中西醫(yī)結(jié)合急救措施在非創(chuàng)傷性急性腦出血患者中的效果觀察

蔡才章，黎飛彬，陳耿生

（廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

非創(chuàng)傷性腦出血指的是非外傷性自發(fā)性腦出血，又稱自發(fā)性腦出血。自發(fā)性腦出血，大多數(shù)病人都有高血壓病史。由于患者在某些因素的影響下引起血壓驟然升高，從而導致血管破裂，造成出血[1]。此時患者會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等一系列癥狀，同時還會表現(xiàn)出一側(cè)肢體活動受限，言語可能含糊不清，大小便失禁等，需要緊急處理，搶救生命。同時該疾病發(fā)病率、致殘率和死亡率較高，可知，對該類患者采取有效的搶救措施是非常重要的。有研究表明[2]，針對非創(chuàng)傷性腦出血患者采用中西醫(yī)結(jié)合急救治療，可降低病死率、致殘率。故本研究分析了中西醫(yī)結(jié)合急救措施在非創(chuàng)傷性急性腦出血患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年6月廣東省羅定市中醫(yī)院收治的89例非創(chuàng)傷性急性腦出血患者，按急救措施的不同均分兩組。其中對照組44例，男24例，女20例；年齡28～79歲，平均（53.53±11.16）歲；原發(fā)病：高血壓伴動脈硬化16例、動脈硬化11例、硬腦膜下出血14例、急性淋巴細胞性白血病3例；出血部位：右基底節(jié)10例，左基底11節(jié)，丘腦10例、腦葉8例，硬腦膜下5例；神經(jīng)功能缺損評分：輕型15例、中型24例、重型5例；中醫(yī)辨證：中經(jīng)絡(luò)21絡(luò)、中臟腑23例。觀察組45例，男24例，女21例；年齡28～78歲，平均（53.45±11.09）歲；原發(fā)病：高血壓伴動脈硬化17例、動脈硬化11例、硬腦膜下出血12例、急性淋巴細胞性白血病4例；出血部位：右基底節(jié)11例，左基底11節(jié)，丘腦9例、腦葉8例，硬腦膜下6例；神經(jīng)功能缺損評分：輕型14例、中型25例、重型6例；中醫(yī)辨證：中經(jīng)絡(luò)22絡(luò)、中臟腑23例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①所有患者均符合臨床診斷標準；②均經(jīng)CT及腰椎穿刺確診；③得到患者或家屬的同意，并在護理人員的協(xié)助下簽署同意書，且通過倫理委員會審核。

排除標準：①患有血液系統(tǒng)疾病者；②因其他原因引起呼吸衰竭；③患有精神類疾病，無法配合者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組均采取基礎(chǔ)療法，按照常規(guī)救治流程提供相應(yīng)的護理措施，如迅速建立兩條以上靜脈通路；遵醫(yī)囑給予藥物治治療，即降血壓，給予20%甘露醇250mL靜滴，每12h一次，速尿脫水降低顱內(nèi)壓。給予地塞米松15mg靜滴，1次/d。予以腦活素、乙酰谷酰胺等，改善腦細胞代謝。使用止血芳酸或6-氨基乙酸進行止血，注意用藥反應(yīng)；嚴密觀察病情變化，加強對癥處理和支持療法，維持水、電解質(zhì)平衡和呼吸道通暢。

觀察組在上述急救治療的同時加服中藥，具體措施如下。

（1）立即準備好救治急性腦出血所需的藥品及器械，并通知相關(guān)科室做好準備，接到患者后立即開啟綠色通道。

（2）快速完成患者病情的評估，包括神志、意識、瞳孔等，密切注意患者的血壓、脈搏、呼吸等情況，及時建立靜脈通路，給予吸氧、心電監(jiān)護。同時通知相關(guān)科室主治醫(yī)生進行會診，根據(jù)患者實際情況制定針對性治療方案。

（3）對需要進行手術(shù)治療者，應(yīng)立即給予術(shù)前準備工作，如皮試、備皮、導尿等，及時與手術(shù)室工作人員聯(lián)系，快速將患者送至手術(shù)室接受治療。

（4）采取中醫(yī)辨證施治，具體為：①通腑泄熱：羌活5g，生大黃、芒硝各10g，枳實、厚樸各15g，栝蔞、麥冬各30g，水煎服、灌腸或鼻飼；②醒神開竅：水蛭、肉桂各5g，祁蛇、陳膽星、旋覆花、枳術(shù)、白芍各10g，制附片15g，制軍、黨參各20g，代赭石30g。每日1劑水煎服，必要時予以安宮牛黃丸鼻飼或灌腸；③活血化瘀：水蛭5g，桃仁、紅花、烏藥、赤芍、川芎、丹皮、延胡索各10g，益母草30g，水煎服，部分患者使用了川芎嗪和復方丹參注射液靜滴或補陽還五湯內(nèi)服；④祛痰化濕：給予滌痰湯：半夏、枳實各10g，陳皮、竹茹、膽南尾、菖蒲、郁金各15g，茯苓30g，水煎服、灌腸或鼻飼。

