者完成信息登記和錄入;帶領(lǐng)患者熟悉院部環(huán)境,為其生活和就診提供方便;詳細了解患者病情,為患者講解疾病基礎(chǔ)知識,加深其對疾病的認識;強調(diào)宮頸癌早期篩查的必要性;安撫患者低沉情緒,緩解其負性心理,以免其精神負擔過重而引發(fā)一系列身心不良反應(yīng)。

3.2.3 技術(shù)規(guī)范 開發(fā)健康教育工作流程、技術(shù)指南、工作手冊等。健康教育的實施過程具有程式化特點

，可根據(jù)特勤療養(yǎng)健康教育特點制定相應(yīng)的工作流程，對規(guī)范化開展工作大有裨益。特勤人員年齡層次、文化程度、工作性質(zhì)、地域分布差異明顯，健康教育實施者應(yīng)主動開展需求調(diào)查，并根據(jù)差異化的健康教育需求制定相應(yīng)特勤類別的技術(shù)指南，指南務(wù)求特異化和可操作性；針對健康教育相關(guān)的醫(yī)療及行政機構(gòu)和從事健康教育的工作人員，開發(fā)特勤健康教育工作指導手冊和健康教育人員操作手冊，便于相關(guān)人員高效率、高質(zhì)量地開展特勤健康教育工作。

3.2.4 評價體系 開發(fā)特勤健康教育評估量表、開展效果監(jiān)測遠期效果評價。進行健康教育效果評價不僅可以反映健康教育的效果，也可以發(fā)現(xiàn)教育的薄弱環(huán)節(jié)，對特勤健康教育科學發(fā)展至關(guān)重要

。綜合運用臨床、心理、預防、教育等學科知識開發(fā)可覆蓋全軍療養(yǎng)系統(tǒng)的特勤健康教育評估量表，完善評價指標，全面持續(xù)地開展特勤健康知識、態(tài)度、行為改變等方面的效果評價。選取特勤人員特異性指標建立健康教育的評價網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)開展效果監(jiān)測，并通過指標變化進行特勤人員健康教育的遠期效果評價，評價延展到特勤人員療養(yǎng)周期外全過程。

3.2.2 實施體系 包括施教隊伍、培訓體系和激勵機制標準建設(shè)。施教人員是健康教育至關(guān)重要的影響因素之一

，各級健康教育從業(yè)者自身理論與實踐經(jīng)驗的高低直接影響到特勤健康教育的質(zhì)效；臨床工作中需改變以往以護士為主體的施教隊伍，鼓勵多學科參與，建立以療養(yǎng)科室為主導，心理、訓練、營養(yǎng)、康復等多學科共同參與的穩(wěn)定的特勤健康教育實施體系。健康教育領(lǐng)導機構(gòu)應(yīng)根據(jù)健康教育的需求，加強各級專、兼職健康教育人員基本技能培訓，建立特勤健康教育規(guī)范化培訓機制及相應(yīng)的技術(shù)支持體系。要明確各級實施人員的職能，建立激勵制度，充分挖掘和發(fā)揮實施體系的作用。

3.1.3 促進特勤療養(yǎng)學科發(fā)展的必備條件 健康教育與健康促進是特勤療養(yǎng)工作最為重要的內(nèi)容之一

。2018年3月新修訂的《中國人民解放軍內(nèi)務(wù)條令(試行)》中新增加了“軍人健康保護”內(nèi)容，要求各級積極開展健康教育、疾病防護等活動

。《軍隊療養(yǎng)機構(gòu)療養(yǎng)工作規(guī)則》也要求療養(yǎng)機構(gòu)建立健康教育制度，開展保健、營養(yǎng)、心理衛(wèi)生等知識輔導，提高特勤人員健康素養(yǎng)。療養(yǎng)機構(gòu)發(fā)展健康促進專業(yè)學科意義重大、前景無限。因此，需要相應(yīng)的技術(shù)標準支撐特勤療養(yǎng)健康教育工作規(guī)范化開展。

