機(jī)械性漸進(jìn)抗阻呼吸肌訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸及運(yùn)動功能的影響

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是高度普遍流行的疾病，我國40歲及以上人群COPD患病率為13.6%，總患病人數(shù)近1億

，并且由于人口老齡化和預(yù)期壽命延長，COPD的患病率上升，已成為世界第三大死亡原因，具有日益重要的醫(yī)療和社會經(jīng)濟(jì)重要性

。

COPD的特點(diǎn)是氣流阻塞不完全可逆，根據(jù)個(gè)體的不同，COPD患者表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難和運(yùn)動能力下降，并伴有肺和心血管功能受損

，降低患者的生活質(zhì)量。經(jīng)常發(fā)現(xiàn)COPD患者的呼吸肌肉力量和/或耐力降低，導(dǎo)致呼吸困難、運(yùn)動能力下降和急性加重期間的通氣失敗

。由于這些原因，特定的呼吸肌訓(xùn)練可以作為一種策略，且呼吸鍛煉是全球與我國COPD患者肺康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分

，因此本文探究漸進(jìn)抗阻呼吸肌訓(xùn)練對COPD患者呼吸及運(yùn)動功能的療效，為COPD患者的肺康復(fù)治療提供新的思路。

大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生為信息化發(fā)展開啟了新的時(shí)代，各行業(yè)紛紛進(jìn)軍大數(shù)據(jù)領(lǐng)域，并達(dá)成了前所未有的效能。比如亞馬遜(Amazon)利用用戶的購買和瀏覽歷史數(shù)據(jù)，進(jìn)行針對性的購買推薦；阿爾法圍棋(AlphaGo)在和世界圍棋冠軍的對弈中大獲全勝。這些案例的出現(xiàn)說明了一點(diǎn)，大數(shù)據(jù)時(shí)代的出現(xiàn)標(biāo)志著思維方式的轉(zhuǎn)變，人們要學(xué)會用大數(shù)據(jù)思維去發(fā)掘數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年1月至8月在廣西鐵路康養(yǎng)有限公司桂林康復(fù)醫(yī)療中心的COPD患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各30例，按計(jì)劃完成6周治療。兩組在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙史、病程、嚴(yán)重程度、藥物使用情況、長期低流量氧療、合并癥、治療前的肺功能、膈肌動度及運(yùn)動功能方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見表1。所有入組患者均遵循自愿原則，已簽訂知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》

中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)全球慢性阻塞性肺疾病倡議(GOLD)分類

，在支氣管擴(kuò)張劑前后通過肺活量測定法確定COPD分度為中度至重度

；患者處于疾病穩(wěn)定期；患者或代理人同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)GOLD分類，COPD分度為輕度、極重度；患有其他重大呼吸系統(tǒng)疾病的患者，如急性感染、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺病、哮喘、急性支氣管炎等；患有其他合并癥的患者無法進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，例如由于骨科、神經(jīng)和心血管疾病導(dǎo)致的殘疾；合并自身免疫性疾病、全身感染性疾病、惡性腫瘤、精神疾病患者。

2.1 兩組患者治療前后肺功能參數(shù)比較 采用重復(fù)測量方差分析比較兩組治療前、治療3周后、治療6周后FEV1、FVC、FEV1/FVC(%)的變化，球形檢驗(yàn)

均大于0.05，滿足球形假設(shè)，處理因素的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

點(diǎn)評：這兩張疊加的照片都是顏色濃重的照片，不好駕馭，但作者完成得不錯(cuò)，框架的照片可以不透明度再低一些。

1.3.1 運(yùn)動計(jì)劃 運(yùn)動鍛煉主要為有氧步行訓(xùn)練，30 min/d，5 d/周，運(yùn)動強(qiáng)度為中等(最大心率的41%～59%，采用心肺運(yùn)動試驗(yàn)

測量)，對于耐力較差者可以低強(qiáng)度運(yùn)動開始并逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，訓(xùn)練過程中可暫停，累積30 min即可。