其中有1例腦硬膜下出血者拒接受手術(shù)而試服中藥。對照組中有4例加用手術(shù)治療。

1.3 觀察指標及判定標準

采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分對患者護理前后神經(jīng)功能缺損情況進行評分，評分為0～42分：輕型0～12分；中型16～30分；重型31～42分。分數(shù)越高，神經(jīng)缺損程度越嚴重。

依照《中風病中醫(yī)診斷與療效評定標準（試行）》進行中風癥候評分[3]，輕型0～13分；中型14～26分；重型27～39分；極重型40分以上。根據(jù)上述情況判定療效，可分為基本恢復（6分以下，≥81%）、顯著進步（<81%，≥56%）、進步或稍進步（<56%，≥11%）、無變化（<11%）、惡化（負值）。總有效率=（基本恢復例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步或稍進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

記錄兩組患者急救后意識恢復時間、顱內(nèi)壓恢復時間、住院時間，并對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)在Excel中儲存，采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

本研究結(jié)果顯示，兩組護理后心理狀態(tài)評分較護理前均有明顯改善，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（）

2.2 兩組患者治療前后中風癥候評分比較

本研究結(jié)果顯示，兩組依從性對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中風癥候評分比較（）

表2 兩組患者治療前后中風癥候評分比較（）

2.3 兩組患者急救后意識恢復時間、顱內(nèi)壓恢復時間、住院時間比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組意識恢復時間、顱內(nèi)壓恢復時間、住院時間均短于對照組。兩組組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者急救后意識恢復時間、顱內(nèi)壓恢復時間、住院時間比較（）

表3 兩組患者急救后意識恢復時間、顱內(nèi)壓恢復時間、住院時間比較（）

2.4 兩組臨床療效比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率86.67%高于總有效率70.45%。兩組組間對比，差異明顯（P≤0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

在45例觀察組患者中，僅有7例患者出現(xiàn)輕微胃腸不適，未經(jīng)處理自行恢復。在44例對照組患者中，出現(xiàn)術(shù)后再出血1例、肺部感染3例、輕微胃腸不適8例、腎功能障礙3例，觀察組低于對照組（χ2=4.107，P=0.043<0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓是自發(fā)性腦出血最常見的致病原因[4]。長期的高血壓會導致患者顱內(nèi)血管出現(xiàn)硬化、玻璃樣變、血管脆性增加，在血壓增高的情況下容易出血。此外還有顱內(nèi)的動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、煙霧病等血管畸形也會引起出血。該病癥是很多腦血管疾病的先兆癥狀，所以一定要給予重視，及時做好預防治療措施。非創(chuàng)傷性腦出血若不及時治療，不但會引發(fā)頭暈、頭痛、頭昏，還常常伴有急躁心煩、失眠多夢、生氣易怒、耳聾耳鳴、記憶力下降、注意力不集中、健忘等癥狀，長此以往，還可能引發(fā)早老性癡呆、腦梗死。所以非創(chuàng)傷性腦出血的治療刻不容緩。對于自發(fā)性腦出血首先要考慮是高血壓性腦出血，根據(jù)出血量采取保守治療或者手術(shù)治療。不少研究[5-6]稱，在自發(fā)性腦出血患者的治療中加用中醫(yī)治療，可在保證療效的同時促進神經(jīng)功能的恢復，改善預后。

