顱底溝通性腦膜瘤引發(fā)的一例關(guān)于顱底腫瘤的思考

王軍

（松原市中心醫(yī)院/松原市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外二科，吉林 松原 138000）

0 引言

腦膜瘤疾病作為一種人體顱內(nèi)發(fā)生率較高的良性腫瘤疾病，且此種疾病的發(fā)生率在顱內(nèi)原發(fā)腫瘤疾病中所占比例在13%～26%，屬于顱內(nèi)腫瘤疾病的第二個多發(fā)病[1]。與此同時腦膜瘤疾病可以出現(xiàn)在人體顱內(nèi)各個位置，且發(fā)生率較高位置為幕上，但是出現(xiàn)顱外位置相對比較少見[2]。顱底溝通性腦膜瘤疾病主要是發(fā)生在人體顱內(nèi)正常腦膜并且沿著附近間隙等位置，因為顱底溝通性腦膜瘤發(fā)生率在同期腦膜瘤疾病所占比例只有1%，為此一般需依靠手術(shù)方式以及活組織病理學(xué)相結(jié)合才可以對患者疾病進一步診治[3]。基于此，本文對由于顱底溝通性腦膜瘤而導(dǎo)致的一例關(guān)于顱底腫瘤疾病的相關(guān)思考，現(xiàn)內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2021年7月所治療的1例由顱底溝通性腦膜瘤而引發(fā)的顱底腫瘤疾病患者，通過對其進行臨床治療資料回顧性分析總結(jié)。患者為女性，年齡為46歲，其于2021年7月因右面部麻木入院。曾多次行腦膜瘤手術(shù)切除治療。患者腦膜瘤多次復(fù)發(fā)，起源位置不同，本次再次手術(shù)切除，術(shù)后病理為腦膜瘤WHOⅡ級。

1.2 方法

對患者實施CT檢查以及MRI檢查，具體內(nèi)容如下：CT與MRI檢查儀器均是由PHILIPS公司所生產(chǎn)，在CT檢查時，應(yīng)用的造影劑是碘比醇（生產(chǎn)廠家為GUERBET，批準(zhǔn)文號為H20110375），反觀在MRI檢查過程中所應(yīng)用的造影劑是釓噴酸葡胺（生產(chǎn)廠家為北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20013088）。CT檢查：指導(dǎo)患者保持仰臥位姿勢進行檢查，并且把患者頭部兩側(cè)部位使其對稱的同時展開固定工作，然后對患者時候死橫斷面的掃描檢查。MRI掃描檢查：指導(dǎo)患者保持線仰臥位是進行檢查，將掃描參數(shù)設(shè)定科學(xué)，使用頭顱正交線圈對患者開展掃描檢查。

2 結(jié)果

患者腫瘤形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜不一，并且對附近組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的推移或者破壞等情況。此外，CT檢查下平掃腫塊摸底比較平均，患者腫瘤形態(tài)邊緣存在不規(guī)則情況，實施CT增強檢查可以得到更加清楚的腫塊影像。同時，MRI檢查方式增強后，可以清晰觀察到患者腫塊附近的腦膜局部增厚并且強化后顯著。

3 討論

由于顱底解剖組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜多樣，再加之解剖腔或者解剖孔與間隙相對較多。同時人體前顱窩經(jīng)過篩孔可以與人體鼻腔部位相聯(lián)通；其次，中顱窩經(jīng)過人體過眶上裂與視神經(jīng)孔組織和眼眶相關(guān)貫通；最后，后顱窩經(jīng)過靜脈孔和人體鼻咽部組織有機關(guān)聯(lián)，同時后顱窩還可以經(jīng)過枕骨打孔和人體椎管有機聯(lián)通[4-5]。并且顱底腫瘤疾病的發(fā)病因素相對多樣化，也導(dǎo)致了出現(xiàn)顱底腫瘤疾病的多樣性特點。所以，顱底腫瘤疾病主要是作為附近組織結(jié)構(gòu)和腫瘤本身生長發(fā)育特征共同導(dǎo)致的一個結(jié)果[6]。與此同時，顱底溝通性腦膜瘤雖然其發(fā)生率相對較低，但是其具體涉及區(qū)域廣泛、跨度較大以及無典型性的臨床癥狀表現(xiàn)等特點，并且此種疾病發(fā)病早期的臨床檢查率相對較低，為此臨床治療顱底溝通性腦膜瘤疾病難度較高。顱底溝通性腦膜瘤疾病根據(jù)其腫瘤所損傷的部位以及范圍，其臨床癥狀表現(xiàn)也存在一定的差異性[7]。為此臨床診斷此種疾病需要借助手術(shù)治療以及活組織病理學(xué)有機結(jié)合所得結(jié)果未知，但是顱底溝通性腦膜瘤疾病在影像學(xué)方式的具體表現(xiàn)也存在一定程度的特征性，倘若對患者實施多種影像學(xué)臨床檢查方式，可以清楚得知患者病變具體的特征性結(jié)構(gòu)組織，通常情況能夠進一步縮小臨床診斷區(qū)域。

CT檢查與MRI檢查作為無創(chuàng)檢查方式，其操作方便簡單，可以多角度地對患者疾病展開診斷，同時還可以獲取清楚與分辨率較高的影像學(xué)圖像，從而為臨床診治奠定良好的基礎(chǔ)。顱底溝通性腦膜瘤疾病患者其通常是通過顱底解剖孔道等渠道實施生長演變的，由于其會受到孔道等因素的影響，從而導(dǎo)致其形態(tài)主要表現(xiàn)是不規(guī)則的啞鈴形狀[8-9]。

