中醫理療配合經臍單孔腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝及其護理

寇婷玉，張茜茹，李惠娜，駱娃，李玉華

（廣東省東莞市東城醫院 普外科，廣東 東莞 523007）

0 引言

小兒腹股溝斜疝屬于一種外科常見疾病，其發病率較高。臨床上普遍采用外科手術作為臨床治療小兒腹股溝斜疝的最佳方式[1]。隨著腹腔鏡技術在臨床治療中的廣泛應用，經臍單孔腹腔鏡手術治療成為目前治療小兒腹股溝斜疝的最佳手術方式，具有良好的效果，但手術后極易出現復發等并發癥[2]。但圍手術期如果未實施合理化的護理干預，則極易引發多種并發癥，影響患者的安全性[3]。目前，臨床上逐漸將圍手術期護理應用于經臍單孔腹腔鏡手術治療過程中，其能夠有效預防和緩解手術治療后產生的多種并發癥，治療效果理想化[4]。本文研究分析了我院收治的84例小兒腹股溝斜疝患者應用中醫理療配合經臍單孔腹腔鏡手術治療的臨床治療及其護理效果情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年3月我院收治的84例小兒腹股溝斜疝患者，按照隨機數字表法分成兩組，其對照組42例，男35例，女7例，年齡7個月至5歲，平均（2.5±0.2）歲。依據病灶部位不同分為：22例右側，16例左側，4例雙側。研究組42例，男36例，女6例，年齡5個月至5歲，平均年（2.7±0.8）歲。依據病灶部位不同分為：21例右側，15例左側，6例雙側。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05），患者家屬知情且同意本研究內容，并由倫理會批準。

1.2 方法

全部患者均接受中醫理療配合經臍單孔腹腔鏡手術治療，其中經臍單孔腹腔鏡手術方法同對照組，而中醫理療主要以浮針療法為主。將手術切口中點作為陽性反應點，離反應點雙側5～10cm平坦部位作為進針點，盡可能避過腹股溝部位。由聚維硐碘對所用針進行有效消毒后，在短時間內進行平刺進針，經過皮膚后貼皮將針身沿下橫向實施穿刺。進針期間以患者感受到無酸、麻和疼痛等感覺為宜，如出現疼痛感則表示進針過深或未達到指定深度，或者針刺到皮下血管，應馬上將針退至機體皮下重新實施穿刺。明確浮針準確處于皮下疏松織締組織后，實施掃射期間應該將拇指作為支撐點，每進針點下時應該均實施200次掃射，運針期間應該歇息2min，1天1次，5次為一個療程。

（1）對照組：患者均接受常規護理干預，其中主要包括：①創建安靜舒適的休息環境；②隨后進行常規的心理疏導；③嚴密監測機體的各項生命體征。

（2）研究組：患者均接受圍手術期護理干預，其干預內容為：①術前，對患兒實施術前心理護理、認知能力評估，術前1天護士應該與患兒進行有效的互動和溝通，對患兒的認知能力進行評估，依據患兒具體的認知情況實施具有針對性的麻醉誘導、蘇醒，保障患兒在圍術期盡可能保持安靜且平穩。②術中，保溫干預措施:在患兒手術前半小時應該將手術室室溫調節到適宜兒童的溫度，同時在手術期間應注重度患兒機體的保溫，盡可能減少暴露皮膚。③術后，時刻關注患兒的生命體征變化情況，如有異常應馬上處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者并發癥發生情況、術后的疼痛時間、住院時間等預后情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0進行分析，所有數據當中，（%）類計數數據，行χ2檢驗檢測；（）類計量數據，行t檢驗檢測；P<0.05時，提示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組預后情況

與對照組相比較，研究組的術后疼痛時間、住院時間均明顯更短（P<0.05），見表1。

表1 預后情況（）

表1 預后情況（）

2.2 兩組并發癥發生情況

與對照組相比較，研究組的術后并發癥發生率更低（P<0.05），見表2。

表2 并發癥發生情況(n，%)

3 討論

目前臨床上普遍應用經臍單孔腹腔鏡手術方式對小兒腹股溝疝癥狀實施治療，其能夠有效保護機體的腹股溝管正常解剖結構處于完整狀態，有效避免對小兒精索的神經、血管的損傷[5]。但術后極易出現反復發作的情況，對臨床治療效果產生影響。現階段，在實施經臍單孔腹腔鏡手術治療期間加入中醫理療配合，能夠有效預防病情的復發，增強治療效果。

