針對性圍手術期護理在玻璃體腔注射阿柏西普治療黃斑水腫中的應用效果

孔璐

【摘要】? 目的? 探討針對性圍手術期護理干預在玻璃體腔注射阿柏西普治療黃斑水腫中的應用價值。方法? 選擇2019年8月- 2021年8月南京市高淳人民醫院收治的黃斑水腫患者為研究對象，共120例，均為單眼發病，所有患者均采取玻璃體腔注射阿柏西普進行治療。根據組間資料均衡可比原則分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組圍手術期以常規手術護理措施進行干預，觀察組在對照組基礎上給予針對性的圍手術期護理措施。對兩組患者護理后的心理狀態、最佳視力情況及并發癥發生情況等進行比較。結果? 護理干預后，觀察組情緒狀態評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組得到的最佳矯正視力高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對玻璃體腔注射阿柏西普治療黃斑水腫的患者實施針對性圍手術期護理措施，可有效改善術后患者視力狀態，改善負面情緒，減少并發癥出現。

【關鍵詞】? 圍手術期;針對性護理;玻璃體腔注射;阿柏西普;黃斑水腫

中圖分類號? R774.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

臨床上眼底黃斑水腫較為常見，主要是視網膜靜脈阻塞、高齡、葡萄膜炎、糖尿病等因素導致，如不及時進行治療就會導致患者視力下降，影響患者正常視物功能[1]。有研究顯示，該疾病的患病率及致盲率均比較高，且發病率呈現逐年上升的趨勢，因此積極治療是防止病情發展的關鍵[2]。臨床治療主要是通過玻璃體腔注射藥物，常用的藥物有阿柏西普、雷珠單抗等，有助于減輕患者黃斑水腫的癥狀，從而改善視力。有文獻顯示[3]，在針對性治療的同時結合積極的護理干預，可進一步提高治療效果。本研究探討圍手術期護理干預在玻璃體腔注射阿柏西普治療黃斑水腫中的價值，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2019年8月- 2021年8月南京市高淳人民醫院收治的黃斑水腫患者為研究對象，共有120例，均為單眼發病，所有患者均采取玻璃體腔注射阿柏西普進行治療。根據組間資料均衡可比原則分為觀察組（n=60例）和對照組（n=60）。對照組男35例，女25例;年齡42～73歲，平均59.35±6.83歲;水腫程度：輕度33例，中度21例，重度6例。觀察組男36例，女24例;年齡41～74歲，平均58.53±5.79歲;水腫程度：輕度34例，中度21例，重度5例。兩組患者上述的基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺狙芯康玫结t院倫理委員會批準。

（1）納入標準：經檢查均符合相關專家共識中的診斷標準[4];均進行玻璃體腔注射治療;可正常溝通;近期無眼部手術史;無先天性眼疾。

（2）排除標準：具有高眼壓病史;具有黃斑出血;精神疾病史;血糖控制不佳者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 患者圍手術期以常規護理措施進行干預。首先，做好常規的術前相關準備，詢問患者病史，建立病歷，做好患者的眼部檢查等，并且以0.5%的左氧氟沙星滴眼液預防感染，每天4次，同時沖洗淚道，保持通暢;其次，做好表面麻醉，由眼科醫生行玻璃體腔注射阿柏西普，術后加壓包扎;最后，術后患者若存在不適，需要針對其原因給予處理。

1.2.2? 觀察組? 在常規護理基礎上給予針對性的圍手術期護理措施。

（1）成立護理小組，做好各個分工：規范護理程度，總結以往護理經驗，優化護理措施，滿足圍手術期護理需求。

（2）個性化健康教育：根據患者的實際情況、文化程度、認知水平等針對性的進行健康教育，可一對一講解，或者通過視頻演示、音樂講解等進行。

（3）針對性心理疏導：綜合評估患者的心理狀態，分析其存在的心理問題，給予針對性的心理疏導，基于同情心理，理解患者的情緒，與其建立良好的護患關系，告知患者可通過發泄、轉移注意力等方式進行改善。

（4）術前模擬訓練：通過模擬訓練，可提前讓患者適應手術環境，減少其緊張感、恐懼感，對術中可能出現的不良事件，做好應急預案。

（5）術中配合：安排護理小組成員參與，配合好醫生操作，術前熟練掌握手術流程，由1名護理人員從體位、麻醉、操作過程等積極配合，另1名護理人員監測患者的各項指標，詳細紀錄，觀察并預測患者是否有打噴嚏、咳嗽的動作，及時告知醫生，再安排1名護理人員全程陪伴患者，觀察其情緒，調整其狀態。