CT檢測診斷的優(yōu)點與不足之處具體如下：CT檢查使用于顱底溝通性腦膜瘤檢查過程中，此種方式可以將患者視神經(jīng)管與篩孔等部位清楚地表現(xiàn)，關(guān)于病灶內(nèi)較小的斑片狀鈣化情況其表現(xiàn)效果優(yōu)于MRI表現(xiàn)效果，為此臨床診治過程中能夠結(jié)合患者病灶內(nèi)部具體特征性變化等情況對腫瘤性質(zhì)展開診斷工作[10]。但是CT檢查方式診斷存在不足之處主要是因為其受到偽影的影響較大，為此對患者病變軟組織腫塊等影像學(xué)表現(xiàn)不佳。反觀MRI診斷方式的優(yōu)點與不足之處具體如下：MRI檢查方式受到無骨質(zhì)偽影干擾影響相對較低，能夠可以從多角度上造影成像，同時將其使用于患者病變組織附近神經(jīng)與血管的損傷等方式所取得的臨床診斷效果較高。但是其不足點在于將其使用于病癥組織內(nèi)部小斑片狀鈣化影像表達效果不太理想[11]。MRI診斷方式在顱底溝通性腦膜瘤疾病中關(guān)于附近骨質(zhì)與軟組織的損傷程度存在較高的診斷精確率[12]。為此在對此種疾病展開臨床診斷時應(yīng)該將上述兩種診斷方式相結(jié)合，從而進一步優(yōu)化臨床診斷結(jié)果。

與此同時，鼻咽癌疾病發(fā)生率相對較高，并且其發(fā)病位置存在特殊性。其主要發(fā)生在鼻炎頂部位置、頂后壁位置以及側(cè)壁位置[13]。單一從臨床對鼻咽癌疾病的檢查方式可知，實施MRI檢查方式的診斷率遠遠高于實施CT檢查方式所取得的診斷率。前者可以更加清楚明白地表現(xiàn)出患者鼻咽癌疾病具體的損傷部位以及附近淋巴結(jié)受損程度，為此MRI檢查方式用于鼻咽癌疾病可以更好地為臨床治療方案的制定以及預(yù)后恢復(fù)情況奠定良好的診斷基礎(chǔ)[14-15]。垂體大腺瘤疾病按照此疾病特點發(fā)病位置、影像學(xué)方面的臨床表現(xiàn)以及臨床癥狀表現(xiàn)來講，對此疾病的診斷難度較低。但是從影像學(xué)臨床診斷角度出現(xiàn)來看，應(yīng)該尤其關(guān)注影像所傳遞出來的患者卒中密度或是信號方面[16]。有相關(guān)臨床研究表明，大腺瘤疾病通過鞍底成長發(fā)育，從而出現(xiàn)蝶竇或者篩竇情況，當(dāng)患者海綿竇出現(xiàn)侵犯情況時，但是其頸內(nèi)動脈不會出現(xiàn)顯著的壓迫感情況，同時也不會出現(xiàn)顱神經(jīng)癥狀表現(xiàn)[17]。對于神經(jīng)鞘瘤疾病而言，此種疾病成長發(fā)育速度相對較慢，主要出現(xiàn)囊表或者鈣化情況，且實體位置的T1WI與T2WI主要表現(xiàn)為等或者稍微低的信號傳遞，同時組織學(xué)類別和顱內(nèi)腦膜瘤疾病大致相同，特別是將其和顱眶溝通型腦膜瘤疾病相區(qū)別難度系數(shù)較高。最后，三叉神經(jīng)瘤疾病與顱底脊索瘤疾病發(fā)生率相對較低[18]。其中三叉神經(jīng)瘤疾病在臨床主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛癥狀，并且此種疾病其發(fā)病位置、順著神經(jīng)生產(chǎn)方向以及跨中后顱窩分布均存在明顯的特征性。反觀顱底脊索瘤疾病通常表現(xiàn)為患者骨質(zhì)破壞程度較高，并且主要是將腫塊視為中心朝兩側(cè)部位演變，其中骨質(zhì)破損主要是將斜坡位置視為中心，腫瘤信號相對比較復(fù)雜，通常會存在有囊表或者出血情況[19]。

顱底腫瘤疾病由于自身結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且來源具有多樣化，一些組織病變發(fā)生率比較低并且治療難度較大。但是在臨床診斷工作中由于診斷存在局限性，且加之臨床經(jīng)驗較低，為此常常會出現(xiàn)誤診或者漏診的情況。為此對于上述病變情況，需要尋找此種疾病自身所具備的臨床特點表現(xiàn)，從而有效歸納總結(jié)此疾病和附近組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)聯(lián)性，利用綜合影像學(xué)檢查方式為臨床治療方式的制定提高參考依據(jù)，同時還可以建立健全理想的影像學(xué)診斷思維體系，有利于多角度地觀察與準(zhǔn)確定位此疾病病變所表現(xiàn)的臨床特點，有利于對患者疾病進行定性或者結(jié)合臨床治療資料減小臨床診治區(qū)域。同時對于此種疾病的病變報告書應(yīng)該具有側(cè)重單、全局觀以及規(guī)范性展開，結(jié)合患者臨床治療效果以及預(yù)后情況，從而對患者疾病形成系統(tǒng)化的掌握。

綜上所述，臨床對于因顱底溝通性腦膜瘤疾病而到最后的顱底腫瘤疾病，應(yīng)該采取CT檢測與MRI檢測方式聯(lián)合進行檢查，從而為疾病的診斷提供有效的參考依據(jù)，同時還應(yīng)該根據(jù)顱底腫瘤疾病其自身臨床特征表現(xiàn)對患者疾病確定，有利于臨床診斷與預(yù)后恢復(fù)，值得臨床推廣實施。