穴位針刺聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用觀察

重癥急性胰腺炎(SAP)具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，隨著病情進(jìn)展，其可引起胃腸道功能障礙等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全。數(shù)據(jù)顯示，在急性胰腺炎中SAP占5%～10%，總體病死率在30%～50%

。早期營(yíng)養(yǎng)支持為臨床治療的關(guān)鍵，研究指出，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少腸道菌群移位，抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生，保護(hù)器官功能

，但也存在早期喂養(yǎng)不耐受的情況，甚至?xí)?dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)暫停，造成患者無法達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。中醫(yī)在近年得到顯著發(fā)展，有學(xué)者研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療，能有效改善患者腸胃功能，解除其臨床癥狀，有效抑制炎性反應(yīng)，從而控制病情進(jìn)展

。基于此，本研究回顧性選取許昌市人民醫(yī)院69例SAP患者，以探討穴位針刺聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年12月至2021年4月許昌市人民醫(yī)院69例SAP患者，依照治療方案不同分為兩組，對(duì)照組34例，女14例，男20例，年齡31～56歲，平均年齡(43.69±5.82)歲，病程1～7 d，平均病程(4.15±1.02)d，急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ)19～24分，平均APACHEⅡ評(píng)分(21.67±0.98) 分，體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.3 kg/m

，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.51±1.39)kg/m

，病因：脂源性10例、酒精性7例、膽源性12例、其他5例；觀察組35例，女17例，男18例，年齡31～56歲，平均年齡(44.02±5.16)歲，病程1～7 d，平均病程(病程4.42±0.89)d，APACHEⅡ評(píng)分19～24分，平均APACHEⅡ評(píng)分(21.71±0.93)分，體質(zhì)量指數(shù)19.2～26.8 kg/m

，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.80±1.47）kg/m

，病因：脂源性8例、酒精性10例、膽源性11例、其他6例。兩組一般資料(性別、年齡、補(bǔ)充、APACHEⅡ評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)、病因)均衡可比(

＞0.05)。倫理委員會(huì)批號(hào)：C-2022-06。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合SAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

，并經(jīng)臨床確診；血液系統(tǒng)功能正常；無腸梗阻、腸瘺、腸穿孔、消化道出血等消化道疾病；針刺區(qū)域皮膚完整無破損；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：暴發(fā)性、自身免疫性、創(chuàng)傷性、妊娠相關(guān)SAP；慢性器官功能障礙；膽道梗阻或感染；合并惡性腫瘤；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)放置鼻空腸管禁忌證；行開放性腹部手術(shù)治療。

1.3 方法 對(duì)照組：接受常規(guī)治療及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。遵循疾病相關(guān)指南給予糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、禁食水、抑制腺體分泌、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防感染等常規(guī)治療；在患者入院24 h內(nèi)，在胃鏡引導(dǎo)下，將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入空腸上端與Treitz韌帶相距20～40 cm處，提前將所需營(yíng)養(yǎng)液加溫，于置管當(dāng)天，給予患者質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液500 mL，行腸道適應(yīng)性干預(yù)，無明顯不適后，次日給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液500 mL，勻速滴入，25～30 mL/h，根據(jù)患者耐受情況，在2～3 d后增加滴速、需要量，且需在72 h后達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量25 kcal/(kg·d)；若患者在嘗試喂養(yǎng)72 h后未能達(dá)到20 kcal/(kg·d)或出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等情況，需立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，此時(shí)也可判定患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。若患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受則暫停或降低喂養(yǎng)速度，然后緩慢加量至耐受。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受穴位針刺聯(lián)合治療。選穴：雙側(cè)足三里、中脘。于入組當(dāng)天開始干預(yù)，雙側(cè)足三里處使用毫針(0.3 mm×50 mm) 垂直進(jìn)針，10～20 mm，行上下左右捻轉(zhuǎn)手法，以得氣；中脘使用毫針(0.25 mm×50 mm)垂直進(jìn)針，8～10 mm，行左右捻轉(zhuǎn)手法，以得氣；并在各個(gè)穴位近心端2～5 mm處直刺一根輔助針，深度5 mm左右，然后將電子針療儀的正負(fù)極與各穴連接，電流1～5 mA，頻率5～15 Hz，通電后可見患者穴位處皮膚輕微顫動(dòng)，20 min/次，2次/d，具體以患者舒適為宜。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組療效：治療5 d后腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、壓痛等癥狀、體征消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常為治愈；治療7 d后達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為顯效；治療后10 d后達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為有效；未達(dá)治愈、顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)為無效