常規(guī)臨床急救措施主要是以防止出血，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，控制高血液為治療原則，可以使用藥物治療。目前對于該類患者常口服抗凝藥物，不僅能有效解決自發(fā)性腦出血問題，還能起到預防作用。然而這些藥物的使用都需要聽取醫(yī)生的安排，也需要嚴格按照專業(yè)醫(yī)生的正確操作進行，才能避免意外情況發(fā)生；還可使用手術(shù)方法進行治療，如果自發(fā)性腦出血伴有腦積水或腦干壓迫者，就需要使用小腦自發(fā)性腦出血手術(shù)治療，可以起到急救效果，如果患者顯示水腫有高度密影或有昏迷的現(xiàn)象，則需進行減壓顱骨切除術(shù)，都能達到不錯的治療作用[7]。上述手術(shù)方法一般都是進行局部麻醉，對于傳統(tǒng)的骨瓣開顱術(shù)及骨窗開顱術(shù)而言，有了很大的進步，不但手術(shù)損傷大大減小，還不會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，且手術(shù)的時間縮短，操作簡單，可將血腫向切口部位不斷的推動，從而達到不錯的治療疾病作用。盡管上述治療方式均有顯著的效果，但部分患者在急救后仍會發(fā)生致殘或致死時間[8]。中醫(yī)認為腦出血屬于“中風”范疇，該病性多見本虛標實，上盛下虛并存。辨證論證是中醫(yī)治療的精髓，辨證的過程是對疾病的病理變化做出正確、全面判斷的過程，即從感性認識上升為理性認識，分析并找出病變的主要矛盾。所謂論治，又稱施治，就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法，也是研究和實施治療的過程。合而言之，辨證論治是在中醫(yī)學理論指導下，對四診所獲得的資料進行分析綜合，概括判斷出證候，并以證為據(jù)確立治療原則和方法，付諸實施的過程。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法，通過論治可以檢驗辨證的正確與否。辨證論治的過程，就是認識疾病和解決疾病的過程。黃沖等[9]研究中報道，采取中西醫(yī)結(jié)合護理干預可有效促進血腫吸收，提高神經(jīng)功能恢復效果。該研究依照中醫(yī)學七情病因為患者制定真會新情緒疏導和干預措施，同時給予中醫(yī)按摩、針灸等治療方式，通過上肢選取手三里、內(nèi)外關(guān)，曲澤等穴位，下肢選擇足三里、昆侖等穴位，對各穴位按壓并對上、下肢肌肉行滾法按摩力度自輕到重；同時選取外關(guān)、手三里、曲池、合谷等穴位針刺進針約1.5cm，再提插每穴留針15～20min，然后對穴位艾灸，20min/穴以患者感到溫熱為宜，1次/d。以此刺激中樞神經(jīng)功能，從而促進血腫吸收和改善神經(jīng)功能，以達到有效的治療效果。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上辨證加用中醫(yī)藥治療，其療效顯著，可有效提高患者生存質(zhì)量，降低致殘率。其中通腑泄熱、醒神開竅、活血化瘀、祛痰化濕湯劑的中醫(yī)救治措施，除了能提高治療效果，抑制血栓的形成外，還能加強中樞神經(jīng)保護，加速損傷血管的修復。楊淑娜[10]的研究中報道，補陽還五湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，能促進患者神經(jīng)功能的恢復，改善患者的臨床癥狀，增強其日常生活活動能力。該研究結(jié)果均與本研究研究結(jié)果一致。本研究通過給予患者常規(guī)救治流程，患者入院前做好相關(guān)急救準備工作，入院后再次評估其病情，根據(jù)患者的意識、生命體征、肢體活動等對病情做出初步評估，并提供相應(yīng)的急救、護理措施，遵醫(yī)囑給予藥物治治療，包括予以甘露醇，以速尿脫水降低顱內(nèi)壓；給予地塞米松，抗感染；予以腦活素、乙酰谷酰胺等，改善腦細胞代謝；使用止血芳酸或6-氨基乙酸進行止血。期間注意用藥反應(yīng)，嚴密觀察病情變化，加強對癥處理和支持療法，維持水、電解質(zhì)平衡和呼吸道通暢。經(jīng)上述急救、護理措施后，能在第一時間解除危及患者癥狀，保持其生命體征及各系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性，為下一步專科治療奠定良好基礎(chǔ)[11-12]。同時我們根據(jù)證型分為風痰入絡(luò)證、風陽上擾證、陰虛風動證、痰熱腑實證、痰火瘀閉證、痰濁瘀閉證、陰竭陽亡證、風痰瘀阻證、氣虛絡(luò)瘀證、肝腎虧虛證這幾方面，根據(jù)上述不同證型采取相對應(yīng)的治療方案，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合急救措施后，患者臨床體征逐漸消失，均順利出院。本研究研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，且NIHSS評分、中風癥候評分也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），更加證實了該急救措施在臨床中的應(yīng)用價值，對促進和縮短預后恢復時間有重要作用。盡管在觀察組中有7例出現(xiàn)輕微胃腸不適，但未經(jīng)處理后也自行消失。分析其原因可能是因為部分患者對中藥物耐受不足，導致在使用中藥水煎服、灌腸或鼻飼過程中出現(xiàn)輕微胃腸不適。鐘偉[13]的研究中，進行了西醫(yī)基礎(chǔ)治療+活血化瘀中藥湯劑在腦出血急性期患者中的臨床效果分析，該研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組的治療總有效率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與本研究大致相同，充分表明中西醫(yī)結(jié)合急救措施可取得較好的療效，臨床應(yīng)用價值較高，可顯著提高搶救成功率，及預后生存質(zhì)量。中西醫(yī)治療有著較大優(yōu)勢，能夠有效改善急性腦出血病人體液免疫功能和BNP，CRP水平，提高臨床療效，在王翔等[14]研究中，將128例急性腦出血病人，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，分析瓜蔞承氣湯加減聯(lián)合奧拉西坦的治療效果，該研究結(jié)果顯示，治療后兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；治療后兩組ADL評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；治療后兩組IgM、IgG、BNP、CRP低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。本研究未對患者進行按摩及針灸治療，也未對其進行長期隨訪工作，故按摩及針灸治療效果，和遠期療效情況有待進一步證實和研究。

綜上所述，對非創(chuàng)傷性急性腦出血患者實施中西醫(yī)結(jié)合急救措施，大大減少了患者的死亡率，對促進其盡快康復有重要意義，臨床應(yīng)用價值較高。