經臍單孔腹腔鏡手術方式應用后，其具有以下優勢：①全部患兒均接受氣管插管的全麻治療，既可以保障手術治療效果不受影響，也能夠展示出符合需求的肌松效果，促使腹壁放松，進而促使腹腔可以獲取更大的空間，進而徹底切除病灶。②需要堅硬的自制穿刺針，要求操作期間不變形，能夠靈活控制針尖方向，值得注意的是針尖避免過于鋒利，較大程度上降低損害輸精管、精索血管的可能性，避免鉆孔位置與針尖距離過近，如針孔離針尖間距較短則會增加絲線通過輸精管、精索的困難性。③選擇腹壁進針時，需要注意從腹直肌內側進入，盡可能避免損害腹壁下血管，因為腹壁具有較薄弱、腹膜松弛等特點，所以可以持續降低進針的難度，進預防腹腔副損傷情況的發生，提高進針的安全性。④利用穿刺針對輸精管進行挑起，明確輸精管的實際情況，提高再退針時穿過輸精管與腹膜間的靈活性，將絲線留于腹膜外，進而盡可能預防輸精管損傷與誤扎情況的發生，退針時則應該時刻觀察漏針情況，較大幅度上較少術后疝復發、鞘膜積液積累癥狀。⑤在提拉打結前，護士需要向下牽拉機體的睪丸艘輸精管與精索，預防輸精管與精索誤扎情況的發生。⑥針對巨大疝病灶來說，其疝囊頸部存在較多的皺褶，較大程度上增加穿刺針針刺輸精管的困難性，術者可以通過提拉腹壁或穿刺注水的方式清楚的分離輸精管與腹膜，有利于穿刺針在輸精管部位的順利通過。⑦鉤針通過同一通道進入腹膜外應與完成首次穿刺工作，勾線期間應該有效預防腹膜夾雜于鉤針溝槽內，應該實施高質量的體外打結工作，預防皮下組織夾雜絲線情況的發生。

由研究結果表明，與對照組（35.5±7.0）h、（9.5±2.0）d 相比較，研究組的術后疼痛時間（22.0±4.0）h、住院時間（5.4±0.5）d均明顯更短（P<0.05），且與對照組（7.1%）相比較，研究組的術后并發癥發生率（23.8%）更低（P<0.05），說明應用中醫理療配合經臍單孔腹腔鏡手術治療可以在保障患者安全的同時盡可能縮短治療時間，安全性較高，效果理想。主要是因為：經臍單孔腹腔鏡手術治療具有創傷小、安全性高和術后恢復快等多種治療優勢。同時針刺的中醫理療方能夠由神經體液調節進一步增強機體的痛閾，持續降低外周血液內致痛物質濃度，減少患兒的疼痛感，最終提高患兒的依從性。而在此基礎上開展恰當且合理化的圍術期護理工作可以持續改善患者的病情，持續優化患者的手術治療效果，其中依據手術治療全過程中的實際需求，提高患兒及其家屬的配合度。準備好相應的手術用具，隨后進行徹底且規范化的消毒，為患兒提供一個安全、舒適的手術環境。增進護患之間的溝通交流和對患兒父母進行具有針對性的心理疏導工作和指導，可以在患兒父母的協助和支持下，盡可能安撫患兒面對手術治療時產生的緊張、恐懼等負面情緒，提高患兒在手術治療期間的依從性，從而進一步保障經臍單孔腹腔鏡手術治療的安全、順利的開展[6]。增強醫護人員在手術治療期間配合的默契度，進而提高醫生對手術進程、發展情況的掌控度，促使執行手術操作更加規范化，避免因疏漏、差錯引發意外事件的發生。依據豐富的工作經驗和數量的實踐操作，對手術過程中可能發生的意外情況做好準備，持續增強醫護人員的應急處理能力和提高臨危不亂的心理素質，充分保障患兒在治療期間的健康安全性，最終增強手術治療效果。因此，在手術治療的基礎上加入圍手術期護理干預可以持續預防和降低并發癥的發生，進而縮短患者的住院時間，促進患者的康復[7]。

經過大量資料顯示，應用經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術具備以下優勢：①疝直針材料簡單，其中疝直針既能夠利用克氏針制作，也可以應用腹腔穿刺針或硬膜外穿刺針制作，經濟實惠。②良好的美容效果：切口在腹部只僅限于5mm切口，并在腹股溝處存在微創的穿刺針眼，術后無明顯瘢痕。③手術損傷小：上述方法只是應用疝針在腹膜下潛行，進而順利完成內環口高位結扎，同時無需解剖腹股溝管，不分離疝囊及游離輸精管、精索血管，盡量降低輸精管、精索血管及神經的損傷程度，進一步降低陰囊血腫、睪丸萎縮等多種并發癥的發生率[8]。

在手術治療期間，由于術式手術時間較短，在要求手術室護士具備熟練實踐操作能力的同時，還應該注意以下方面：①在調整患兒手術體位時，應該將患兒臀部墊高，建立氣腹后則將其調整至頭低足高位15°狀態，從而可以有效預防高碳酸血癥、陰囊氣腫等不良并發癥的發生。②因小兒腹股溝斜疝患者的年齡較小，各項組織器官并未發育完善，其具有腹壁薄、易膨脹等機體特點，在建立氣腹時應將其壓力始終控制6～8mmHg范圍內，見諒應用最低氣腹壓力，可以有效避免因壓力過高而引發的患兒蘇醒延遲情況的發生，同時低氣腹壓也為術者體內抽線、套線和打結等操作的實施提供便利。③協助術者利用10mL注射器針頭對疝囊口進行縫合時，應該盡可能避免損傷患兒的精索血管。

綜上所述，應用中醫理療配合經臍單孔腹腔鏡手術對小兒腹股溝斜疝患者實施治療可以改善預后情況，再此基礎上加入合理化的圍手術期護理干預可以進一步提高患者的生活質量，值得推廣。