骨肉瘤的中醫診療研究進展

骨肉瘤是一種常見的原發性惡性骨腫瘤，好發于兒童和青少年，有很高的致殘率和致死率，且極易發生轉移，轉移患者的5年生存率僅為20%

。目前，骨肉瘤的主要治療手段是手術，但單純手術治療的生存率是15%～17%

。應用新輔助化療方式，骨肉瘤的五年生存率可達到60%～87%

。西醫治療本病的主要方法是手術加放療、化療相結合的綜合治療方式，這種治療方式雖取得了短期療效，但部分患者還存在肝損傷、骨髓抑制、胃腸道癥狀等不良反應，嚴重地降低了患者的生活質量。根據骨肉瘤的臨床表現，中醫可將其歸為“石癰”“石疽”“骨瘤”“肉瘤”等范疇。中醫藥治療骨肉瘤存在副作用小、并發癥少、療效好等優點，得到越來越多人的認可。現對骨肉瘤的中醫臨床診療作一綜述，以期為骨肉瘤的臨床診療提供新思路。

1 骨肉瘤的病因病機

中醫對骨肉瘤病因認識較早，但主要集中在“虛、寒、痰、瘀、毒”5個方面。如《黃帝內經》中提到“脾為后天之本，腎為先天之根”“腎主骨生髓”“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨”“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”等理論闡明了骨肉瘤的發生不僅與脾腎關系密切，還與“六淫”等外界因素密不可分。中醫“腎氣壯則腎水旺，脾虛則痰濕內阻，腎之氣陰不足以至骨髓空虛……遂致痰瘀相雜，膠結入骨，令骨弱廢用；阻塞經絡，故疼痛不已。”的理論，也表明骨肉瘤的發生發展與寒、痰、瘀有很大聯系。隨著各代醫家的不斷努力，人們對骨肉瘤病因、病機的認識不斷深入。浦飛飛等

、戴靜靜等

認為血瘀在惡性腫瘤的發生中有重要地位。

根據學生在校內的學習情況，結合表1中“館校合作”科學活動方案的內容，在學生已有課堂信息概念的基礎上，帶領學生分三次來到上海自然博物館開展體驗活動。具體策略如下： 基于教材的前概念(活動前)→自博館觀察并完成學習單→模擬體驗活動→自然觀察筆記→撰寫相關科普報告(活動后)。

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2 骨肉瘤的中醫分型

中醫的基本特點是整體觀念和辨證論治。辨證論治的基本觀點“同病異治”和“異病同治”說明了疾病的證型在中醫治療中發揮著重要作用。骨肉瘤中醫證候分型復雜，尚未有統一標準。司富春等人

經過統計分析得到與骨肉瘤相關的26個相關證型，其排前幾位的主要有血瘀證(15.66%)、痰瘀互結證(10.84%)、腎陽虛證(9.64%)、脾腎陽虛證(6.02%)、氣血兩虛證(6.02%)等。現代中醫教材及文獻報道多認為骨肉瘤的基本證型為痰瘀互結證、邪毒留滯證、氣血兩虧證、脾腎虧虛證

。有研究調查了湖北地區骨肉瘤的中醫證型，發現氣滯血瘀證和毒熱熾盛證在骨肉瘤早期占有很大比例，而在骨肉瘤晚期其證型大多為肝腎虧虛證和氣血不足證

。還有研究認為邪毒在骨肉瘤的發病中起著重要的作用，是癌瘤產生的根本原因之一

。總的來說，骨肉瘤的證型可分為虛證類：腎虛骨痿證、腎精虧虛證；實證類：氣滯血瘀證、痰瘀互結證；虛實夾雜類：虛實夾雜證。

3 辨證施治

3.1.1.2 腎精虧虛證 臨床主要表現為局部疼痛，腫脹，肢體活動受限，生長發育遲緩，記憶力下降，盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，苔少，脈細弱。治法主要以扶正祛邪，補腎壯骨為主，其代表方劑為腎氣丸

。有學者基于久病入絡理論自擬補腎通絡方治療骨肉瘤患者，發現該方可以降低破骨細胞活性，降低骨質的破壞

，從而有效延緩疾病的進展。

3.2.2 骨髓抑制 腫瘤患者化療后通常面臨骨髓抑制的問題，主要表現為以白系為主的全血細胞下降，在后期往往伴隨感染、貧血、敗血癥等并發癥，嚴重影響手術療效，降低患者生活質量

