單髁置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎病變患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎指人體關(guān)節(jié)及其周圍組織發(fā)生炎性病變，疾病進(jìn)程緩慢，多發(fā)于中老年人，膝關(guān)節(jié)間室可分3個(gè)間室，疾病可累及任何一個(gè)間室，引起功能障礙，而大部分患者為內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎病變，常伴有關(guān)節(jié)畸形、滑膜炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等異常癥狀，極大影響了患者的正常生活

。目前臨床上常采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，可有效控制病情，但對(duì)機(jī)體損傷較大，患者疼痛感較強(qiáng)，效果并不理想

。羅煒等學(xué)者

認(rèn)為單髁置換術(shù)在晚期膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎病變關(guān)節(jié)炎治療中，效果較為理想。本研究選取149 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎病變患者，探討單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎病變患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的效果，報(bào)告如下。

幼苗期生長(zhǎng)緩慢，要結(jié)合除草，進(jìn)行1～2次淺中耕，以利保墑和提高地溫。抽薹后再中耕1～2次。在枝葉旺盛生長(zhǎng)，植株封壟時(shí)，停止中耕，以免傷根。最后一次，應(yīng)進(jìn)行培土，培土高15～20厘米，以利地下塊根形成。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院骨傷三科2019年9月至2021年6月收治的149例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎病變患者，按照手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組65例(采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療)，觀察組84例(采用單髁置換術(shù)治療)。對(duì)照組男35例，女30例；年齡60～74歲，平均年齡(67.22±1.33)歲；病程2～11年，平均病程(6.77±0.36)年；病變部位：左膝31例，右膝34例。觀察組男43例，女41例；年齡61～75歲，平均年齡(67.35±1.41)歲；病程2 ～12 年，平均病程(6.81±0.27)年；病變部位：左膝40例，右膝44例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

1.1.2 苜蓿品種 5個(gè)供試紫花苜蓿品種均已生長(zhǎng)2年，分別為國(guó)內(nèi)選育品種甘農(nóng)3號(hào)(M.sativa cv.Gannong No.3)和甘農(nóng)9號(hào)(M.sativa cv.Gannong No.9)、地方品種隴中(M.sativa cv.Longzhong)和清水(M.sativa cv.Qingshui)、引進(jìn)美國(guó)品種WL168HQ(M.sativa cv.WL168HQ)(表1)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診療》

中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心、肝、腎功能正常；無(wú)重大傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；病變部位發(fā)生感染者；意識(shí)模糊，無(wú)法正常溝通者；不配合治療者。

結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、愛(ài)好等，進(jìn)行個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，注意在保證營(yíng)養(yǎng)均衡豐富、飲食結(jié)構(gòu)合理的基礎(chǔ)上，告知家屬為患者制作一些可口的食物，有利于增進(jìn)患者的食欲，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，但必須注意飲食應(yīng)易于消化和吸收。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后5 d血紅蛋白(Hb)水平下降量、住院時(shí)間。②疼痛評(píng)分：分別于術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，分值越高，疼痛越劇烈。③臨床效果：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，采用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄兩組HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、術(shù)后主動(dòng)屈曲90°所需時(shí)間等。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以HSS評(píng)分為準(zhǔn)，差：＜60分，可：60～69分，良：70～85分，優(yōu)：＞85分

