加速康復外科護理對宮頸癌患者術后康復影響的Meta分析

宮頸癌是世界女性第四常見的惡性腫瘤

，據《2020年全球宮頸癌組織報告》估計，全世界每年約有60.4萬例宮頸癌新發病例，而超過34.2萬人死亡，對女性健康造成了極大威脅

。手術治療是早期宮頸癌的首選方法，療效確切，常用術式為宮頸癌根治術

。由于該手術操作復雜，切除范圍廣，患者易出現手術損傷及多種術后并發癥，所以對圍手術期的護理要求較高

。加速康復外科護理是運用循證醫學的手段優化患者圍手術期的干預措施，最大限度的預防和減少手術應激反應及術后并發癥，加快患者術后康復

。近年來，加速康復外科護理方案在宮頸癌根治術中逐漸推廣應用，本文擬通過對現有有關加速康復外科護理應用于宮頸癌患者的RCTs進行Meta分析，評價加速康復外科護理對宮頸癌患者康復效果的影響，以期為臨床護理提供循證依據。

2022年杭州亞運會皮劃艇、賽艇項目選址富春江,做好浮標站相關要素的分析研究,也是為亞運會精細化預報預警服務提供一些理論基礎。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 由2名研究員檢索PubMed、Embase、Cochrane、中國知網、萬方、維普及CBM等數據庫，搜集有關加速康復外科護理應用于宮頸癌患者的隨機對照研究 (randomized controlled trial，RCT)。檢索時限為建庫起至2022年3月，中文檢索式為：(加速康復外科OR快速康復外科)AND(宮頸癌OR宮頸腫瘤)。英文檢索式為：(“enhanced recovery after surgery”OR “fast track surgery”OR ERAS OR FTS) AND(“cervical cancer”OR“cervical neoplasms”OR“cancer of cervical”)。

1.2 選取標準 納入標準：研究設計為隨機對照試驗；研究對象為接受宮頸癌根治術的患者；干預措施試驗組應用加速康復外科護理方案，對照組為常規護理方案；結局指標為術后首次下床時間、首次排氣、排便時間、住院時間和并發癥發生率。排除標準：無法獲取全文；綜述、病例系列類等非隨機對照研究；數據不完整或無法轉換；質量不高或重復發表的文獻。

1.3 數據提取 由2名研究者按照納排標準獨立篩選、提取文獻資料，并交叉核對；如有異議雙方討論協商或交由第3名研究者協助解決。數據提取內容包括：第一作者、發表年份、病例數、患者年齡、結局指標以及具體干預措施等。

2.4.5 并發癥 納入的10篇

研究對宮頸癌患者術后的并發癥發生率進行了比較，術后并發癥主要包括出血、感染、尿潴留等。異質性檢驗顯示無異質性(

＝0.77，

＝0%)，選用固定效應模型。結果顯示，加速康復外科護理能夠減少宮頸癌根治手術后并發癥的發生率[

＝0.31，95%

(0.23，0.42)，

＜0.000 01]，見圖7。

1.4 質量評價 由2名經過系統培訓的研究者獨立完成，采用Cochrane評價手冊(Version 5.3)推薦的“偏倚風險評估”工具評價研究的方法學質量，包括：隨機方法、分配隱藏、盲法、結果的完整性、選擇性報告以及其他偏倚來源。

在到達最大灌漿速率時間（Tmax）方面，外緣籽粒達到最大灌漿速率的時間為16～20 d，中部部籽粒在 20～22 d，而內部籽粒在 22～27 d，表明外緣籽粒的灌漿速度快，內部籽粒較慢；其中在深松45 cm（S45），密度D1時外緣籽粒達到最大灌漿速率的時間最短為16.11 d。不同粒位向日葵的灌漿速率最大時的籽粒重（Wmax），灌漿速率最大時的籽粒重占最終籽粒重的百分率（I）均表現為外緣籽粒＞中部籽粒＞內部籽粒，其中外緣籽粒Wmax和I在S45，密度為D1時最大，分別為5.543 g/（粒·d），62.53%。

2.4.4 住院時間 納入的11項

研究對患者住院時間進行了對比，各研究間異質性較高(

＜0.000 01，

＝98%)，選 用 隨 機 效 應 模 型。結果表明，加速康復外科護理組的住院時間短于對 照 組[

＝－2.80，95%

(－4.15，－1.46)，

＜0.000 01]，見圖6。

2 結果

道德與文化都是與人類共生存的，二者有著密切的關系。在當下大數據時代，文化建設面臨多方面挑戰，出現了一種逆道德、反道德思潮。一方面是文化領域里道德的缺失，主要表現為文化的物化趨向，出現了泛商品化、消費化等現象；另一方面由于世界各種文化的交匯，中國傳統文化一定程度出現了消解，導致了絕對價值的遮蔽，使文化的發展缺失了主導性價值目標。加強文化與道德關系的研究特別是道德的文化價值，對于推進新時代先進文化建設，減少道德失范現象的出現，不僅具有理論意義，而且對于促進社會和諧有著一定的應用價值。

2.2 文獻基本特征 納入的13篇

文獻基本特征見表1，加速康復外科護理的具體措施見表2。共納入1 570例宮頸癌根治術患者，其中加速康復外科護理組患者784例，常規護理組患者786例。納入文獻中有1篇

