老年人認知功能現(xiàn)狀及影響因素分析

隨著人口老齡化進程的加快，我國衛(wèi)生與健康工作領域面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。老年認知功能障礙和癡呆癥因患病率高和社會經(jīng)濟負擔重，被認為是重要的公共衛(wèi)生問題

。文獻報道，中國老年群體認知障礙的總體患病率為8.2%

。預計至2030年中國的癡呆人口將達到2 330萬人，投入總費用將達到1 142億美元

。目前，認知障礙還沒有有效的治療方法。在早期或臨床前階段采取預防措施有助于減緩認知功能下降的過程

。為了制定有效的預防策略，識別可能導致認知障礙或加速認知衰退的因素十分重要。

研究表明，運動、飲食等生活方式因素是預防認知障礙和癡呆癥的可干預的風險因素

。此外，社會網(wǎng)絡是人們重要的支持資源，當老年人逐步退出工作領域，將更多地依賴于家庭和朋友網(wǎng)絡獲得支持

。步入老年期后陸續(xù)經(jīng)歷的一些生命歷程事件，如退休、喪偶等，導致老年人的社會聯(lián)系程度有所下降，而社會交往和社會支持可以直接影響身心健康和認知健康

。然而，目前尚未有針對福建地區(qū)老年人認知功能情況及其影響因素深入的研究分析。本研究于2020年1月至8月調(diào)查福建省老年人210例，分析老年人的認知情況和相關影響因素，為老年認知障礙的預防提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法在福建省福州市、泉州市、南平市、龍巖市等地區(qū)開展評估與調(diào)查，共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷171份，有效率為81.4%。

1.2 選取標準 納入標準：年齡≥60歲的健康或慢性病老人；自愿參加。排除標準：曾患有腦外傷、腦梗死等神經(jīng)系統(tǒng)疾病；曾患有抑郁等精神相關疾??；失語、理解困難、聽力障礙等因素導致無法配合者。

1.3 研究工具

既往研究顯示，擁有興趣愛好、經(jīng)常運動為老年人認知功能的保護因素

。興趣愛好可以活躍老年人的思維，保持良好的精神狀態(tài)，社交范圍更廣，接觸新事物新知識的機會也更多

。適當?shù)倪\動可有效改善老年人認知功能，特別是有氧運動，能夠有效改善負面情緒、提高身體素質(zhì)、降低慢性疾病發(fā)生風險。本次研究中僅在單因素分析中可見運動習慣與認知功能的相關性，可能是因為未對運動和興趣愛好的類型、強度、頻率等進行分類分析。以興趣愛好為例，調(diào)查中報告的既有打麻將和撲克等有認知思維與社交互動需求的愛好，也有以居家看電視，看歌仔戲，刷短視頻為主的被動接受型愛好。此外，本次研究顯示吸煙、飲酒、飲食口味與認知功能水平均無明顯相關性。裴嘉宇等研究顯示，有均衡健康的良好飲食習慣的老年人輕度認知障礙的發(fā)生率較低，而吸煙飲酒與認知功能障礙無相關性

。指南分析則表明吸煙和大量飲酒能夠顯著增加癡呆癥的發(fā)病風險，而少量至中等量的飲酒則表現(xiàn)出對癡呆癥發(fā)病的保護作用

。因此，今后有必要進一步分類和量化分析，探索生活方式因素中對認知功能影響的根本原因。

2.3 老年人社會網(wǎng)絡與認知功能的關系 親屬社交支持水平高低與是否存在認知功能障礙之間無明顯相關性，差異無統(tǒng)計學意義。而社交網(wǎng)絡總水平和朋友社交網(wǎng)絡水平與老年認知功能障礙顯著相關，差異具有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表3。

考慮1個由圓柱體和兩端半球體組成的壓力容器的優(yōu)化設計問題，其中圓柱體由兩個壓制金屬板制成的半圓柱殼體焊接而成，半球體也通過焊接與圓柱體相連。該優(yōu)化問題包括4個設計變量：x1表示半球體的厚度，x2表示圓柱殼體的厚度，x3和x4分別表示圓柱殼體的半徑和長度。該優(yōu)化設計的目標是在滿足工作應力和容積的條件下盡可能降低壓力容器的材料、成形和焊接成本，對應的數(shù)學模型為：