若圓C2上存在一點P，使得過點P可作一條射線與圓C1依次交于點A、B，滿足PA=2AB，則半徑r的取值范圍是____________.[5,55]

PPP投資型項目是指社會資本與政府相互合作進行項目建設(shè)的模式。通過該模式的應(yīng)用，能有效緩解政府巨大的財政壓力，有利于加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進程，降低項目建設(shè)風險，減少社會閑散資本，實現(xiàn)對資金科學合理利用[1]。同時，為促進該模式有效發(fā)揮作用，加強PPP投資型項目管理是必要的，它具有重要作用。

通過對我國國有企業(yè)組織機構(gòu)的了解，部分國有企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)方面無法與現(xiàn)代化企業(yè)制度的要求相吻合，特別是在職位的任用上不利于企業(yè)內(nèi)部管理層優(yōu)勢的充分發(fā)揮，從而造成限制了企業(yè)的全面發(fā)展。在人力資源管理上，部分國有企業(yè)并未配備專門的從事人力資源管理的工作人員，從而造成在人才選拔機制上缺乏有效的晉升機制。另外，作為國有企業(yè)的經(jīng)營管理者管理理念比較滯后，很多國有企業(yè)存在“重經(jīng)營、輕管理” 的理念，造成企業(yè)管理層對內(nèi)部控制系統(tǒng)缺乏必要的認識。

3.3.2 深入訪談法 深入訪談法在質(zhì)性研究中占據(jù)重要地位。深入訪談法可以對研究的問題進行初步探索，之后通過量性研究再對結(jié)果進行進一步驗證。本研究的訪談對象為療養(yǎng)科室的醫(yī)護人員、特勤療養(yǎng)員，了解健康教育現(xiàn)狀及明確療養(yǎng)員的需求。

3.3.3 專家咨詢法 專家咨詢法，即Delphi法，在咨詢過程中，專家自由發(fā)表意見，互相不討論，經(jīng)過2輪函詢，經(jīng)反復修訂，形成最終意見。

3.4 特勤療養(yǎng)健康教育技術(shù)標準建立路徑，見圖1

4 展望

特勤人員是部隊戰(zhàn)斗力組成的核心力量，療養(yǎng)機構(gòu)作為特勤人員健康保障基地，在健康教育與健康促進方面地位突出，因此各級要從“保特勤人員健康就是保核心戰(zhàn)斗力”的高度重視特勤療養(yǎng)健康教育工作。健全健康教育體系、提高健康教育體系的能力，是有效開展健康教育工作的基礎(chǔ)，也是新時代不斷滿足特勤人員健康需求的必要保障。現(xiàn)階段特勤療養(yǎng)健康教育工作仍不能滿足特勤人員在知、信、行方面的全維健康要求，如何提高特勤人員的健康素養(yǎng)水平，是擺在特勤療養(yǎng)從業(yè)者面前的現(xiàn)實問題和亟待解決的緊迫問題。建立特勤人員健康教育技術(shù)標準是健康教育的基礎(chǔ)性工作，通過樹立標準意識、建立標準細則，規(guī)范健康教育各個環(huán)節(jié)的工作流程，為特勤療養(yǎng)制度化、正規(guī)化開展打下理論和實踐基礎(chǔ)。技術(shù)標準的最終成果將以法規(guī)文件、量表、指南、手冊和軟件應(yīng)用等形式呈現(xiàn)，我們希冀看到，隨著各級對特勤療養(yǎng)健康教育的重視和實施健康教育軟硬件水平的提升，隨著特勤療養(yǎng)健康教育技術(shù)標準的逐步完善和落地實施，隨著全軍特勤療養(yǎng)系統(tǒng)同仁們的踔厲奮發(fā)和不懈努力，特勤療養(yǎng)健康教育事業(yè)必將迎來更加規(guī)范、更加可持續(xù)發(fā)展的光輝未來。

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