基于保護動機理論的護理在脊柱骨折患者的應用效果及對患者Barthel 指數影響

劉楚素

（潮州市人民醫院 脊柱外科，廣東 潮州 521011）

0 引言

脊柱骨折主要由間接外力引起的一種骨科創傷，其發生率占骨折總發生率的6%，主要包括頸椎、胸椎、腰椎骨折，患者主要表現為脊柱疼痛、局部腫脹、急性和活動障礙等癥狀[1]。脊柱骨折患者術后需要長時間臥床休息，在臥床期間可能出現下肢運動功能障礙、壓瘡、血栓等并發癥，影響患者康復[2]。護理干預可幫助患者恢復活動功能，早日回歸社會，但常規護理缺乏主動性，難以滿足患者快速康復的需求，而保護動機理論護理模式是針對影響患者康復和健康的因素開展的一種干預手段，集中于解釋、干預和預測健康行為，通過糾正患者錯誤認知，提高護理依從性，可促進康復訓練效率和效果的提升[3]。對此，本文分析基于保護動機理論的護理在脊柱骨折患者護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取潮州市人民醫院2018年10月-2020年10月收治的69例脊柱骨折患者作為研究對象。采用單雙數法將其分為參照組（35例）與研究組（34例），本研究已獲得醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬簽署研究知情同意書。參照組男19例，女16例；年齡35～65歲，平均（48.85±5.26）歲；骨折位置：胸椎骨折13例，腰椎骨折15例，頸椎骨折7例。研究組男18例，女16例；年齡32～63歲，平均（48.25±5.38）歲；骨折位置：胸椎骨折12例，腰椎骨折12例，頸椎骨折10例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：經影像學技術檢查確診脊柱骨折者；查體配合者。排除標準：先天性殘疾者；合并惡性腫瘤者；合并結核性骨折者。

1.2 方法

參照組實施常規護理，患者入院后，護士安撫患者和家屬的情緒，列舉醫院治療成功案例，幫助患者建立治療信心；對患者講解疾病、手術等相關知識，提高其護理和治療配合度；術前第1d，指導患者進行盆底肌訓練和深呼吸訓練，教會其床上排便；術后觀察患者的生命體征，定時清理創口、體位干預。

研究組實施基于保護動機理論的護理，護士在知網、萬方等專業數據庫查閱核心、權威文獻，組織專家和護理部護士討論，明確此次護理方案的目的，以應對評估、威脅評估作為護理干預標量，縮短患者康復時間和提高護理滿意度為護理目的，以宣講會、病情交流會、個體針對性指導、家庭隨訪作為主要干預形式。應對評估包括患者反應代價、反應效能和自我效能，威脅評估包括患者自身不良行為、患者認知水平、家屬認知水平、疾病并發癥、并發癥危險因素。通過討論后，為患者制定護理干預方案和措施，具體如下。

（1）開展宣講會，共宣講4次，每次30～40min，鼓勵患者、家屬參與活動，第1次宣講內容為脊柱骨折發生、進展和轉歸等內容，目的是確保患者對疾病有正確的認知，并意識到疾病的危險性；第2～3次宣講內容為脊柱骨折治療、保健，包括手術步驟講解、合理運動指導、飲食補鈣指導、心理疏導、安全指導等；第4次宣講為播放健康教育視頻，發放宣傳手冊，強化患者認知。

（2）病情交流會，護士組織住院患者分享治療、預防的困難和成功經驗，對依從性良好患者，給予夸贊和鼓勵；對依從性較低患者，幫助患者探討自身行為導致的結果，并耐心說明改善自身行為對積極預防帶來的效益。

（3）個體針對性指導，針對跌倒風險較高患者，指導其起床時做到清醒30s后緩慢坐起，坐起30s后再下床站立，站立30s后再行走。術后第1～2d，護士指導患者進行肢體按摩、被動運動、踝泵功能鍛煉、身體等長伸展訓練；術后3～5d，鼓勵患者下床站立、行走，下床時給予腰圍和支具保護腰部，預防下床活動時腰椎再次損傷，護士適當支撐患者站立，站立3min后無明顯不適，再緩慢行走。針對飲食不合理患者，護士協助患者制定營養豐富且易于消化的膳食計劃，若血糖正常，可適當增加水果攝入；針對缺鈣患者，應糾正其補鈣錯誤認知，并說明骨折后對鈣的需求，確保攝鈣效果。

（4）家庭訪視，患者住院后1個月，護士借助微信每日訪問患者的生活情況、心理狀態和日常活動自理能力，準確評估其并發癥發生風險，并給予相應的預防指導。

1.3 觀察指標

（1）記錄和比較兩組患者疼痛緩解時間、首次下床活動時間、住院時間。

（2）采用日常生活活動能力（Barthel指數）評定量表[4]評價兩組患者護理前、護理后1周的日常活動功能恢復效果，量表包括進食、轉移、修飾、上廁所、行走、洗澡、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制項目，總分0～100分，分數越高表示生活基本自理能力越強。

（3）采用我院護理部自制的護理滿意率調查問卷評價兩組患者護理滿意率，包括護理態度、護理操作、心理疏導、交流能力、護理舒適度，總分0～100分，非常滿意>89分，比較滿意89～60分，不滿意59～0分。護理滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、均數±標準差（）表示，并分別行χ2、t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果的比較

研究組患者疼痛緩解時間、首次下床活動時間、住院時間短于參照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組康復效果比較（）

表1 兩組康復效果比較（）

2.2 兩組護理前后Barthel指數評分的比較

護理后，研究組Barthel指數評分高于參照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后barthel指數評分的比較（）

表2 兩組護理前后barthel指數評分的比較（）

2.3 兩組護理滿意率的比較

研究組護理滿意率高于參照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

本研究結果顯示，基于保護動機理論的護理干預顯著縮短脊柱骨折患者的疼痛緩解時間、首次下床活動時間、住院時間，并促進日常生活活動能力的恢復。這表明保護動機理論護理有效促進患者術后康復。這是因為保護動機理論核心包括應對評估和威脅評估，其中威脅評估是對患者不健康行為的評估，應對評估是患者對采取健康行為的結果評估，根據評估結果判斷是否產生保護動機，再采取保護行為[5-7]。通過對認知不全面或存在不健康行為患者開展宣講會，提高患者對疾病的認知，喚醒其自我保護意識，確?；颊吣苷J識到疾病的嚴重性，同時開展病情交流會可以弱化患者外部回報和內部回報，提升護理依從性和自我效能，有效消除不良行為和危險因素對康復效果的影響，避免不良體位或活動不當增加疼痛感，并定期按摩肢體，促進血液循環，快速緩解關節和肌肉組織的疼痛[8-10]；此外，也能讓患者積極參與功能康復訓練，從生活、飲食、起居等方面自我調整，有利于提高日常生活活動能力，縮短下床活動時間和住院時間[11-12]。本研究結果顯示，基于保護動機理論的護理干預可顯著提高患者的護理滿意度。這是因為在基于保護動機理論的護理干預過程中，通過開展宣講會、病情交流會、針對性指導和家庭訪視，建立系統、全面的護理服務，使服務和保護得到延續，有利于促進預后治療和康復效率得到提升，滿足患者護理需求，從而提高其護理滿意率[13-15]。

綜上所述，基于保護動機理論的護理可顯著縮短脊柱骨折患者的疼痛緩解時間、下床活動時間和住院時間，促進其日常生活活動能力和護理滿意率的提升。