1.4 資料收集 由經(jīng)過培訓考核的康復治療專業(yè)學生，利用假期社會實踐開展調(diào)查。在向研究對象介紹調(diào)查目的并征求其同意后進行問卷調(diào)查和量表評估，并由調(diào)查員計算得分。應用Epidata軟件錄入和核驗數(shù)據(jù)。

1.3.3 社會網(wǎng)絡情況調(diào)查 采用Lubben社會網(wǎng)絡量表簡表(Lubben social network sale-6，LSNS-6)調(diào)查老年人的社會網(wǎng)絡情況，量表涵蓋6個條目，總分0～30分，得分越高表明社會網(wǎng)絡情況越好，≤12分為社會網(wǎng)絡不足。該量表涉及親屬和朋友社交支持2部分，每部分0～15分，界值為6分

。

2 結果

MONARCH-1[10]是一項Ⅱ期、單臂研究，共入組了132例患者，旨在評估abemaciclib（150 mg，2次/d，持續(xù)給藥）單藥在既往接受過多線治療、難治型HR＋和HER2-的進展期乳腺癌患者中的療效，持續(xù)給藥直至疾病進展，主要研究終點為客觀緩解率（objective response rate，ORR）。隨訪8個月后結果顯示，35.6%的患者接受持續(xù)的治療，根據(jù)實體腫瘤療效評估1.1版的標準評定，其ORR為17.4%。

2.2 生活方式對老年認知功能的影響 單因素分析表明，不同運動習慣，飲酒情況，飲茶情況以及是否認為自己記憶力有下降的老年人認知功差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)。而是否獨居，業(yè)余愛好、吸煙、飲食習慣不同的老年人其認知功能評分差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.1 老年人群認知功能現(xiàn)狀 此次研究共171人完成全部調(diào)查項目，其中男74人，女97人；年齡60～92歲，平均年齡(70.62±6.81)歲；認知功能MoCA評分為(20.70±5.36)分。人口學特征中年齡，受教育程度和婚姻狀況對老年認知功能有顯著影響，見表1。

1.3.2 認知功能評估 本研究采用蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment，MoCA)評估老年人認知功能。該量表由Nasreddine等編制，可用于快速篩查認知功能是否存在異常，包括視空間、執(zhí)行功能、記憶、注意等8個認知領域的檢查項目，總分為0～30分，評分越高表示認知功能越好。參考指南意見輕度認知障礙的界值為24分進行分組

。

2.4 老年認知功能障礙的多因素分析 為了進一步了解老年認知功能障礙的相關因素，本研究以老年人認知功能情況為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行二元Logistic回歸分析。結果顯示，主觀記憶下降、飲茶情況、LSNS-6朋友社交支持情況與輕度認知障礙的發(fā)生顯著相關，見表4。

(三)余家所藏《燕丹子》，一序甚奇，附載于此：“目無秦，技無人，然后可學《燕丹子》。有言不信，有劍不神，不可不讀《燕丹子》。從太虛置恩怨，以名教衡意氣，便可焚卻《燕丹子》……”[11]

3 討論

1.3.1 一般情況調(diào)查 問卷條目由研究小組參考文獻自行設計，統(tǒng)一編寫。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、教育水平等人口學資料，以及吸煙、飲酒等生活方式條目。

配電自動化的核心是饋線自動化(Feeder Automation,FA),即配電線路自動化,在線路開關上添加饋線自動化終端設備,以實現(xiàn)遠程監(jiān)控。饋線自動化終端可分為具有遙測、遙信、遙控功能的“三遙”配電終端;具有遙測、遙信功能的“二遙”配電終端;僅有遙測功能的“一遙”配電終端[3]。不同地區(qū)的終端配置可根據(jù)各自的可靠性要求進行優(yōu)化選擇。通過對線路中開關的控制可以優(yōu)化網(wǎng)絡結構和提高供電可靠性[4],而饋線自動化終端優(yōu)化配置也必須要統(tǒng)籌考慮投資與可靠性的關系,從而達到配電網(wǎng)建設運行的經(jīng)濟性與可靠性的目的。