1.3.2 常規(guī)呼吸肌訓(xùn)練 常規(guī)呼吸肌訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸、腹式抗阻呼吸，以上訓(xùn)練可交替進(jìn)行。①縮唇呼吸：指導(dǎo)患者選擇舒適的坐位，閉嘴經(jīng)鼻用力吸氣2～3 s，屏住呼吸約2 s；隨后，引導(dǎo)患者撅起嘴唇并通過撅起的嘴唇呼吸，持續(xù)4～5 s。整個(gè)過程重復(fù)10 min。②腹式呼吸：指導(dǎo)患者選擇半臥位，雙膝屈曲，雙手置于上腹部，腹部上的手保持不動。閉嘴緩慢深吸氣后屏住呼吸2～3 s；隨后，引導(dǎo)患者將嘴縮成口哨狀，將氣體緩慢勻速地吹出，吸氣與呼氣的比為1∶2或1∶3。每次呼吸時(shí)雙手相應(yīng)地上下移動。整個(gè)過程重復(fù)10 min。③腹部抗阻訓(xùn)練：患者仰臥位，腹部放置沙袋，上下移動，閉嘴吸氣，張嘴呼氣，5 min/次，重復(fù)2次。沙袋的重量可以根據(jù)患者的能力適當(dāng)增加。

1.3.3 機(jī)械性漸進(jìn)抗阻呼吸肌訓(xùn)練 使用便攜式肺功能訓(xùn)練儀(廣州廈門賽克醫(yī)療器械有限公司，X1型號)進(jìn)行漸進(jìn)抗阻呼吸肌肌力訓(xùn)練，本設(shè)備配有一個(gè)壓力閥頭，可通過調(diào)整機(jī)器阻力值的大小來決定壓力閥頭阻力的大小，機(jī)器的阻力變化能很好地反映呼吸肌肌力的變化。在首次訓(xùn)練開始前，指導(dǎo)患者嘴唇緊密包含住呼吸過濾器，緩慢吐氣，腹部內(nèi)收，將肺部氣體盡量清空，接著盡可能快速、用力的深吸氣，直到空氣充滿肺部與腹部鼓起，測出吸氣及呼氣初始閾值。將吸氣、呼氣初始閾值的40%設(shè)定為機(jī)器的初始吸氣、呼氣阻力

，患者嘴唇緊密包含住呼吸過濾器，調(diào)整呼吸。①吸氣訓(xùn)練：正常呼氣后盡最大能力緩慢吸氣，直至吸氣結(jié)束；然后緩慢勻速地呼出氣體，直至完全，重復(fù)10 min。②呼氣訓(xùn)練：正常吸氣盡最大能力緩慢呼氣，直至感覺需要再次吸氣時(shí)結(jié)束，重復(fù)10 min。同一阻力需進(jìn)行反復(fù)負(fù)荷訓(xùn)練(至少重復(fù)5次)，循序漸進(jìn)增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力，調(diào)整阻力時(shí)以3～5 cmH

O(1 cmH

O＝0.098 kPa)遞增，防止因阻力調(diào)整不當(dāng)而產(chǎn)生呼吸肌過度疲勞與疼痛。設(shè)備可以連接平板將訓(xùn)練畫面投影至屏幕上，讓患者在訓(xùn)練時(shí)直觀的觀察到自己的呼吸肌完成的抗阻肌力值、吸氣量和呼氣量的值，更加量化與精準(zhǔn)，同時(shí)設(shè)備還具備歷史回顧功能，讓患者將本次訓(xùn)練的結(jié)果和歷史結(jié)果進(jìn)行對比，從而提高患者的積極性。

隨機(jī)通達(dá)教學(xué)的基本原理是：對于同一教學(xué)內(nèi)容，要在不同時(shí)間，在重新安排的情境下。帶著不同的目的，從不同的角度多次學(xué)習(xí)，由此來達(dá)到高級知識獲得的目標(biāo)。（李明振等，2007））這就要求教師教學(xué)活動設(shè)計(jì)要靈活變換形式，每次知識點(diǎn)的呈現(xiàn)都有不同的學(xué)習(xí)目的，不同的側(cè)重點(diǎn)，而并非知識的簡單重復(fù)，此外，還要注重知識的情境性。