。治療總有效率包括治愈率、顯效率、有效率。②兩組治療前后血清炎性因子水平：治療前后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。分別于治療前、治療后采集患者約5 mL靜脈血，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心(半徑8 cm)處理5 min后取上層清液，使用免疫比濁法（試劑盒廠家：上海科華生物工程股份有限公司)測(cè)定血清CRP水平，免疫化學(xué)發(fā)光法(試劑盒廠家：北京北方生物技術(shù)研究所有限公司）測(cè)定血清IL-6、PCT水平，酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒廠家：鄭州安圖生物工程股份有限公司)測(cè)定血清TNF-α水平。③兩組早期喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組嘔吐、腹脹、腹瀉、胃腸道出血、便秘、喂養(yǎng)不耐受等發(fā)生情況。④兩組臨床恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組腹脹消失、腹痛消失、腸鳴音復(fù)常、首次進(jìn)食、首次排便、住院時(shí)間。

2.4 兩組患者炎性因子水平比較 治療前，兩組血清CRP、IL-6、PCT、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；治療后，兩組血清炎性因子水平均降低，且觀察組CRP、IL-6、PCT、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.001)，見表4。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者早期喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生情況比較 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組腹脹、嘔吐、便秘、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表2。

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率為97.14%，對(duì)照組治療總有效率為79.41%，組間比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者臨床恢復(fù)情況比較 觀察組腹脹消失、腹痛消失、腸鳴音復(fù)常、首次進(jìn)食、首次排便、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.001)，見表3。

中醫(yī)中，胰腺炎屬“腸結(jié)”“腹痛”“關(guān)格”等范疇，由多種因素導(dǎo)致臟腑氣機(jī)不暢，脾胃運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，交結(jié)于腹，出現(xiàn)不通則痛、臟腑功能紊亂。梁藝鐘等

研究指出，針刺治療急性胰腺炎患者，能調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸激素、胃腸道ICC、腹內(nèi)壓等眾多因素。本研究在SAP患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的同時(shí)，給予中醫(yī)穴位針刺治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，腹脹、嘔吐、便秘、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較對(duì)照組低，且腹脹消失、腹痛消失、腸鳴音復(fù)常、首次進(jìn)食、首次排便、住院時(shí)間較對(duì)照組短(

＜0.05)，可見，穴位針刺聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于SAP患者，效果顯著，能促進(jìn)患者恢復(fù)，減少早期喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生。本研究針刺穴位為足三里、中脘，其中，足三里為胃腸道疾病重要選穴，是胃的下合穴，長(zhǎng)于補(bǔ)脾調(diào)胃；中脘為胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)，擅治腹部疾病，兩穴配伍，屬“合募配穴法”，能相互協(xié)調(diào)，提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)

。同時(shí)，學(xué)者研究指出，電針刺激足三里、中脘，能改善SAP患者腹痛、腹脹，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)

，并有學(xué)者研究得出，足三里穴位注射新斯的明，能改善早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性，提高喂養(yǎng)成功率

。

3 討論

炎性因子也是評(píng)估SAP患者病情程度的重要指標(biāo)之一

。CRP、IL-6、PCT、TNF-α 均為評(píng)估炎癥反應(yīng)程度的常用生物學(xué)標(biāo)志物，各指標(biāo)水平隨著炎癥反應(yīng)程度加重而升高，且各指標(biāo)水平升高能促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)加重

。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組血清炎性因子水平均降低，且觀察組CRP、IL-6、PCT、TNF-α水平均低于對(duì)照組(

＜0.05)，提示，穴位針刺聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于SAP患者，還能降低炎性因子水平。但本研究也存在不足之處，如未能對(duì)患者炎性因子水平變化的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行分析，今后可在此方面進(jìn)行深入研究。