（6）術后做好綜合護理：首先，術后指導患者以半臥位、坐位為主，以減輕患者眼壓;其次，按壓患者眼球，按壓1min后，進行放松10min，進行3～5次，以緩解患者眼壓異常的情況;再次，保持患者眼部周圍的清潔，每天使用抗生素眼藥水;最后，制定相關的飲食計劃，為其提供食譜，指導患者出院后適當鍛煉，每天進行鍛煉30min為宜。

1.3? 觀察指標

（1）情緒狀態：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，其得到的分數越高說明其負面情緒越嚴重[5]。

（2）視力評價：視力矯正的評價依據主要參考國際標準視力表，分別測量患者在干預前及干預3個月后的視力情況，其矯正視力和測量數值呈正相關。

（3）并發癥：主要包括高眼壓、視物模糊及結膜潰瘍。

1.4? 統計學處理

應用SPSS 26.0軟件對數據進行統計，計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者情緒狀態的比較

護理干預前，兩組患者的情緒狀態評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，觀察組護理后的情緒狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者最佳矯正視力恢復程度對比

護理干預后，觀察組得到的最佳矯正視力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發癥發生情況比較

術后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

黃斑水腫作為眼科常見的疾病，是導致患者視力下降的主要因素，其發生機制較為復雜。病理研究顯示[6]，眼底黃斑水腫會導致患者的患眼出現液化性壞死，進而眼部感受器細胞功能喪失，造成視功能障礙。目前，臨床主要是以玻璃體切除、注射抗血管生長因子等進行治療。目前，抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物是治療該疾病的一線方案，而阿柏西普是一種可直接作用于血管內皮生長因子家族所有成員，降低新生血管形成及血管通透性的藥物。該藥物對VEGF-A的親和力較高，作用時間長，可有效改善黃斑水腫的狀態。雖然該藥物治療的效果及安全性均比較好，但依然存在一定的并發癥，因此，做好圍手術期針對性護理對并發癥的預防十分關鍵。

以往圍手術期采取的常規護理僅僅關注患者的常規需求，沒有考慮患者的個性化差異，不能兼顧患者的心理、生理及精神方面的需求，沒有規范化的護理程序，因此，不能為患者提供良好的康復條件，具有一定的局限性。而圍手術期采取的針對性護理措施，在總結以往經驗的基礎上，術前做好檢查和準備，術中做好配合，術后做好綜合護理，科學合理的護理模式更加有利于患者康復。本研究結果顯示，觀察組護理后的SDS、SAS評分低于對照組，最佳矯正視力高于對照組，并發癥發生率低于對照組，這與張蕊等[7]研究結果一致。此結果說明，針對性圍手術期護理干預在玻璃體腔注射阿柏西普治療黃斑水腫中，能夠有效改善患者心理負面狀態，改善視力，降低并發癥的發生。

綜上所述，對玻璃體腔注射阿柏西普治療黃斑水腫的患者實施針對性圍手術期護理措施，可有效改善術后患者視力狀態，改善負面情緒，減少并發癥發生。

4? 參考文獻

[1] 許利利，許小芳，郭艷.4C隨訪管理對BRVO繼發黃斑水腫患者院外遵醫行為及自我護理能力的影響[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（4）：172-174.

[2] 邱媛媛，李勝，杜穎.早期護理對黃斑水腫患者心理、并發癥及生活質量的改善作用[J].中國當代醫藥，2021，28（21）：250-252.

[3] 林會芳.整體護理干預在玻璃體腔內注射康柏西普治療黃斑水腫患者中的效果分析[J].首都食品與醫藥，2020，27（13）：138.

[4] 阿柏西普玻璃體內注射治療糖尿病性黃斑水腫中國共識專家組.阿柏西普玻璃體內注射治療糖尿病性黃斑水腫中國專家共識（2021）[J].中華實驗眼科雜志，2021，39（5）：369-375.

[5] 張蕊，白昊，丁國鵬.577nm黃色微脈沖激光治療黃斑水腫患者的優質護理[J].護理研究，2016，30（34）：4330-4331.

[6] 韓二俊.玻璃體腔內注射曲安奈德治療黃斑水腫的觀察與護理探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019， 6（91）：105.

[7] 張蕊，白昊，丁國鵬.優質護理對黃斑水腫激光光凝治療患者的干預效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（34）： 134-135，150.

[2022-02-25收稿]

作者單位：211300江蘇省南京市高淳人民醫院眼科