2 結(jié)果

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行戒煙計(jì)劃以及一般運(yùn)動鍛煉，對照組予30 min常規(guī)呼吸肌訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予20 min機(jī)械性漸進(jìn)抗阻呼吸肌訓(xùn)練。兩組治療均為1次/d，5次/周，持續(xù)6周。

2.1.1 FEV1(%) 實(shí)驗(yàn)組的FEV1值比對照組高(

＝15.164，

＜0.05)。時(shí)間因素對FEV1的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＝41.64，

＜0.05)，兩兩比較顯示，治療3周后、治療6周后的FEV1值均高于治療前(均

＜0.05)，治療6周后的FEV1值高于治療3周后(

＜0.05)。抗阻呼吸訓(xùn)練方式和治療評估時(shí)間點(diǎn)交互效應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

2.1.2 FVC 抗阻呼吸訓(xùn)練方式和治療評估時(shí)間點(diǎn)有交互效應(yīng)(

＝4.414，

＜0.05)，因此分析抗阻呼吸訓(xùn)練方式和治療評估時(shí)間點(diǎn)的單獨(dú)效應(yīng)。治療前，兩組的FVC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。治療3周后、治療6周后，實(shí)驗(yàn)組的FVC值高于對照組(

＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療3周后、治療6周后的FVC值均高于治療前(均

＜0.05)，治療6周后的FVC值高于治療3周后(

＜0.05)。對照組治療3周后、治療6周后的FVC值均高于治療前(均

＜0.05)，治療6周后的FVC值高于治療3周后(

＜0.05)。

我迅速找到店長黎一鳴，討論解決方案。最后決定暫停抽獎活動，現(xiàn)場給商品定價(jià)，全部商品分10塊、20塊、30塊、50塊4種價(jià)格，同種價(jià)格的商品存放在一起，專人負(fù)責(zé)。同學(xué)們拿著手中的班幣，尋找相應(yīng)的目標(biāo)商品，局面很快得到控制。這次解憂工程共有26人次簽約，成效尚可。

2.1.3 FEV1/FVC(%) 實(shí)驗(yàn)組與對照組的FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。時(shí)間因素對FEV1的主效應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＝0.127，

＝0.88)，治療前、治療3周后、治療6周后的FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

＞0.05)。抗阻呼吸訓(xùn)練方式和治療評估時(shí)間點(diǎn)交互效應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后呼吸肌肌力、膈肌動度及6 min步行距離比較 采用重復(fù)測量方差分析比較兩組治療前、治療3周后、治療6周后MIP、MEP、膈肌動度、6 min步行距離的變化，MIP、膈肌動度的變化，球形檢驗(yàn)

均＞0.05，滿足球形假設(shè)，處理因素的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

氣管鏡是比較成熟的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極低，蔣利學(xué)又是這方面的權(quán)威，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)極其豐富，本來以為手到病除的一個(gè)小手術(shù)，不想?yún)s遇到了前所未有的大挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)不是來自他本身，而是來自小家伙。

2.2.3 膈肌動度 實(shí)驗(yàn)組的膈肌動度比對照組高(

＝14.963，

＜0.05)。時(shí)間因素對FEV1的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＝69.233，

＜0.05)，兩兩比較顯示，治療3周后、治療6周后的膈肌動度均高于治療前(均

＜0.05)，治療6周后的膈肌動度高于治療3周后(

＜0.05)。抗阻呼吸訓(xùn)練方式和治療評估時(shí)間點(diǎn)交互效應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

最終通過HFSS參數(shù)優(yōu)化設(shè)計(jì)，得到天線優(yōu)化參數(shù)如下：L=28 mm，L1=9.5 mm，L2=1.5 mm，L3=16 mm，L4=6 mm，L5=3.1 mm，L6=6.9 mm，L7=1.4 mm，L8=2 mm，L9=2.4 mm，W=24 mm，W1=3.5 mm，W2=16.2 mm，W3=3.6 mm，W4=11 mm，W5=6 mm，W6=4.2 mm，a1=0.9 mm，a2=0.2 mm，a3=0.3 mm。