值得一提的是，本研究結果表明，飲茶對老年人認知功能有積極作用。既往研究顯示飲茶是認知功能的保護因素

，與本次研究結果一致。一方面，茶葉中的兒茶素具有抗氧化作用，能夠減緩神經(jīng)細胞衰老，延緩神經(jīng)功能衰退，包括認知功能的衰退

。另一方面，我國具有歷史悠久的飲茶文化，尤其是在福建地區(qū)，飲茶不僅僅是一種行為習慣，更是社交活動的重要載體，已經(jīng)成為福建地區(qū)社交文化不可分割的一部分。老年人通過飲茶活動能夠獲得更為廣泛的社會網(wǎng)絡支持和情感交流。此外，本研究中發(fā)現(xiàn)社交網(wǎng)絡與認知功能密切相關，特別是朋友部分的社交支持對老年認知功能具有保護作用。這與既往研究中高社交水平與認知障礙負相關，社交隔離是癡呆癥的風險因素等結果一致

。社交活動賦予老年人不同的社會角色，老年人在社交活動中既能實現(xiàn)自我價值，獲得參與感和滿足感，又會緩解由退休、衰老等帶來的焦慮和壓力

。老年人通過參加志愿服務活動、跳廣場舞、進入老年大學學習，建立起以朋友為主的社交網(wǎng)絡，能夠有效減少老年人的負性情緒，使其更富有團隊精神，養(yǎng)成不斷學習的習慣，以減緩認知功能退步

。同時，相較而言，飲茶作為特色生活方式和社交文化對于福建地區(qū)老年人認知功能的改善更具有實踐價值和推廣意義。

本次研究中，老年人的主觀記憶力下降這一因素也與認知功能水平顯著相關，多項研究表明，主觀認知下降的出現(xiàn)警示認知障礙發(fā)生的可能，也被認為是阿爾茲海默病的最早臨床癥狀

。盡早發(fā)現(xiàn)并干預主觀認知下降，對延緩認知障礙的發(fā)生有重大意義。

SDN硬件接入設備根據(jù)物理網(wǎng)卡標記的VLAN信息，映射為VxLAN隧道封裝，并將東西向流量發(fā)送到目的服務器或SDN網(wǎng)關，將南北向流量發(fā)送到SDN網(wǎng)關。SDN網(wǎng)關處理完后，將流量直接發(fā)送給傳統(tǒng)網(wǎng)絡或經(jīng)過增值業(yè)務網(wǎng)元后再發(fā)送給傳統(tǒng)網(wǎng)絡。

綜上所述，本次研究作為福建老年人認知功能影響因素的初步探索與分析，主要創(chuàng)新性體現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了具有地域特色的飲茶社交文化對老年認知的保護作用，為改善福建地區(qū)老年人認知功能提供了新思路。同時也提示要關注老年人的主觀記憶下降問題，及時采取干預策略。但本研究在研究設計與方法上還存在一定的局限性。首先，研究采取便利抽樣的方式，樣本量較小，僅用MoCA量表對老年認知功能水平評分，未再經(jīng)神經(jīng)精神?？漆t(yī)生對認知障礙進一步診斷。在未來的研究中需考慮對老年人群分層整群隨機抽樣，同時擴大樣本量，結合精神癥狀、日常生活活動能力等對老年認知障礙明確診斷。此外，Lubben社會網(wǎng)絡量表簡表內(nèi)容較為單一，在社交網(wǎng)絡的質(zhì)量、情感親密度等方面有所缺失，難以了解老年人實際的情感需求情況

。生活方式因素的主觀報告內(nèi)容也較為簡單，未能夠探索發(fā)現(xiàn)影響老年人認知功能的根本原因。今后還需進一步探討改良合適的評估與調(diào)查工具，完善調(diào)研方案，開展多層次大規(guī)模的研究調(diào)查。

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