中藥問題處方的審核分析與對(duì)策分析

林麗彬，王野，姚夢(mèng)莉

（廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 藥劑科，廣東 惠州 516300）

0 引言

近幾年，醫(yī)學(xué)技術(shù)與水平快速發(fā)展，導(dǎo)致人們用藥理念發(fā)生一定變化，其中中藥因?yàn)榀熜Ш谩⒉涣挤磻?yīng)少等優(yōu)勢(shì)，逐漸受到臨床重視，并被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。而藥房作為醫(yī)院面對(duì)患者服務(wù)的主要窗口，其服務(wù)態(tài)度的高低直接影響醫(yī)院管理質(zhì)量以及醫(yī)療水平，特別是中藥處方的審核可直接影響藥物治療結(jié)果及患者用藥安全[2-3]。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，目前臨床關(guān)于中藥處方的審核制度尚未完善，且發(fā)現(xiàn)較多問題處方[4]。對(duì)此，若能夠完全掌握中藥問題處方的原因，從而制定相關(guān)對(duì)策，以此避免問題處方出現(xiàn)，保證院內(nèi)合理用藥，同時(shí)保障患者用藥安全[5]。因此本文展開調(diào)查，選擇中藥處方526張作為觀察對(duì)象，分析中藥問題處方的審核結(jié)果并制定相關(guān)對(duì)策，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月-2021年5月中藥處方526張作為觀察對(duì)象，其中中藥顆粒粉處方233張，中成藥處方293張；兒科241張，婦科285張。所有處方均源自我院各個(gè)科室內(nèi)，并涉及初級(jí)、中級(jí)以及高級(jí)醫(yī)師，存在一定代表性。

1.2 方法

分別遵照我國(guó)中藥處方的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、處方管理、處方規(guī)范以及中國(guó)藥典等，開展處方審核，統(tǒng)計(jì)其中問題處方的數(shù)量，并分析原因，制定針對(duì)性的對(duì)策進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)審核結(jié)果（中藥顆粒粉處方及中成藥處方中問題處方的數(shù)量），同時(shí)分析中藥顆粒粉、中成藥處方中問題處方產(chǎn)生的原因，最后分析醫(yī)師處方問題中出錯(cuò)原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 審核結(jié)果

對(duì)我院526張中藥處方進(jìn)行審核，結(jié)果顯示233張中藥顆粒粉處方中問題處方有81張，占比34.76%（81/233）；293張中成藥處方中問題處方有64張，占比21.84%（64/293）。

2.2 中藥顆粒粉處方中問題處方的原因分析

中藥顆粒粉處方中問題處方的原因中，以醫(yī)師處方為主，其發(fā)生率高出其他原因（P<0.05），見表1。

表1 中藥顆粒粉處方中問題處方的原因分析[n(%)]

2.3 中成藥處方中問題處方的原因分析

中成藥處方中問題處方的原因中，以包裝相似為主，其發(fā)生率高出其他原因（P<0.05），見表2。

表2 中成藥處方中問題處方的原因分析[n=293，n(%)]

2.4 醫(yī)師處方問題中出錯(cuò)原因分析

醫(yī)師處方問題中，出錯(cuò)原因以毒性藥物超量為主，其發(fā)生率高出其他原因（P<0.05），見表3。

表3 醫(yī)師處方問題中出錯(cuò)原因分析[n=148，n(%)]

3 討論

研究指出，醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步后，用藥理念隨之發(fā)生改變，大部分患者認(rèn)為西藥的不良反應(yīng)較多，不利于病情快速穩(wěn)定，甚至可能給機(jī)體造成危害。而中藥的不良反應(yīng)以及對(duì)患者的影響較小，且療效明顯，因此獲得廣泛認(rèn)可與推廣[6-7]。但中藥的劑量、用法用量以及禁忌較多，如何使患者掌握正確的用法以及合理的劑量成為關(guān)鍵，在保證藥效、避免副作用上具有重要意義[8]。另外藥房屬于直接服務(wù)患者的科室，若能夠加強(qiáng)處方審核，可有效避免問題處方，為藥物療效提供保障，同時(shí)保證患者用藥安全[9-10]。