2.2.4 6 min步行距離 抗阻呼吸訓(xùn)練方式和治療評估時(shí)間點(diǎn)有交互效應(yīng)(

＝6.325，

＜0.05)，因此分析抗阻呼吸訓(xùn)練方式和治療評估時(shí)間點(diǎn)的單獨(dú)效應(yīng)。治療前，兩組的MEP值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。治療3周后、治療6周后，實(shí)驗(yàn)組的6 min步行距離長于對照組(

＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組，治療3周后、治療6周后的6 min步行距離均長于治療前(均

＜0.05)，治療6周后的6 min步行距離長于治療3周后(

＜0.05)。對照組治療3周后、治療6周后的6 min步行距離均長于治療前(均

＜0.05)，治療6周后的6 min步行距離長于治療3周后(

＜0.05)。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療3周后、治療6周后對患者進(jìn)行肺功能、膈肌動度及運(yùn)動能力評估。肺功能評定采用用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)、最大吸氣壓(MIP)、最大呼氣壓(MEP)，使用便攜式肺功能檢測儀(廣州廈門賽克醫(yī)療器械有限公司，X1型號)。膈肌動度采用膈肌超聲進(jìn)行測量

。運(yùn)動能力評定采用6 min步行試驗(yàn)，在物理治療師的監(jiān)督下，患者被指示以最快的速度在走廊中行走；測試進(jìn)行了兩次，記錄最佳結(jié)果。

2.2.1 MIP 抗阻呼吸訓(xùn)練方式和治療評估時(shí)間點(diǎn)有交互效應(yīng)(

＝5.198，

＜0.05)，因此分析抗阻呼吸訓(xùn)練方式和治療評估時(shí)間點(diǎn)的單獨(dú)效應(yīng)。治療前，兩組的MIP值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。治療3周后、治療6周后，實(shí)驗(yàn)組的MIP值高于對照組(

＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療3周后、治療6周后的MIP值均高于治療前(均

＜0.05)，治療6周后的MIP值高于治療3周后(

＜0.05)。對照組治療3周后、治療6周后的MIP值均高于治療前(均

＜0.05)，治療6周后的MIP值高于治療3周后(

＜0.05)。

2.2.2 MEP 抗阻呼吸訓(xùn)練方式和治療評估時(shí)間點(diǎn)有交互效應(yīng)(

＝12.294，

＜0.05)，因此分析抗阻呼吸訓(xùn)練方式和治療評估時(shí)間點(diǎn)的單獨(dú)效應(yīng)。治療前，兩組的MEP值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。治療3周后、治療6周后，實(shí)驗(yàn)組的MEP值高于對照組(

＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療3周后、治療6周后的MEP值均高于治療前(均

＜0.05)，治療6周后的MEP值高于治療3周后(

＜0.05)。對照組治療3周后、治療6周后的MEP值均高于治療前(均

＜0.05)，治療6周后的MEP值高于治療3周后(

＜0.05)。

3 討論

COPD患者因肺通氣功能障礙和飽和度降低而長期缺氧，導(dǎo)致運(yùn)動耐受性降低。除了藥物治療，合理的肺康復(fù)干預(yù)在促進(jìn)骨骼肌攝氧和緩解呼吸困難等癥狀的能力方面具有重要的臨床意義

。肺康復(fù)的核心是呼吸和運(yùn)動訓(xùn)練，研究表明呼吸肌訓(xùn)練可以有效改善患者的肺和運(yùn)動功能

。

3.1 肺功能 在我們的研究中，經(jīng)過6周的呼吸肌訓(xùn)練FEV1/FVC(%)的組別效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)和交互效應(yīng)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，這可能與COPD患者的進(jìn)行性氣流限制不可逆轉(zhuǎn)有關(guān)

