高壓氧艙治療顱腦損傷患者的綜合護理效果分析

盛艷榮，劉桂玉

（臨沂市經濟技術開發區人民醫院，山東 臨沂 276000）

0 引言

顱腦損傷[1]為臨床常見神經外科疾病，常見的病因包括交通事故、工傷事故、高處墜落、斗毆等外力間接或直接作用于腦部，造成腦組織、神經功能嚴重損傷，可同時與其他損傷復合存在[2]。顱腦損傷患者多有頭痛、嘔吐、休克、意識障礙、生命體征紊亂等癥狀，嚴重影響生活質量及生命安全[3]。目前，臨床上顱腦損傷患者多采用腦神經保護藥物、抗菌藥物、高壓氧治療等非手術治療為主[4]。高壓氧艙[5]為載人壓力容器，可用于在高壓下為患者供給氧氣，臨床研究發現，高壓氧供氧量為常壓吸氧量的3倍，可有效增強紅細胞的攜氧能力，增加顱腦損傷患者腦部供氧量[6]，緩解腦組織缺血癥狀，改善患者的昏迷狀況，提高治愈率[7]。本研究通過對本院自2020年1月-2021年7月收治的72例顱腦損傷患者為研究對象，分析高壓氧艙治療顱腦損傷患者的綜合護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年7月在醫院收治的顱腦損傷患者72例，所有患者經納入標準及排除標準篩選后，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組男22例，女14例；年齡35～65歲，平均（51.2±2.3）歲；發病至救治時間0.5～22h。觀察組男24例，女12例；年齡28～68歲，平均（48.5±2.5）歲，發病至救治時間0.5～24h。兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會審核，患者或患者家屬清楚本研究內容。

1.2 納入標準

①經腦部MRI檢查或CT確診為顱腦損傷；②病程在24h內來醫院診治；③首次患顱腦損傷病癥。

1.3 排除標準

①存在高壓氧治療不良反應者；②具有心腦血管疾病史者，重要臟器功能存在障礙；③合并急慢性感染、免疫系統病變者；④患者病史資料不全；⑤處于哺乳期或妊娠期的女性。

1.4 護理方法

對照組采取常規護理，患者入院后由主治醫生根據患者臨床癥狀針對性實施止血、輸液、水電解質酸堿平衡等常規復蘇治療，護理人員負責記錄患者的生理狀況；治療周期結束后，需要保證環境溫度，夏季按時通風，冬季需要對患者進行保暖護理，保證患者的體溫正常，防止發生咳嗽、發熱等癥狀，對于病情出現異常情況及時報告醫生，以免影響患者后續恢復；協助醫生對患者進行身體指標檢測，為后續的高壓氧艙治療進行準備工作；根據患者的病情制定合理的飲食方案，使機體獲得營養，增強自我恢復能力。

觀察組在對照組的基礎上給予高壓氧艙治療綜合護理，高壓氧治療壓為2～2.5ATA，氧艙溫度夏季設置為24℃～28℃，冬季設置為18℃～22℃[8]，面罩吸氧30min，休息10min，然后再吸氧30min，1次/d。入艙前，護理人員應清理患者的呼吸道分泌物，防止存在窒息危險，同時詳細向患者或患者家屬告知入艙注意事項，讓患者清楚高壓氧艙護理的優勢，消除患者的心理顧慮，提高患者接受度和依從性。進艙后，調整好患者在高壓氧艙的仰臥角度，開始供氧時應當緩慢加壓，并在此過程中觀察患者的狀態，指導意識清醒的患者進行調壓，對于昏迷患者協助其咽鼓管張開，出現不適時應及時干預，治療完成進行減壓時，應當保證勻速減壓；出艙后，護理人員應詢問患者是否存在不良反應，對患者進行心理疏導，檢測各項生理指標，指導患者注意合理飲食，補充葡萄糖、維生素、蛋白質等食物，增強機體抵抗力。

1.5 觀察指標及評價指標

（1）采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）[9]對兩組患者護理前后的昏迷狀態進行統計，格拉斯哥昏迷評分法15分表示意識清楚；12～14分為輕度意識障礙；9～11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷，GCS分值越高，表示患者意識改善效果越好。

