蘇子降氣湯聯(lián)合康復(fù)呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響

王磊 顧檢波 花艷

摘 要 目的：探討蘇子降氣湯聯(lián)合康復(fù)呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能的影響。方法：將COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=69）和觀察組（n=70），對(duì)照組采用噻托溴銨聯(lián)合康復(fù)呼吸訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給以蘇子降氣湯治療，比較兩組臨床療效和肺功能改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率、肺功能指標(biāo)、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓以及6 min步行測(cè)試距離均高于對(duì)照組；呼吸功能、生活質(zhì)量評(píng)分和二氧化碳分壓均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：蘇子降氣湯聯(lián)合康復(fù)呼吸訓(xùn)練治療COPD能有效改善患者肺功能和呼吸功能。

關(guān)鍵詞 COPD 蘇子降氣湯 康復(fù)呼吸訓(xùn)練 噻托溴銨 肺功能

中圖分類號(hào)：R289.5； R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）09-0027-04

引用本文 王磊， 顧檢波， 花艷. 蘇子降氣湯聯(lián)合康復(fù)呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響[J].上海醫(yī)藥， 2022， 43（9）： 27-30； 46.

Effect of Suzi Jiangqi decoction combined with respiratory rehabilitation training on pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease at the stable stage

WANG Lei， GU Jianbo， HUA Yan

（Department of Internal Medicine， Zhitang People’s Hospital of Changshu， Changshu 215531， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of Suzi Jiangqi decoction combined with respiratory rehabilitation training on pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） at the stable stage. Methods： The patients were randomly divided into a control group （n=69） and an observation group （n=70）. The control group was treated with tiotropium bromide combined with respiratory rehabilitation training， while the observation group was additionally treated with Suzi Jiangqi decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy and the improvement of pulmonary function were compared between the two groups. Results： The total effectiveness and the index of pulmonary function and the arterial oxygen saturation were higher and 6-minute walk distance was longer and the score of respiratory function and the quality of life and the partial pressure of carbon dioxide were lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Suzi Jiangqi decoction combined with respiratory rehabilitation training can effectively improve patients’ pulmonary function and respiratory function.

