血液透析患者血管通路精細護理干預對患者凝血因子Ⅻ的影響分析

嚴早健

（廣州市第一人民醫院 血液凈化中心，廣東 廣州 510180）

0 引言

維持性血液透析是終末期腎臟病患者維持生命的方法之一[1]。但是在透析中發現[2]，管路、透析器的凝血，血管通路的血栓，直接影響到透析的效果。因而增加了并發癥的發生。研究發現凝血因子Ⅻ是內源性凝血途徑接觸激活系統的重要組成成分之一，血液與透析膜的反復接觸可激活凝血因子Ⅻ來激活內源性凝血系統，從而維持相應的平衡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2019年11月維持性血液透析患者中的80例，以隨機數字表法均分兩組每組各40例患者，選取其中的1組以常規護理干預為對照組，男23例，女17例；年齡26.0～79.0歲，平均（53.52±3.76）歲；病程0.5～5.5年，平均（3.17±0.54）年，平均透析時間（2.84±0.35）年。另選取1組以血管通路精細護理干預為研究組，男25例，女15例；年齡26.5～78.5歲，平均（51.86±3.96）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.43±0.76）年，平均透析時間（2.96±0.43）年。一般資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準[3]：≥18周歲；規律透析時間≥6個月，頻率2～3次/周；可配合；知情同意，本研究通過倫理委員會審核。

排除標準[4]：腎臟移植、肝臟疾病；嚴重心律失常、及其他心臟病；合并自身免疫疾病或使用抑制劑干預；其他疾病者。

1.2 方法

對照組血管通路知識及注意事項的常規護理。研究組精細護理：①建立血管通路，以動靜脈內瘺為首選；②預防感染：個體化防護，強化目標性監測，及時預防、發現并治療；③衛生管理：加強日常生活衛生知識培養，保持干凈衛生，遠離細菌；④增強自我管理意識：強化飲食、活動方面指導，制定專門作息、運動強度、食譜等，重視飲食、積極鍛煉和配合醫師要求；⑤建立血管通路，以動靜脈內瘺為首選，此通路會直接影響血液透析的效果。若管路反折應迅速解除將其糾正，若通路不暢及時調整針頭或重新選擇血管穿刺。上機前詢問是否有出血傾向，檢查各管道，嚴格按照SOP預沖管道，遵醫囑使用抗凝劑。透析過程中密切觀察透析器及管路顏色變化；嚴密觀察是否有不良反應，及時通知上級醫師。透析結束24h后方可局部熱敷、照燈或拔牙、肌注等輕微的侵入性治療。

1.3 評價標準

比較兩組患者護理前、后凝血指標及生化指標、生活質量，透析器與管路凝血分級與并發癥，并判定患者對護理的滿意率。

凝血功能指標[5]：血凝專用真空無菌采血管，取其靜脈血3mL，置入離心機以3000r/min的速度離心分離5min。采用全自動血凝分析儀檢測包括凝血酶原時間：PT，活化部分凝血活酶時間：APTT，凝血酶時間[6]：TT，纖維蛋白原：Fbg。血漿第二聚體：D-D與凝血因子Ⅻ。所有檢測均在采取血液標本后2h內完成。血生化指標：血磷（P3+）、血鈣（Ca2+）。

世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-100）從6個領域，評價患者的感知或體會：1分消極，5分積極，分數越高，生存質量越好。透析器無凝血為0級；透析器凝血占0%～30%為Ⅰ級；透析器凝血占30%～50%為Ⅱ級；透析器凝血為>50%為Ⅲ級。凝血發生率=（Ⅱ級+Ⅲ級）/總數×100%。滿意率判斷[7]：采取自制調查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意。總滿意=（總數-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件，以[n（%）]描述計數資料，等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用χ2檢驗；（）描述計量資料，獨立樣本t檢驗組間數據；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、后凝血指標及生化指標比較

在護理前兩組凝血指標及生化指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在護理后兩組凝血指標及生化指標可見明顯變化，其中研究組與對照組相比指標變化更少更平穩，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前、后凝血指標及生化指標比較（）

表1 兩組患者護理前、后凝血指標及生化指標比較（）

續表1

續表1

續表1

2.2 兩組患者護理前、后生活質量比較

兩組患者在護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在護理后生活質量各項評分較護理前均可見明顯地提升，研究組與對照組相比則更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前、后凝血指標及生化指標比較（）

表2 兩組患者護理前、后凝血指標及生化指標比較（）

續表2

續表2

2.3 兩組患者透析器與管路凝血分級與并發癥，并判定患者對護理的滿意率比較

在護理后，研究組透析器與管路凝血率與并發癥發生率均低于對照組，患者對護理的滿意率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者透析器與管路凝血分級與并發癥，并判定患者對護理的滿意率比較[n(%)]

3 討論

慢性腎臟病是威脅人類健康的重要疾病之一，近年來，其發病率及病死率均呈明顯升高趨勢。維持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是當前代替腎臟清除體內毒素和多余水分的一種主要治療手段，是終末期腎病患者維持生命的重要治療手段，是延長患者生命的過渡方法[8-9]。血液透析專業性強、風險大，護理人員在圍血液透析過程中的安全性起到關鍵作用，因此應加強細節護理，降低凝血事件發生[10]。雖可以減輕腎臟負擔，消除水腫，一定程度保護殘余腎功能。維持性血液透析患者凝血、纖溶系統變化逐漸受到關注[11-12]。凝血因子Ⅻ（FⅫ）是內源性凝血途徑接觸激活系統的重要組成成分之一，是參與血液凝固過程的蛋白質組成成分[13]。透析前，先要建立血管通路，血流的通暢直接影響血液透析的質量。若管路反折應迅速解除將其糾正，若通路不暢及時調整針頭或重新選擇血管穿刺，下機前對患者進行嚴密的檢查，并囑患者保護穿刺血管[14]。因此，對患者進行護理來維持凝血因子Ⅻ相對的穩定，可以保障血液透析的安全性和有效性[15-16]。基于此，實施精細化護理干預，可有效防止細菌引發的感染和其他并發癥的發生，保護了血管通路，也加強了患者的自我保護能力。本研究中，在護理前兩組凝血指標及生化指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在護理后兩組凝血指標及生化指標可見明顯變化，其中研究組與對照組相比指標變化更少更平穩，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在護理后生活質量各項評分較護理前均可見明顯地提升，研究組與對照組相比則更高，差異有統計學意義（P<0.05）。在護理后，研究組透析器與管路凝血率與并發癥發生率均低于對照組，患者對護理的滿意率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在血液透析患者血管通路護理中，以精細護理干預，可對患者的凝血及生化指標起到減少其波動變化的目的，尤其對于凝血因子Ⅻ的影響較小，減少并發癥及透析器與管路凝血率，改善生活質量，提升患者對護理的滿意率，效果理想。