萬里長征永不止步，臨床藥學建設在路上

張曉熙 吳穎

近年來，隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，以“以患者為中心”促進藥物合理使用，提升藥事管理與藥學服務水平已成為大勢所趨。與此同時，臨床藥學學科也迎來了巨大的發展機遇。

作為國內較早開展臨床藥學學科建設的醫療機構之一，海軍軍醫大學第二附屬醫院（以下簡稱上海長征醫院）多年來堅持以臨床需求為導向、合理用藥為核心，全面推進學科建設，在精準藥物治療、創新制劑研發、智慧藥學建設、臨床藥師培養等方面取得了諸多成績，已形成特色鮮明的臨床藥學服務模式，學術水平處于國內領先地位。

摸索中前進，臨床藥師工作模式日漸清晰

由于長征醫院是海軍軍醫大學附屬醫院，而海軍軍醫大學有著當時全國為數不多的藥學院，這為長征醫院最初臨床藥師團隊的組建提供了天然優勢。

“彼時還沒有臨床藥學專業，我們從科室中遴選出了具有藥學專業背景的本科畢業人才，讓他們旁聽關于臨床方面的研究生課程，包括疾病診療、臨床檢驗等知識，這些人才組成了最初的臨床藥師團隊，并開始深入臨床一線與各科室醫護人員一起共同為患者提供醫療服務?！鄙虾ｉL征醫院藥劑科主任陶霞回憶說。

陶霞主任猶記得，臨床藥師首先在移植科嶄露頭角。移植科是長征醫院當時的特色科室，每年的肝移植手術量在全國名列前茅?；颊咴诟我浦彩中g后需服用抗排異藥物，而抗排異藥物不良反應之一就是肝毒性，因此患者需同時服用保肝藥物。臨床藥師發現，患者在服用保肝藥物五酯膠囊后，抗排異藥物的用量就會發生較大的個體化差異，于是立即開展臨床數據回顧性分析和實驗室研究，再根據研究得出的結論在臨床上進行實踐，最終解決了這一用藥難題。

隨著一個個類似上述研究的開展以及成果的應用，長征醫院臨床藥師團隊圍繞臨床用藥相關問題的探索模式日漸完善，并逐步推廣至血液科、腫瘤科等其他優勢科室。不僅如此，針對生物標志物的預警發現、藥物不良反應的監測、疑難雜癥的會診、抗菌藥物的使用、危重患者的藥物治療等，臨床藥師們也陸續開展了一系列工作，并開始在其中發揮出重要作用。

“臨床藥師應當具備扎實的理論基礎、良好的協調和溝通能力，能夠為醫生提供差異化的服務，實實在在地解決臨床用藥問題?！碧障贾魅伪硎荆霸趯W科帶頭人陳萬生教授的帶領和院領導的支持下，臨床藥師們快速地與其他臨床科室的醫護人員擰成一股繩，多學科協作有條不紊地開展?！?/p>

時至今日，長征醫院約有七八名專職臨床藥師從事臨床科學研究以及疑難雜癥會診；住院藥房藥師除了參與住院藥房日常調劑工作之外，其余時間則在臨床一線，若在臨床中發現問題可以與實驗室合作進行科學研究；門診藥房藥師除了參與門診藥房日常調劑工作之外，更多時間則是開展處方前置審核、用藥咨詢和多學科聯合診治（MDT）門診工作。

“通過不同崗位不同人員的‘選拔制’培養模式，我們希望每一個臨床藥師能夠有壓力有動力，從而嚴格要求自己，努力提升專業技能和業務水平，推動團隊整體水平的提升?！碧障贾魅翁寡?。

揚長補短，抓重點?？平ㄔO機遇夯實學科實力

2016年，上海市衛生健康委率先在國內開展臨床藥學重點?？平ㄔO工作以推動藥學服務轉型發展，長征醫院在眾多申報醫療機構中脫穎而出，成為首批通過驗收的6家單位之一，并取得了豐碩的建設成果。

在臨床藥學信息技術平臺建設方面，率先實現了處方前置實時審核，藥品批號雙向可追溯，建成了“合理用藥監控模塊”“合理用藥干預模塊”和“合理用藥追蹤模塊”；主導開設了抗凝治療聯合門診，幫扶二級醫院和社區衛生服務中心3家，開發了移動藥師工作站，實現了遠程藥學監護，全面提升了臨床藥學服務的水平和質量。

在精準藥物治療平臺建設方面，圍繞藥源性（FK506）腎損傷的早期預警標志物研究，抗腫瘤靶向藥物的藥物基因組學研究，結直腸癌治療的新型生物標志物研究，治療藥物監測（TDM）的創新與臨床應用，環磷酰胺神經毒性的藥物代謝動力學機制等項目開展研究，取得一系列成果，促進一批臨床應用價值大的研究成果進行轉化，為臨床提供個性化的精準藥物治療服務。

人才隊伍建設方面，高級職稱專業技術人員比例由7.8%提升至9.4%。4名藥師參加國家或上海市臨床藥師規范化培訓，新增2名見習臨床藥師，1名藥師完成赴美國紐約州立大學訪問學者項目，1名藥師榮獲“中國藥學會優秀藥師”，1名藥師獲得“上海市優秀青年臨床藥師培養計劃”資助，1名藥師獲得“上海市優秀臨床藥師”，2名藥師獲得“上海市優秀臨床藥師提名獎”，1名藥師被評為“2018年度上海市優秀臨床藥師帶教老師”，基地被評為“2018年度上海市優秀臨床藥師培訓基地”。