KEY WORDS COPD； Suzi Jiangqi decoction； respiratory rehabilitation training； tiotropium bromide； pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)的疾病，具有較高的發(fā)病率和致死率[1]。資料表明，我國(guó)COPD患者目前已經(jīng)超過(guò)1億人，且患病人數(shù)逐年增加。COPD分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期，對(duì)于穩(wěn)定期的治療，以改善臨床癥狀，延緩肺功能和呼吸功能，防止急性加重，提高患者生活質(zhì)量為主要原則[2]。噻托溴銨等支氣管擴(kuò)張劑、地塞米松等糖皮質(zhì)激素、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等抗氧化劑以及鹽酸氨溴索、鹽酸溴己新等祛痰劑是目前COPD穩(wěn)定期常用的治療藥物[3]。雖然這些藥物在一定程度上可以改善患者的肺功能，但不能根治COPD，且部分患者長(zhǎng)期用藥容易形成耐藥性，遠(yuǎn)期的療效較差[4]。中醫(yī)藥在治療COPD方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)康復(fù)呼吸訓(xùn)練、中藥湯劑內(nèi)服、針灸理論等中醫(yī)藥手段均對(duì)COPD有一定的療效[5-6]。很多中藥方劑如三子養(yǎng)親湯、蘇子降氣湯等也對(duì)COPD有一定的療效[7]。在臨床上，應(yīng)用蘇子降氣湯聯(lián)合康復(fù)呼吸訓(xùn)練治療COPD穩(wěn)定期患者療效顯著，可有效改善患者的肺功能，現(xiàn)將探究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月常熟市支塘人民醫(yī)院內(nèi)科就診的139例COPD穩(wěn)定期患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=69）和觀察組（n=70）。對(duì)照組：男性35例，女性34例；年齡39～70歲，平均（55.22±5.72）歲；病程1～5年，平均（2.02±0.56）年。觀察組：男性35例，女性35例；年齡38～71歲，平均（56.02±5.80）歲；病程1～5年，平均（2.09±0.61）年。兩組患者在性別、病程、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《成人慢性氣道炎癥性疾病急癥診療急診專家共識(shí)》[8]以及《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)2017更新版》[9]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，患者臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、清晨排痰較多，氣短或呼吸困難，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，肺下界和肝濁音界下降，第1秒用力呼氣量/用力肺活量（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity， FEV1/FVC）<70%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為COPD；②神志清晰，語(yǔ)言表達(dá)清楚；③患者知情同意參與本研究，并自愿接受康復(fù)呼吸訓(xùn)練；④中醫(yī)辨證屬于上實(shí)下虛喘咳證，臨床主要表現(xiàn)為喘咳短氣，呼多吸少，肢體倦怠，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①艾滋病患者；②肺癌患者；③肺栓塞者；④乙肝患者；⑤噻托溴銨過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組給以噻托溴銨聯(lián)合康復(fù)呼吸訓(xùn)練進(jìn)行治療。噻托溴銨噴霧劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG生產(chǎn)），通過(guò)能倍樂(lè)吸入裝置每日吸入1次，每次吸入2撳。呼吸康復(fù)訓(xùn)練：包括膈肌呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練、弓步呼吸訓(xùn)練和防松療法。主要有：囑咐患者縮起雙唇后深吸氣，吸氣時(shí)保持腹部凹陷，再經(jīng)鼻緩慢呼出，呼出時(shí)保持腹部鼓起，呼吸訓(xùn)練時(shí)播放輕音樂(lè)，指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練時(shí)交替跨步，吸氣時(shí)出拳，呼氣時(shí)還原，每天早中晚各1次，每次15 min。連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給以蘇子降氣湯加減治療。基本方為：紫蘇子15 g，姜半夏、前胡、厚樸各9 g，干姜、肉桂、甘草各3 g，大棗9 g，當(dāng)歸6 g。患者若喘咳氣逆難臥，去肉桂加沉香3 g；肺熱咳喘者加黃芩3 g、大青葉6 g、桑白皮6 g；肝郁氣滯者加柴胡3 g、薄荷6 g；失眠者加首烏藤15 g；腸胃不適者加焦山楂12 g、炒雞內(nèi)金9 g；咳嗽嚴(yán)重者加款冬花10 g、蟬蛻3 g；痰多者加桔梗6 g，浙貝母9 g；乏力者加仙鶴草30 g、太子參20 g、蜜黃芪30 g。上述藥物加水2 000 mL，浸泡1 h，全自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮，趁熱服用，每日2次，每次180 mL。連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及其他有關(guān)COPD臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)[10-11]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀基本消失，F(xiàn)EV1/FVC<70%，改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)（medical research council， MRC）呼吸困難量表評(píng)分降低50%以上；有效：患者咳嗽次數(shù)有所減少，咳痰、氣促等臨床癥狀有所改善，MRC呼吸困難量表評(píng)分降低20%以上；無(wú)效：咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀沒(méi)有改善或加重，F(xiàn)EV1/FVC<70%，MRC呼吸困難量表評(píng)分降低<20%甚至增加。總有效=顯效+有效。