。中醫藥在治療骨肉瘤患者放化療后的骨髓抑制上有較好的治療效果，能降低骨髓抑制發生率，減毒增效，增強機體抵抗力，具有很好的安全性

。益氣養血、補腎健脾類中藥可有效治療患者因化療產生的骨髓抑制，調節機體陰陽，恢復氣血運行和臟腑功能，緩解臨床癥狀

。許京華等

研究發現，口服健脾補腎中藥可明顯提高生活質量，有力的證明了中西醫結合療效優于單純采用西藥治療。

3.1.1 虛證類

3.1.1.1 脾腎陽虛證 脾腎陽虛證臨床主要表現為面色蒼白，畏寒肢冷，頭痛，肢體困倦，納差，便溏，疼痛且遇寒加重，腰酸痛，舌體胖大，舌苔白，舌色淡，脈沉等。眾多醫家均認為健脾益腎是治療骨肉瘤的首要任務

。機體精髓的化生，起源于腎，后天依賴于脾的充盈，若患者脾腎虧虛，則氣血生化乏源，人體抵御病邪的能力下降。黃滿玉等

認為骨肉瘤的發生主要責之于脾腎虧虛，采用健脾益腎的中藥不僅可以增強骨密度，還能增強患者抵御病邪的能力，對預防骨肉瘤轉移有較好的作用，有效地延緩了腫瘤惡化及進展。還有研究發現，健脾益腎中藥不僅可以干擾腫瘤細胞繁殖生長的速度而延緩其生長，還可以促進骨肉瘤細胞的衰老和凋亡

。

目前，骨肉瘤的主要治療方法是手術、放療、化療、免疫治療及中藥治療等，但化療對機體產生一定的副作用，如肝損傷、骨髓抑制、消化道反應等，給患者的生理及心理都帶來了極大的痛苦。近些年，隨著中藥多靶點、多通路協同作用的優勢逐漸顯現

，其在骨肉瘤治療過程中的優勢逐漸顯露，也在其治療上有了進一步的發展。若在化療前及時、正確地判斷患者臨床證治分型，再按其臨床證治分型給予中藥治療，可起到培補正氣、增強機體抵御病邪的能力，使正氣能夠抵御邪氣，驅邪于機體之外，這就明顯緩解了患者臨床癥狀、提高了療效。在化療期間依據患者證候變化加減使用中藥，能有效降低放化療帶來的毒副反應，推動化療順利進行，提高患者生活質量。在化療結束后，根據患者證治分型辨證服用中藥，可益氣生血，益腎填精生髓，強筋壯骨，有利于骨骼的生長發育及修復。有學者認為化療的并發癥與患者體質關系密切，陽虛體質與氣郁體質是骨肉瘤患者化療副作用最常見的中醫體質類型，此時，若從中醫體質角度對骨肉瘤患者進行干預能降低其并發癥發生率

。因此，中醫對骨肉瘤的診療大致分為3個階段：化療前根據患者中醫證型辨證治療；化療期間使用中藥降低毒副作用，推動化療順利進行；化療結束后使用中藥提高患者生活質量，鞏固療效。

3.1.2 實證類

3.2.1 肝損傷 肝損傷是骨肉瘤患者化療后常見的毒副反應之一。化療藥物大都需要經過肝臟代謝，研究證明，具有明確的肝臟毒性，化療藥物所致肝損傷主要表現為肝細胞受損、過敏、肝纖維化等

。陳婧等人

自擬護肝方治療因使用大劑量甲氨蝶呤化療導致肝損傷的患者，發現其在治療有效率、谷丙轉氨酶復常天數、不良反應發生率及卡氏評分方面均有統計學意義，對化療后的肝損傷患者有明顯的治療作用。劉云霞等

在西醫治療的基礎上予患者清化復肝湯治療，結果顯示患者肝損傷的恢復時間明顯縮短，證明了中醫藥在改善患者肝功能上的療效。

3.1.2.2 痰瘀互結證 臨床可見關節刺痛，掣痛，疼痛以夜間為甚，痛有定處，肢體麻木，不可屈伸，脘悶，腹脹，舌質紫黯，可見瘀斑、瘀點，苔白膩或黃膩，脈細澀。痰濁內阻與腫瘤的發生有密切的關系，痰濕膠著之性可使邪毒、血瘀等合而為病，是骨肉瘤諸多病理因素的核心，其治療以活血化瘀、化痰散結為主。夏寧俊等

采用活血化瘀法配合其他治法來治療惡性腫瘤，調節機體氣血，平衡機體陰陽，被廣泛應用于防治腫瘤的復發及轉移。

2.要做好水質調控，培育加州鱸魚苗的水質不能過肥，池水透明度應保持在25～35cm，養殖期間要保持清新的水質和較高的溶氧量，每10～15天需換水1次，每次換水量約占池水的1/3，如能采用微流水或增氧措施養殖，則效果更好。

CGE模型是基于瓦爾拉斯定理的一般均衡模型，是將一個國家或區域當作一個經濟體，建立聯立的非線性方程組，對經濟系統中的各種平衡關系做清晰的描述和分析。通過求解此方程組，就可以得到各個市場都均衡時的一組數量和價格。本文構建的CGE模型數據來源于宏觀SAM表，在賬戶設置中主要設置了活動、商品、勞動、資本、居民、企業、政府、固定資產、存貨和世界其他地區(ROW)，具體數值見表1。