。④股骨內(nèi)髁參數(shù)：包括冠狀位、矢狀位、橫斷面，記錄兩組上述參數(shù)情況。測(cè)量方法：薄層CT掃描(層厚1 mm，間隔1 mm)膝關(guān)節(jié)，掃描完成后，在后處理工作站測(cè)量冠狀位內(nèi)髁最遠(yuǎn)點(diǎn)的圓弧直徑，矢狀位、橫斷面測(cè)量方法同理。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后6個(gè)月，記錄兩組感染、假體松動(dòng)、脫位、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。⑥心理狀態(tài)：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比兩組焦慮、抑郁程度。SAS包括20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分在25～50分時(shí)提示正常，評(píng)分在51～60分時(shí)提示輕度焦慮，評(píng)分在61～70分提示中度焦慮，評(píng)分在71～100分時(shí)提示重度焦慮。SDS有20個(gè)項(xiàng)目測(cè)定(總分?jǐn)?shù)25～100分)，20個(gè)項(xiàng)目測(cè)得的分?jǐn)?shù)乘以系數(shù)1.25后為最終得分，其中分?jǐn)?shù)在25～49分時(shí)提示正常反應(yīng)，分?jǐn)?shù)在50～59分時(shí)提示為輕度抑郁，分?jǐn)?shù)在60～69分時(shí)提示中度抑郁，分?jǐn)?shù)在70～100分時(shí)提示為重度抑郁。⑦生活質(zhì)量：分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月使用簡(jiǎn)易生存質(zhì)量量表(simple quality of life scale，QOL)評(píng)價(jià)，包括心理狀態(tài)、心理健康、社會(huì)功能、情感職能4個(gè)方面，26條項(xiàng)目，每項(xiàng)100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

觀察組采用單髁置換術(shù)：假體為Oxford第三代髁假體(美國(guó)Biomet公司提供)，取平臥位，進(jìn)行麻醉處理，切口位置為脛骨內(nèi)側(cè)與髕骨上緣，長(zhǎng)度為5～7 cm，沿髕骨內(nèi)緣打開(kāi)關(guān)節(jié)腔，暴露膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室。將部分髕下脂肪墊予以切除，檢查確保內(nèi)側(cè)副韌帶以及前后交叉韌帶連續(xù)無(wú)中斷后，切除半月板、滑膜脂肪墊，在關(guān)節(jié)內(nèi)清創(chuàng)，外推髕骨；利用股骨截骨模板(利用股骨髓內(nèi)定位法定位)，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，固定，修整單髁人工關(guān)節(jié)階梯厚度，將金屬底盤插入，固定假體，引流，縫合切口

。

2 結(jié)果

2.3 兩組患者臨床效果比較 術(shù)前，HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組上述指標(biāo)高于對(duì)照組(

＜0.05)；觀察組術(shù)后主動(dòng)屈曲90°所需時(shí)間低于對(duì)照組(

＜0.05)，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.7 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組上述評(píng)分高于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表7。

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后5 d Hb水平下降量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)低于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表1。

1.3 方法 對(duì)照組采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正中縱向切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)周圍組織，暴露膝關(guān)節(jié)，切除內(nèi)外側(cè)半月板和交叉韌帶，股骨髓內(nèi)定位，切除股骨遠(yuǎn)端。脛骨髓外定位，切除脛骨平臺(tái)軟骨。前參考測(cè)定股骨假肢大小，進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端截骨。測(cè)定脛骨假體大小，進(jìn)行脛骨開(kāi)槽。調(diào)和水泥，安裝脛骨、股骨假體(北京市春立正達(dá)科技開(kāi)發(fā)有限公司，YZB/國(guó)1718-2009)及聚乙烯內(nèi)襯，復(fù)位。水泥凝固后，松止血帶，沖洗傷口，止血，放置引流管，縫合傷口，包扎

。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表5。

2.4 兩組患者股骨內(nèi)髁參數(shù)比較 兩組冠狀位、橫斷面水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，觀察組矢狀位水平低于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.6 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 術(shù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組上述評(píng)分低于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表6。

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表2。

目前，大部分報(bào)紙已經(jīng)形成“兩微一網(wǎng)一端”的數(shù)字化布局，而要實(shí)現(xiàn)不同平臺(tái)的共同發(fā)展，則需要根據(jù)不同傳播渠道特點(diǎn)和用戶閱讀習(xí)慣，發(fā)布不同內(nèi)容。在微博上發(fā)布的內(nèi)容比較短小、時(shí)效性強(qiáng)的文字和視頻，注重與讀者互動(dòng)，增強(qiáng)讀者黏性；在微信公眾平臺(tái)上發(fā)布深度報(bào)道，注重發(fā)布時(shí)間，以得到更多的閱讀量；在官方網(wǎng)站上發(fā)布實(shí)時(shí)報(bào)道，滿足用戶的多樣閱讀需求；在自有APP上發(fā)布獨(dú)家內(nèi)容并提供增值服務(wù)，注重每日新聞推送的針對(duì)性和時(shí)效性。各個(gè)媒介平臺(tái)還可以運(yùn)用超鏈接的方式聯(lián)通，最終整體提高數(shù)字傳播能力。