存在數據不完全報道的情況，但描述了失訪或退出的具體原因。

2.4.2 術后首次排氣時間 納入的11項

研究對患者術后首次肛門排氣時間進行了對比，異質性檢驗顯示(

＜0.000 01，

＝96%)，選用隨機效應模型。結果表明加速康復外科護理組術后首次肛門排氣時間早于對照組[

＝－2.11，95%

(－2.75，－1.47)，

＜0.000 01]，見圖4。

2.4 Meta分析結果

2.4.1 首次下床活動時間 納入的11項

研究對患者首次下床活動時間進行了對比，結果顯示數據間差異有統計學意義(

＜0.000 01，

＝100%)，選用隨機效應模型。加速康復外科護理組首次下床時間早于對照組[

＝－8.40，95%

(－11.86，－4.95)，

＜0.000 01]，見圖3。

2.3 質量評價 由2名研究者獨立進行方法學質量評價，所有研究均提到“隨機分配”，其中9篇

研究描述了隨機分配的具體方法；僅有1項

研究明確了雙盲設計；1項

研究因患者手術方式改變導致脫落6例病例，缺失人數與原因相似，判定為低偏倚風險。經評價所有研究證據質量均為B級，見圖2。

2.4.3 術后排便時間 納入的6項

研究對患者術后首次排便時間進行了對比，異質性較高(

＜0.000 01，

＝92%)，故選用隨機效應模型。結果顯示加速康復外科護理組患者首次排便時間早于對照組[

＝－1.72，95%

(－2.33，－1.12)，

＜0.000 01]，見圖5。

1.5 統計學方法 采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。二分類資料選擇相對比值比(

)進行統計；連續性變量度量單位相同時選擇平均差(

)合并統計量，度量單位不同則采用標準化均數差(

)，并以95%

表示各效應量。采用Q檢驗和

值評價各研究的一致性，同質性較好時(

≥0.10，

＜50%)，選擇固定效應模型；異質性明顯時(

＜0.10，

≥50%)，則選擇隨機效應模型。

李吉林在小學語文的教學領域提出 “運用情境教學，培養審美能力”的理念。文學藝術與音樂藝術是一脈相承的，兒童鋼琴的學習也是以培養審美能力為主旨的。所以，情境教學的理念和方法可以移用于兒童鋼琴教學中。

2.1 文獻篩選流程及結果 初步檢索得到相關文獻480篇，經過篩選后最終納入13篇

研究，均為中文文獻。篩選流程見圖1。

中山港航集團股份有限公司副總經理阮杰航深有同感地表示，通過多方的齊抓共管，西江小型船舶違法違規航行的現象大幅減少。

2.5 發表偏倚與敏感性分析 以首次下床活動時間為評價指標進行漏斗圖分析，結果顯示漏斗圖不對稱，表明存在發表偏倚的可能性高。敏感性分析中逐一剔除單個文獻后合并分析，對各研究間的合并效應量無顯著影響，本Meta分析結果較穩定。

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤，近年來發病率逐年遞增且趨于年輕化。宮頸癌根治手術仍是早期宮頸癌治療的主要手段，但手術創傷可導致機體出現應激反應，術后并發癥較多，只有在術前、術中及術后做好各項護理措施才能使手術達到最佳效果

。加速康復外科護理基于循證醫學證據，強調以患者為中心，通過優化圍手術期護理措施，旨在最大限度地減輕患者生理、心理相關的應激反應，實現患者加速康復的護理模式

。證據表明

，與常規方案相比，采用加速康復外科方案可減少并發癥發生，縮短住院時間，改善患者的預后，并降低整體護理成本。目前，加速康復外科在國外已被用于包括婦科手術在內的多個外科領域

。國內學者

的研究也表明，加速康復外科方案應用于婦科手術是安全有效的。

對納入的13篇

研究進行薈萃分析，結果顯示與常規護理相比，加速康復外科護理可縮短宮頸癌患者術后首次下床時間、首次排氣、排便時間以及住院時間，并且減少術后并發癥的發生。加速康復外科護理通過告知患者早期活動的重要性，并且在術后采取多模式鎮痛，鎮痛效果較好，有利于患者早期下床活動；術后排氣、排便時間常作為胃腸道功能恢復的指標，加速康復外科護理通過優化術前腸道準備、縮短禁飲禁食時間，優化麻醉方案，并鼓勵患者術后早期活動，有效促進腸道更早蠕動，縮短術后排氣、排便時間；患者術后提前進行相關康復活動，早期拔除引流管，可以預防感染、尿潴留及腸梗阻等并發癥，改善預后；優化圍手術期護理措施從而提升康復效果，縮短患者的住院時間。

本研究的不足：納入的研究均為中文，且多數研究樣本量較小，缺少大樣本高質量的隨機對照研究。由于試驗本身的局限性，對患者及研究者實施盲法比較困難，有實施偏倚的可能。本研究關于術后下床時間、首次排氣、排便時間及住院時間的對比中存在較高異質性，敏感性分析未發現異質性來源，考慮其來源可能是因為不同研究中加速康復外科護理沒有統一標準。本文僅對關于術后康復的部分指標進行了對比，而一些更有利指標如患者的疼痛評分、遠期療效、生活質量等指標并未進行比較，期待今后臨床研究能進一步完善療效評價內容。

“鵬之徙于南冥也，水擊三千里，摶扶搖而上者九萬里，去以六月息者也。”不可否認，“鯤龍”AG-600的出現標志著我國特種用途飛機研制能力取得重大突破，是我國航空工業發展的又一個重要里程碑。

4 結論

綜上所述，在宮頸癌根治術患者圍手術期實施加速康復外科護理，能有效促進患者胃腸道功能的恢復，減少術后并發癥，縮短住院時間，促進患者康復進程，故推薦將加速康復外科護理應用于宮頸癌根治術的圍手術期護理中。

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