3.1.2.1 氣滯血瘀證 臨床癥見肢體疼痛，腫塊堅硬，痛有定處，情緒急躁易怒，面色晦暗，肌膚甲錯，胸脅脹滿疼痛，大便干，小便澀，舌紫暗有瘀斑、瘀點，脈弦澀等。人體氣血平和，則循環往復，運行如常；若氣血失和，則氣滯不暢，血瘀不行，日久成瘤。據相關文獻報道，氣滯血瘀證占骨肉瘤患者所有證型的首位，約為15.66%

。有學者通過對骨腫瘤方劑組方用藥的分析發現蟲類藥的使用頻次較高，如土鱉蟲、鱉甲、僵蠶等，其原因為蟲類藥大多具有破血、攻毒等功效

，多被應用于氣滯血瘀證骨肉瘤患者的治療中

。

3.2 化療期間使用中藥降低化療毒副作用 骨肉瘤患者在化療結束后往往出現一定的副作用，如肝損傷、骨髓抑制、胃腸道反應等，不僅影響患者的身體機能，還嚴重降低患者的生活質量。近些年，中醫藥在治療放化療后出現的副作用上，發揮了越來越重要的作用

。

3.1 化療前中醫辨證分型治療

3.3 化療后使用中藥提高患者生活質量，鞏固療效

3.3.1 胃腸道反應 化療藥物會直接損傷患者脾胃，因此骨肉瘤患者化療后多出現嘔吐、納差等胃腸道反應，嚴重者還能導致水、電解質紊亂、消化道出血、感染等，降低了患者的生活質量。中醫藥防治骨肉瘤患者化療后胃腸道反應具有很高的安全性，可以明顯減輕患者的臨床癥狀，改善身體狀態

。肖健等

研究發現參麥湯加減一方面可以減輕患者放化療后的毒副反應，緩解疼痛，增效減毒；另一方面，方藥中所含的氧化苦參堿對腫瘤細胞有較強的抑制作用，可抑制腫瘤細胞的增殖

。

3.3.2 提高機體免疫力 化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也給患者帶來了一定的副作用，抑制了機體的免疫細胞，降低了患者的抵抗力，加重患者的心理負擔

。如何提高化療患者的機體免疫力，成為臨床一個棘手的問題。研究發現中醫藥可有效提高化療患者細胞免疫水平，下調腫瘤標志物水平，有極大的臨床應用價值

。時廣偉等

自擬益氣養陰方，在臨床應用過程中發現其可以明顯改善化療患者的中醫癥狀，降低血清腫瘤標志物水平，提高患者機體免疫力，為其臨床推廣起到極大作用。

工作中的一個重大缺陷就是制度不夠健全與完善，內部公職負責人要學習新的規章制度與規范，參照其他單位的規章制度，分析內部控制工作特點，結合單位的實際情況，完善各種規章制度，合理運用內部控制方法，達到相互制約的作用。在行政事業單位內部控制工作的機構上，如果單位沒有相關的機構，需要一點點的去設置，如果機構不完善，要盡快的采取改進措施，完善機構，這些機構必須保持自身的獨立性與權威性，而且內部控制機構要由不同部門參與，全程參與，相互制衡。

4 展望

近年來，隨著我國中醫藥事業的飛速發展及中醫藥工作者的不斷努力，中醫藥治療骨肉瘤的整體水平已經有了明顯提升，具有光明的應用前景，我們有充分理由相信在不久的將來，使用中醫藥治療骨肉瘤、減輕患者疼痛、減輕因化療帶來的副作用將成為現實，給骨肉瘤患者帶來希望，造福人類。但使用中醫藥治療骨肉瘤任重而道遠，仍存在以下幾方面的問題：①受各種條件的限制，中醫對骨肉瘤的研究較為滯后，對其證候演變及病因病機還缺乏規律性認識。②骨肉瘤患者樣本量較少，這就導致臨床有關骨肉瘤中醫辨證分型的研究較少，使得現在臨床對骨肉瘤的分型缺乏代表性，很難形成統一的中醫診斷標準和證候分類標準，這也可能是今后中醫藥干預骨肉瘤研究的重點方向之一。③對中醫藥的研究深度和復雜程度還不夠規范，中醫藥治療骨肉瘤仍處于初級階段，要進一步規范臨床診斷標準和治療方法，挖掘有利于骨肉瘤診斷和治療的中醫藥手段和方法，憑借古人豐富的中醫藥理論，進行中藥復方抑制骨肉瘤的探索，在骨肉瘤的治療中，充分發揮中醫藥的特長，最終實現提高骨肉瘤患者臨床療效的目的。

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