引理2[8] 二階常系數(shù)齊次線性差分方程yn+2+ayn+1+byn=0的特征方程λ2+aλ+b=0有兩個(gè)根λ1,λ2,則

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎病變發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，根據(jù)病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，原發(fā)性主要包括衰老、遺傳因素等，繼發(fā)性包括關(guān)節(jié)損傷、載荷傳導(dǎo)紊亂、骨內(nèi)高壓、代謝性疾病等，其中由衰老引發(fā)的病變最為常見(jiàn)，患者年齡增加，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨基質(zhì)減少，發(fā)生纖維化，致使軟骨因營(yíng)養(yǎng)不良變薄，當(dāng)受到外界機(jī)械力影響時(shí)，損傷軟骨細(xì)胞，釋放降解酶，造成膝關(guān)節(jié)單間室病變

。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎病變多發(fā)于中老年及肥胖人群，誘病因素有疲勞、受寒、感染、過(guò)度負(fù)重等，極大影響了患者的生活。輕度膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎病變可通過(guò)藥物、關(guān)節(jié)腔直射等方式治療，但對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，常規(guī)治療效果不佳，通常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療

。目前常用的手術(shù)為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效矯正患者的下肢力線，但對(duì)于內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎病變患者，主要是通過(guò)單髁置換術(shù)，通過(guò)改善膝關(guān)節(jié)力線，減輕受累關(guān)節(jié)間室負(fù)荷

。

蔡康等學(xué)者

認(rèn)為單髁置換術(shù)，在晚期膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎治療中，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減少手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，與本研究相似，不同的是本研究針對(duì)的患者為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎病變。本研究中，觀察組住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組(

＜0.05)，說(shuō)明對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎病變患者而言，單髁置換術(shù)效果相對(duì)較好。單髁置換術(shù)能夠保留膝關(guān)節(jié)韌帶部分，截骨量相對(duì)較少，可減小手術(shù)創(chuàng)口，降低手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，優(yōu)化手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，避免感染等情況發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果較為理想

。另外手術(shù)中對(duì)軟組織部位進(jìn)行松解，使膝關(guān)節(jié)充分暴露，避免膝關(guān)節(jié)矯正過(guò)度，產(chǎn)生軟骨退變，提高患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)速度，從而改善HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，縮短術(shù)后主動(dòng)屈曲90°所需時(shí)間。股骨內(nèi)髁參數(shù)比較中，兩組冠狀位、橫斷面水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，觀察組矢狀位水平低于對(duì)照組(

＜0.05)，說(shuō)明雙間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)際截骨厚度高于測(cè)量值，而單髁置換術(shù)由于截骨量較少，可降低矢狀位水平，改善患者的預(yù)后效果

。因單髁置換術(shù)只針對(duì)病變間室截骨、清理病變軟組織，對(duì)病變周圍的正常組織損傷較小，加快疾病恢復(fù)速度，可降低患者生理痛苦，改善VAS評(píng)分，另外單髁置換術(shù)手術(shù)具有“切口小、疼痛感低、術(shù)后恢復(fù)良好”等優(yōu)勢(shì)，一方面能夠緩解心理壓力，減輕擔(dān)憂疾病而產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒；另一方面患者能夠早日下床活動(dòng)，縮短康復(fù)進(jìn)程及促進(jìn)功能恢復(fù)，從而提升生活質(zhì)量

。

本研究中由于術(shù)后隨訪時(shí)間短，患者的遠(yuǎn)期預(yù)后轉(zhuǎn)歸，特別是遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況、遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)評(píng)分、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量等需要后期進(jìn)一步的隨訪。

綜上所述，單髁置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎病變病治療中，可改善膝關(guān)節(jié)功能，效果顯著，值得廣泛應(yīng)用及推廣。

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