比較兩組患者的臨床療效、治療前后的肺功能、呼吸功能、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能以及動(dòng)脈血氧飽和度（stable arterial oxygen saturations， SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen， PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide pressure， PaCO2）等3個(gè)血?dú)庵笜?biāo)。肺功能通過(guò)肺功能儀測(cè)定FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平。呼吸功能通過(guò)MRC呼吸困難量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，MRC總分0～5分，分值越大，表示患者呼吸困難、氣促癥狀越明顯，呼吸功能越差。生活質(zhì)量通過(guò)圣喬治呼吸問(wèn)卷（St. George’s respiratory questionnaire， SGRQ）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，SGRQ一共分為3個(gè)方面共50個(gè)問(wèn)題，其3個(gè)方面分別為：①呼吸癥狀，包括癥狀發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度；②能導(dǎo)致氣促或氣促引起的活動(dòng)受限；③疾病影響，主要是氣道疾病引起的社會(huì)能力損害和心理障礙。每個(gè)問(wèn)題分3個(gè)維度，3分=重度，2分=中度，1分=輕度。對(duì)以上3個(gè)主要方面50個(gè)問(wèn)題的權(quán)重進(jìn)行記分，得到癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分和影像評(píng)分，最后匯總得到SGRQ總分。患者得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越差。運(yùn)動(dòng)功能通過(guò)治療前后不吸氧的情況下6 min步行測(cè)試（6-minute walk test， 6MWT）來(lái)評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用秩和檢驗(yàn)或配對(duì)資料t檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組臨床療效高于對(duì)照組（表1，P<0.05）。

2.2 肺功能改善程度比較

治療前，兩組肺功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC和FEV1/FVC顯著高于對(duì)照組（表2，P<0.001），即觀察組患者的肺功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 呼吸功能、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量

治療前，兩組呼吸功能、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者呼吸功能MRC評(píng)分、生活質(zhì)量SGRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)能力6MWT距離顯著高于對(duì)照組（表3，P<0.001）。

2.4 血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)SaO2、PaO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組（表4，P<0.001）。

3 討論

本研究對(duì)蘇子降氣湯聯(lián)合康復(fù)呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能和呼吸功能的影響進(jìn)行了探討。近年來(lái)，藥物治療聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練廣泛應(yīng)用于COPD的治療[12]。支氣管擴(kuò)張劑是COPD常用的治療藥物，噻托溴銨是一種新型的支氣管擴(kuò)張劑，能通過(guò)拮抗膽堿能受體擴(kuò)張支氣管平滑肌從而擴(kuò)張氣道，緩解氣道的痙攣，臨床廣泛應(yīng)用于COPD的維持性治療[13]。康復(fù)訓(xùn)練可對(duì)患者的呼吸肌進(jìn)行力量訓(xùn)練，通過(guò)呼氣、吸氣的訓(xùn)練可讓全部的呼氣肌和吸氣肌參與工作，使肺內(nèi)的氣體充盈，有利于肺部氣體的交換，改善呼氣肌、吸氣肌以及肺部的張力，從而改善肺功能，緩解COPD對(duì)患者造成的傷害。馬宵宵等[14]研究發(fā)現(xiàn)，呼吸康復(fù)訓(xùn)練可有效改善COPD患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)功能。張杰等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，COPD患者給以康復(fù)訓(xùn)練，可增加藥物的療效，改善患者的呼吸功能和運(yùn)動(dòng)耐力。此外，本研究在呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合噻托溴銨治療的基礎(chǔ)上，給以患者蘇子降氣湯治療。蘇子降氣湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，來(lái)源于《太平惠民和劑局方》，具有降氣化痰，疏壅止咳等功效，臨床廣泛應(yīng)用于COPD的治療。中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬于肺脹范疇，痰、氣是該病發(fā)生發(fā)展的核心因素，患者痰濁致氣機(jī)阻滯，痰瘀互結(jié)于肺致肺失宣降，肺宣降失調(diào)日久致素體虛弱，肺氣陰兩虛，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促等。蘇子降氣湯能降氣化痰，松弛平滑肌痙攣，減少COPD患者支氣管黏膜上腺體分泌能力，改善呼吸功能和肺功能[16]。本研究觀察組患者咳嗽、咳痰等癥狀顯著緩解，肺功能和運(yùn)動(dòng)能力顯著改善，臨床總有效率得以提高。綜上所述，蘇子降氣湯聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療COPD，可提高臨床療效，促進(jìn)患者肺功能和呼吸功能的改善，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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