科學研究方面，依托藥物基因組學、生物標志物發現、治療藥物監測和藥物相互作用平臺，不斷推進各項課題研究，共發表標注資助SCI論文11篇，核心期刊論文19篇，出版專著2本，獲得專利授權2項，獲得各項獎勵21人次，以第一完成人獲得教育部科技進步一等獎1項。新獲批國家級科研項目10項，其中國家科技部重大專項1項，國家自然科學基金重點項目1項。

教學與繼續教育方面，培養了10名碩士研究生，每年完成820學時的藥物治療學教學任務，完成了72名軍隊臨床藥師的繼續教育培訓，完成了26名國家和上海市臨床藥師規范化培訓項目學員的培養。

值得一提的是，其中處方前置實時審核模式為提高醫療服務質量、推進醫療改革發展提供了良好的示范效應，非住院患者合理用藥維護系統創造性地解決了患者隨訪性差、依從性差的問題，抗凝多學科門診形成了多個手冊為載體的SOP工作執行模式和線上線下高效互動管理為特色的規范工作模式，成為此次長征醫院?？祈椖拷ㄔO中的亮點與特色。

陶霞主任指出，上海市臨床藥學重點?？平ㄔO對藥學的高質量發展具有巨大的推動作用，是上海市臨床藥學學科建設與發展的重要轉折點。“通過項目申請書的書寫，能夠詳盡地梳理臨床藥學工作的進展和成果，與此同時也發現了一些不足之處，為之后的強化強項、完善弱項指明了下一步方向。”

比如，在2018年填報項目驗收自評報告時，長征醫院提到尚無?？迫瞬沤ㄔO的長期支持計劃，無法形成支持優秀人才引進與發展的長效機制，部門研究成果的臨床轉化效率不高，并提出了改進措施。

“此前，部隊機制的確在一定程度上制約了臨床藥師的引進和培養，近年來在海軍轉型的基礎之上，我們也在積極探索臨床藥學學科發展如何更好地適應海軍建設體系。”陶霞主任表示，“在研究成果臨床轉化方面，我們也大刀闊斧地進行調整，包括引進研究人才、與高等院校深入開展雙向研究合作等。”

寶劍鋒從磨礪出，創新發展開辟未來

九層之臺，起于累土；千里之行，始于足下。實際上，長征醫院能夠榮獲首批“上海市臨床藥學重點專科”稱號絕不僅是在三年項目建設期間付出努力就能達成，而是基于其多年的積累和沉淀。秉持“立足藥學、耕耘臨床、呵護健康”的藥事服務理念，長征醫院臨床藥學學科建設已在多個方面形成了自身明顯的技術優勢和特色發展方向。

據陶霞主任介紹，早在2013年，長征醫院就率先以藥劑科為主導，成立了系統生物學研究中心，構建了分子診斷實驗室及藥物相互作用研究平臺，形成了生物標志物發現平臺，圍繞臨床用藥問題開展精準藥物治療工作探索。

其次，以臨床需求為導向，依托長征醫院制劑中心，研制出了多種特色創新制劑。據悉，長征醫院已于今年獲批成為海軍特色制劑中心，在近期的上海戰“疫”中，長征醫院研制的清熱外毒顆粒、知百安神口服液也在自建的方艙醫院廣泛應用并開展科學研究。

此外，在智慧藥學建設方面，通過自動化藥房、處方點評系統、處方前置實時審核系統、患者和藥品批號雙向物流追蹤系統、非住院患者重點監護系統、出院患者隨訪系統，切實提升了長征醫院的合理用藥管控水平和醫療服務水平。

“處方點評系統自2013年起短短五年的時間基于醫院自身的藥品架構和醫療特色形成了60萬條規則的知識庫，處方前置實時審核系統的‘兩審兩攔截’模式已于2019年在全國率先開展并廣泛推廣。”陶霞主任補充道。

談及上海乃至我國的臨床藥學學科建設現狀，陶霞主任指出，隨著臨床接受度、重視度的提高以及國家合理用藥相關政策的推動，臨床藥學學科實力正在不斷增強，臨床藥師團隊也在不斷壯大，但是臨床上科學問題發現能力的培養以及高質量的臨床研究水平仍有待進一步提高，還需加強多學科的協作水平，并結合各自醫療機構的醫療特色、優勢病種，拓展臨床科學問題研究的深度和廣度。

陶霞主任表示，未來兩三年，長征醫院將基于此前的建設基礎繼續探索學科的創新發展。一是加強智慧藥學建設，整合現有信息系統，為患者提供一站式藥事服務；二是構建藥品綜合評價體系，納入更多的新型藥物，挖掘真實世界數據，為患者提供專業用藥指導的同時圍繞藥物臨床使用問題開展科學研究；三是加大精準藥物治療中心投入；四是建設海軍特色制劑中心，依托海軍軍醫大學藥學院，提升特色制劑質量的同時合作開發適用于部隊戰士日常使用的特色制劑。

臨床藥學學科帶頭人：陶霞，海軍軍醫大學第二附屬醫院藥劑科主任，主任藥師、博士研究生導師?，F學術任職：上海市藥理學會理事、中國中藥協會微循環用藥專業委員會副主任委員、上海市藥理學會臨床藥物評價專業委員會主任委員、上海市藥理學會心血管藥理專業委員會副主任委員、上海市醫院協會藥事管理專業委員會委員、海峽兩岸醫藥衛生交流協會醫院藥學專業會委員、上海市中醫藥學會醫院藥學分會委員。