且有V1=exp(rT)ER[1{ST>K,Stc>K}],V3=exp(rT)ER[1{Stc

Stc}]。

SAP是由多種因素，如感染、膽道疾病、暴飲暴食、高脂血癥等，激活胰腺內(nèi)胰蛋白酶，從而引發(fā)胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥疾病。患者因全身炎性反應(yīng)，機(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài)，易合并營(yíng)養(yǎng)不良，需及時(shí)進(jìn)行喂養(yǎng)支持治療。此外，發(fā)生SAP后，機(jī)體胃腸血液循環(huán)可發(fā)生障礙，導(dǎo)致消化酶分泌減少，腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)，從而造成腸黏膜屏障破壞。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理學(xué)規(guī)律，能吸附腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素，促進(jìn)胃腸道內(nèi)細(xì)菌平衡，維持胃腸道免疫的覺醒狀態(tài)，不僅能為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，還能促進(jìn)胃腸激素分泌、黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)，對(duì)腸道屏障功能恢復(fù)具有重要意義

。然而SAP患者腸道功能受損可引起胃腸道水腫、麻痹，出現(xiàn)腹腔高壓，影響胃腸道動(dòng)力，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。

自主開發(fā)的結(jié)構(gòu)有限元分析軟件ATLAS是一個(gè)適用于核電工程的大規(guī)模結(jié)構(gòu)快速有限元分析系統(tǒng)，集成了核電設(shè)計(jì)中所常用的分析功能模塊，如彈塑性分析功能、大開孔優(yōu)化功能、熱機(jī)耦合分析功能、瞬態(tài)分析功能、時(shí)程分析功能、樓層響應(yīng)譜生成功能、反應(yīng)譜分析功能、應(yīng)力線性化功能、壓力容器防斷裂評(píng)定功能等。本文通過反應(yīng)堆壓力容器密封性分析，得到以下結(jié)論：

研究組患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

主辦券商聲譽(yù)機(jī)制對(duì)新三板掛牌企業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量影響的實(shí)證研究..................................................................................................................孫 翯 張文松 孟 為（23）

綜上所述，穴位針刺聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于SAP患者，效果顯著，能促進(jìn)患者恢復(fù)，減少早期喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生，降低炎性因子水平。

[1] 奚錦要，朱永欽，朱永蘋，等.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19(6)：113-116.

[2] YAO H，HE C，DENG L，et al.Enteral versus parenteral nutrition in critically ill patients with severe pancreatitis：a meta-analysis[J].Eur J Clin Nutr，2018，72(1)：66-68.

[3] 崔東，李洪榮，雷全，等.針灸聯(lián)合參附注射液治療重癥急性胰腺炎及對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)和預(yù)后的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，39(7)：971-973.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組，《中華胰腺病雜志》編委會(huì)，《中華消化雜志》編委會(huì).中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2019 年，沈陽)[J].臨床肝膽病雜志，2019，35(12)：2706-2711.

[5] 戴文玲.針?biāo)幗Y(jié)合治療急性胰腺炎的臨床效果研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42(4)：308-311.

[6] 孫波，黃文娟，王勝，等.不同劑量早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙患者的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2019，41(1)：41-44.

[7] 李偉偉，馮慧遠(yuǎn)，田昭濤，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎腸黏膜屏障及炎癥指標(biāo)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34(16)：2722-2725.

[8] 梁藝鐘，張偉健，張維晴，等.急性胰腺炎胃腸動(dòng)力障礙發(fā)生機(jī)制及針刺治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2020，28(7)：559-562.

[9] 張曙明，姚常柏.中醫(yī)治療急性胰腺炎的回顧性分析[J].中國(guó)民間療法，2021，29(10)：112-115.

[10] 馬柳一，劉倩倩，吳蕾，等.針刺足三里、中脘對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的影響[J].針刺研究，2021，46(4)：312-317，325.

[11] 羅彪.針刺足三里、中脘穴治療重癥急性胰腺炎伴腸麻痹的臨床觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[12] 張?jiān)僦兀ご杭t，宋京翔，等.足三里穴位注射新斯的明改善重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2020，27(1)：12-15.

[14] 辛天宇，劉樹元，趙金寶.重癥急性胰腺炎繼發(fā)膿毒癥與腸道細(xì)菌易位及炎癥特征觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2021，26(4)：471-473.

[15] 張 濤，朱 孝 明，楊 俊 玲.D- 二 聚 體、PCT 和CRP 檢 測(cè) 在重癥胰腺炎中的臨床價(jià)值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，38(1)：17-18.

[16] 王杰民，莊劍波，凌成軍，等.CRP、IL-6、IL-8、TNF-α表達(dá)水平對(duì)ERCP 術(shù)后胰腺炎的診斷及與病情程度的相關(guān)性[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2021，21(6)：757-761.