中藥處方審核工作不僅屬于中藥調(diào)劑中的重要環(huán)節(jié)，還可直接影響院內(nèi)合理用藥水平，嚴(yán)重者可能引起醫(yī)療事故產(chǎn)生。本次研究結(jié)果中：對(duì)我院526張中藥處方進(jìn)行審核，結(jié)果顯示233張中藥顆粒粉處方中問題處方有81張，占比34.76%（81/233）；293張中成藥處方中問題處方有64張，占比21.84%（64/293），提示中藥處方中問題處方較多，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。隨后進(jìn)行分析調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中成藥處方中以包裝相似為主要原因，而中成藥處方以包裝相似為主，另外醫(yī)師處方問題的出錯(cuò)原因以毒性藥物超量為主。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)：①處方前記缺項(xiàng)：處方前記中包含費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病歷號(hào)、床位號(hào)等信息，若任一項(xiàng)缺失則表示醫(yī)生工作態(tài)度及個(gè)人習(xí)慣較差[11]；②診斷有誤：中醫(yī)處方要求寫明患者中醫(yī)診斷（疾病名稱以及證型），但部分醫(yī)生僅給出西醫(yī)病名，并未寫明中醫(yī)診斷，從而導(dǎo)致診斷與用藥不符現(xiàn)象[12]；③毒性藥物超量：中藥的用藥劑量與毒性以及效果息息相關(guān)，劑量過高可能引發(fā)毒性，過低則無法達(dá)到藥效。另外針對(duì)老年以及小兒等特殊患者，其機(jī)體功能明顯衰退/尚未發(fā)育成熟，因此對(duì)藥物的耐受性較差，更應(yīng)謹(jǐn)慎選擇用藥劑量[13]；④用法不合適：中藥顆粒粉的煎煮方式較多，部分藥物存在特殊煎煮法，需要嚴(yán)格按照要求煎煮；而中成藥的用法用量也存在一定差異，且服用要求較多，包含頓服、溫服、慢服、空腹服、飯前或者飯后服等，一旦使用錯(cuò)誤可能給藥效及患者機(jī)體造成一定影響[14]；⑤配伍禁忌：中藥配伍上應(yīng)嚴(yán)格遵守十八反十九畏，例如半夏與附子、海藻和甘草等不可聯(lián)用。另外針對(duì)妊娠者，禁止使用藥性較猛或者毒性較強(qiáng)的藥物，但部分醫(yī)生對(duì)藥物掌握不夠完全，明顯增加配伍禁忌的發(fā)生率[15]；⑥辯證用藥不適宜：中醫(yī)治療期間應(yīng)重視辨證論治的原則，針對(duì)不同病證患者應(yīng)選擇不同藥物進(jìn)行治療，才可發(fā)揮顯著效果，一旦藥不對(duì)證，不僅影響療效，甚至可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[16]。總而言之，掌握中藥處方中問題處方的原因后，可制定相關(guān)對(duì)策，例如：①重視處方審核工作，定期開展處方點(diǎn)評(píng)，藥師應(yīng)在檢查處方后再調(diào)配，并仔細(xì)核對(duì)藥品與患者對(duì)應(yīng)后發(fā)放，同時(shí)告知患者用法用量及注意事項(xiàng)等；②藥師若發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具的處方存在問題，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，商量更改后才可調(diào)配；③定期組織藥師與醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，不斷完善其職業(yè)技能，并實(shí)時(shí)更新藥物相關(guān)知識(shí)；④院內(nèi)完善中藥的管理制度，優(yōu)化處方開具與調(diào)配的流程，委派專人負(fù)責(zé)管理毒性藥物等。

綜上所述，中藥處方中問題處方較多，可定期通過審核及分析，制定相關(guān)對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，以此保證合理用藥，保障患者用藥安全。