，康復(fù)治療效果不明顯。但由于限制性通氣，COPD患者必須以高肺容量呼吸，以保持狹窄氣道的通暢。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過3周的抗阻呼吸肌訓(xùn)練，與治療前相比，兩組的FEV1(%)、FVC增加；經(jīng)過6周的訓(xùn)練后，與治療3周后相比，兩組的FEV1(%)、FVC顯著增加。這說明抗阻呼吸訓(xùn)練能提高COPD患者的肺容積，改善肺功能。而實(shí)驗(yàn)組的改善幅度大于對照組，原因可能是聯(lián)合漸進(jìn)抗阻呼吸肌訓(xùn)練能更有效增加橫膈膜、胸廓活動度，胸膜腔負(fù)壓增大，肺泡擴(kuò)張更充分，提高肺組織的順應(yīng)性，增加氣體交換和彌散功能，提高潮氣量及通氣量，改善肺功能。

3.2 呼吸肌力 我們研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過3周的抗阻呼吸肌訓(xùn)練，兩組的MIP、MEP、膈肌動度與治療前相比增加；經(jīng)過6周的訓(xùn)練后，與治療3周后相比，兩組的MIP、MEP、膈肌動度顯著增加。這說明抗阻呼吸訓(xùn)練能提高呼吸肌肌力。可能是因?yàn)榭棺韬粑∮?xùn)練使呼吸肌肉發(fā)生了結(jié)構(gòu)重塑。陳豫欽等人

和Gayan-Ramirez G等人

在大鼠動物模型中證明，阻力呼吸訓(xùn)練導(dǎo)致膈肌中的快速收縮(Ⅱ型)肌纖維肥大；霍飛翔等人

在5周的阻力呼吸訓(xùn)練后，COPD患者的肋間外肌獲得了相同的結(jié)果，使用閾值負(fù)荷的呼吸肌訓(xùn)練可以提高吸氣肌的收縮速度，并增加Ⅱ型肌纖維的橫截面積。而聯(lián)合機(jī)械性抗阻呼吸肌訓(xùn)練COPD患者的肺功能改善作用更顯著，可能是因?yàn)樵黾恿嘶颊叩暮粑?xùn)練強(qiáng)度，這與徐蕊等人

研究結(jié)果一致，高強(qiáng)度訓(xùn)練可以最大化任何潛在的與訓(xùn)練相關(guān)的吸氣肌力量和耐力的增幅。

3.3 運(yùn)動能力 6 min 步行試驗(yàn)常被用來評估COPD患者的功能狀態(tài)及運(yùn)動能力，因?yàn)槠浜唵巍踩行А⒗趯?shí)施，已被證明是COPD患者生存的良好預(yù)測指標(biāo)

。大部分COPD患者停止運(yùn)動主要是因呼吸困難。而呼吸困難通常是COPD的限制性癥狀，它與肺過度通氣和機(jī)械限制有關(guān)，呼氣末的肺容積增加，這限制了運(yùn)動期間進(jìn)一步擴(kuò)大潮氣量的能力。COPD的過度通氣導(dǎo)致膈膜縮短，從而使膈肌在收縮期間產(chǎn)生較小的力，同時(shí)也會降低肋間呼吸肌產(chǎn)生壓力的能力，表現(xiàn)為呼吸肌無力。這種呼吸肌無力也是運(yùn)動受限的潛在原因。抗阻呼吸訓(xùn)練可以提高患者的肺容積、呼吸肌肌力，改善肺功能，進(jìn)而提高運(yùn)動能力，這與本研究結(jié)果相一致，抗阻呼吸肌訓(xùn)練可以增加慢阻肺患者6 min步行距離，且實(shí)驗(yàn)組的增幅更顯著。

林小敏走前,留下了那個(gè)塑料袋。袋里裝的,是兩條中華煙和一張紙條。盧一平掂著禮品,心里一陣酸楚。畢竟有人看到我了,畢竟有人想起我了,畢竟有人求到我了！盡管林小敏的表現(xiàn),已經(jīng)引起盧一平的警覺了,但是,有一點(diǎn)是做對了——她讓盧一平多少找回了一些當(dāng)年的感覺！

4 結(jié)論

本研究表明：機(jī)械性漸進(jìn)抗阻呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)抗阻呼吸訓(xùn)練對穩(wěn)定期COPD患者增強(qiáng)肺功能和運(yùn)動耐受性更為有效。