（2）采用Barthel（BI）指數[10]評價兩組患者護理前后日常生活活動能力，Barthel指數100分表示日常生活可以自理；75～95分為輕度功能障礙；50～74分為中度功能障礙；20～49分為嚴重功能障礙；0～19分為極嚴重功能障礙，Barthel指數分值越高，表示患者機體恢復效果越好。

（3）通過生活質量綜合評定問卷對兩組患者護理前后生活質量評分進行比較，總分數為100分，得分越高表示生活質量越高。

（4）對兩組患者護理有效率進行評估，患者顱腦損傷癥狀消失，可正常行動、思考即痊愈；患者生活基本自理，行動未完全恢復，即顯效；患者癥狀部分消失，生活不能自理，即進步；患者癥狀無明顯改善，即無效；護理有效率=（痊愈+顯效+進步）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計及分析，統計數據以均數±標準差（）表示，計數資料采用率（%）表示，組內樣本比較采用t檢驗，組間樣品比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GCS評分

護理前，對照組與觀察組患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分無顯著性差異（P>0.05），護理7d后，兩組患者評分均有升高，對照組為（6.3±0.6）分，觀察組為（7.3±0.8）分（P<0.05）；護理14d后，兩組患者評分繼續升高，且觀察組（9.6±0.3）分，顯著高于對照組（7.1±0.4）分（P<0.05），見表1。

表1 格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分（）

表1 格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分（）

2.2 Barthel指數

護理前，對照組與觀察組患者Barthel指數得分無顯著性差異（P>0.05），護理7d后，兩組患者得分均有升高，對照組為（40.06±2.83）分，觀察組為（50.34±4.63）分（P<0.05）；護理14d后，兩組患者評分繼續升高，且觀察組（48.67±3.38）分，顯著高于對照組（73.44±2.83）分（P<0.05），見表2。

表2 Barthel指數(分)（）

表2 Barthel指數(分)（）

2.3 生活質量評分

護理前，對照組與觀察組患者生活質量評分無顯著性差別，護理結束后觀察組在軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態等方面得分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 生活質量評分（）

表3 生活質量評分（）

2.4 護理有效率

護理人員護理結束后，記錄判斷患者的生理指標，將觀察組與對照組患者的護理效果進行分析對比。觀察組護理有效率為91.67%，高于對照組護理有效率63.89%，具有顯著性差異（P<0.05），見表4。

表4 護理有效率[n(%)]

3 討論

顱腦損傷是一種常見外傷，屬神經系統外科疾病范疇。醫學診斷根據顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，其中頭皮損傷包括頭皮血腫、裂傷、撕脫傷等；顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折等；腦損傷包括腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷等。近年來，臨床報告顱腦損傷患者有上升趨勢，顱腦損傷發生后，病人常表現為長時間無意識、顱內壓升高、缺氧等癥狀，若患者未得到及時醫學處理，常會引發病人機體代謝異常，情況嚴重的還可導致死亡[11]，由于臨床預后較差，若不及時采取有效的治療，會對患者的生活質量和生命健康造成嚴重影響。

高壓氧艙屬于特殊的載人壓力容器，隨著醫療健康理念的不斷發展和現代醫療設備的不斷進步，高壓氧醫學已經成為重要的醫學研究方向[12]。在醫院治療護理中，以醫用高壓氧艙為基礎的高壓氧治療護理在臨床治療中應用逐漸廣泛。高壓氧艙治療使得患者在高于標準大氣壓的艙體中，進行純氧吸入。研究發現[13]，人體在0.3Mpa高壓氧艙環境中，物理溶解氧是常壓下吸純氧的3倍多，因此高壓氧可以提高紅細胞攜氧效率，增加血氧含量，腦組織含氧量升高，組織代謝加快，進而有助于腦功能恢復，腦水腫癥狀緩解，患者從昏迷狀態蘇醒，促進機體代謝狀態回歸正常。

本研究選取72例顱腦損傷患者為研究對象，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予高壓氧艙治療綜合護理。數據表明，高壓氧艙綜合護理的患者GCS評分、Barthel指數明顯提高，同時高壓氧艙可顯著提高患者生活質量，提高護理有效率，研究為高壓氧艙治療為顱腦損傷患者的護理提供了新的數據支持。