建議與不足：膈膜是呼吸的主要肌肉，對膈膜的研究在COPD中非常重要。本研究檢驗(yàn)了無創(chuàng)膈肌超聲動態(tài)觀測抗阻呼吸肌訓(xùn)練對COPD患者膈肌動度的影響，提高了實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性與可信度。同時(shí)由于精力、人力、時(shí)間、研究能力所限，本研究病例數(shù)較少且來源單一，治療時(shí)間與隨訪時(shí)間較短，這有待在未來研究中加大樣本量來逐漸完善，同時(shí)擴(kuò)大研究樣本至醫(yī)院或康復(fù)中心，增加樣本數(shù)量、提高異質(zhì)性，增加治療療程，延長隨訪時(shí)間。

[1] 健康中國行動推動委員會. 健康中國行動(2019—2030)[J].中國組織工程研究，2020，24(36)：5905.

[2] 朱曉云，高霞，湯喜紅，等.1980—2020 年上海市金山區(qū)慢性阻塞性肺疾病死亡水平及早死概率趨勢分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，33(3)：47-51.

[3] 中華醫(yī)師學(xué)會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，6(2)：67-80.

[4] 胡相悅，范耀菊.基于指南構(gòu)建肺康復(fù)運(yùn)動方案對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者運(yùn)動耐力、衰弱狀況和生活質(zhì)量的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29(2)：64-69.

[5] KLIMATHIANAKI M，VAPORIDI K，GEORGOPOULOS D.Respiratory muscle dysfunction in COPD：from muscles to cell[J].Curr Drug Targets，2011，12(4)：478-488.

[6] PETROVIC M，REITER M，ZIPKO H，et al.Effects of inspiratory muscle training on dynamic hyperinflation in patients with COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2012(7)：797-805.

[7] LABAKI W W，HAN M K.Chronic respiratory diseases：a global view[J].Lancet Respir Med，2020，8(6)：531-533.

[8] 龔迪，謝梁，吳沁涵，等.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病患者肌肉功能障礙的評估和治療指南解讀[J].世界臨床藥物，2020，41(9)：671-675.

[9] 洪誼，高怡，鄭勁平.心肺運(yùn)動試驗(yàn)在肺部疾病中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2020，43(4)：380-384.

[10] 呂亞南.慢性阻塞性肺疾病運(yùn)動康復(fù)實(shí)驗(yàn)研究[D].牡丹江：牡丹江師范學(xué)院，2019.

[11] 閆會娟，李聰艷，曹海娜，等.吸氣肌功能訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24(23)：78-80.

[12] JAIN S，NAIR G，NUCHIN A，et al.Study of the diaphragm in chronic obstructive pulmonary disease using ultrasonography[J].Lung India，2019，36(4)：299-303.

[13] BENJAMIN N，MARRA A M，EICHSTAEDT C，et al.Exercise Training and Rehabilitationin Pulmonary Hypertension[J].Heart Fail Clin，2018，14(3)：425-430.

[14] 鄭江南，肖穎，鄒兆華，等.吸氣肌訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病中的康復(fù)效果評價(jià)[J]. 天津醫(yī)藥，2019，47(7)：735-738.

[15] 莊蘭妹，陳海華，季志娟，等.肺康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45(6)：1000-1001.

[16] BISSCHOP A，GAYAN-RAMIREZ G，ROLLIER H，et al.Effects of nandrolone decanoate on respiratory and peripheral muscles in male and female rats[J].J Appl Physiol(1985)，1997，82(4)：1112-1118.

[17] 陳豫欽，王健.慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的肺動脈高壓病理生理學(xué)研究進(jìn)展[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2018，24(3)：229-232.

[18] GAYAN-RAMIREZ G，ROLLIER H，VANDERHOYDONC F，et al.Nandrolone decanoate does not enhance training effects but increases IGF-I mRNA in rat diaphragm[J].J Appl Physiol(1985)，2000，88(1)：26-34.

[19] 霍飛翔，張洪蕊，楊帥，等.漸進(jìn)抗阻呼吸肌訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及運(yùn)動能力的臨床療效[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，45(1)：6-10.

[20] 徐蕊，何瑞波，湯靜.高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練對支氣管擴(kuò)張患者運(yùn)動能力及生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2022，44(1)：5 2-56.