分析重癥監護室機械通氣病人鎮靜止痛的護理方法和效果

袁水仙，馮梅翠

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

重癥監護室中機械通氣治療較為常見，機械通氣期間患者的負面情緒、身體應激反應等均會降低治療效果，情況嚴重時會對患者的身體造成較大傷害，危及到患者的生命安全[1-2]，臨床上為了減輕機械通氣的負面效果，常對接受機械通氣的患者進行鎮靜鎮痛治療，以便提高患者的耐受性[3]。現抽取80例患者以對比分析的方法展開研究，總結重癥監護室機械通氣患者鎮靜鎮痛治療時的護理方法及應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

累計在2018年6月-2020年6月抽取重癥監護室機械通氣患者80例，依據患者的入院順序進行編號1～80，隨機數字法抽取40例為對照組，進行常規持續鎮靜，男23例，女17例；年齡23～68歲，平均（48.8±3.7）歲。余下40例患者則為觀察組，在鎮靜止痛期間開展針對性的護理工作，男21例，女19例；年齡22～67歲，平均（48.3±4.2）歲。數據間差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均同意此次研究并簽署協定書。

排除標準：①排除精神狀態不穩定及語言表達能力不足的患者；②排除長期服用阿片類鎮靜藥物的患者；③排除顱腦損傷、肌肉損傷及神經損傷的患者；④排除合并急性呼吸窘迫綜合征的患者；⑤排除了解研究具體內容但不愿參與研究的患者。

1.2 方法

所選取患者均接受鎮靜止痛治療，使用藥物為咪達唑侖，首先靜脈注射，用量為2～5mg，之后借助注射泵持續作用，使用劑量在0.04mg/（kg·h）以上、0.10mg/（kg·h）以下，如鎮靜止痛期間患者躁動情況嚴重，則需在藥物安全使用范圍內增加藥物用量。對照組患者按照以上方法開展治療，觀察組患者治療期間接受針對性的護理方法，以改善鎮靜鎮痛效果。

1.3 觀察指標

統計兩組患者鎮靜止痛情況，包括重癥監護室住院時間、鎮靜藥物用量、機械通氣時間以及機械通氣前后肺功能變化情況等，同時記錄鎮靜止痛期間患者出現各類并發癥的情況，對比分析護理方法的應用效果。其中，肺功能改善情況主要監測患者術后FEV1、FVC、FEV1/FVC的相關指標。

1.4 統計學分析

研究所得數據借助SPSS 22.0進行處理，計量資料以平均數±標準差形式表示，t作為檢驗指標，百分數用于表示計數資料，卡方作為檢驗指標，其中P<0.05表示數據間差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 選取兩組患者的鎮靜止痛情況對比

對選取患者的鎮靜止痛情況進行記錄，其中觀察組內患者重癥監護室住院時間、機械通氣時間以及鎮靜藥物用量與對照組比較均明顯較少，數據間差異對比有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的鎮靜止痛情況對比（）

表1 兩組患者的鎮靜止痛情況對比（）

2.2 選取兩組患者的并發癥發生情況對比

觀察組內并發癥發生率明顯低于對照組，數據間差異具備統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者肺功能改善情況

在本次研究中，觀察組患者治療后FEV1為（1.43±0.43）L、FVC為（1.69±0.43）L、FEV1/FVC為（82.6±10.7）%，對比組患者治療后FEV1為（1.09±0.21）L、FVC為（1.32±0.42）L、FEV1/FVC為（73.7±10.1）%，兩組具有統計學差異P<0.05。其中，具體數據如表3所示。

表3 對比兩組患者肺功能改善情況（）

表3 對比兩組患者肺功能改善情況（）

3 討論

重癥監護室機械通氣患者開展鎮靜止痛治療，可以有效改善患者的負面情緒，有利于機械通氣治療的開展，提升患者的恢復效果。鎮靜止痛期間護理工作的開展尤為重要，可以將鎮靜止痛的效果發揮至最佳[4]，具體開展過程中要注意以下幾點：①建立優質護理體系：在對重癥監護室機械通氣患者開展鎮靜止痛治療過程中，成立重癥監護室機械通氣專項護理小組，護理小組成員由護士長、經驗豐富的護師等組成，根據護理人員以往對重癥監護室機械通氣患者的護理經驗，在對患者開展機械通氣過程中可能出現的并發癥以及在鎮靜過程中可能出現的各項風險制定相關的遇見措施，同時定期對護理小組的護理人員進行培訓，提高護理人員的護理能力和應急反應。②中樞神經系統的護理觀察：鎮靜止痛期間一定要注意觀察患者的意識、表情、瞳孔等改善情況，如患者在鎮靜止痛期間出現惡心嘔吐、昏迷等不良反應，需要在第一時間呼喊患者的名字，根據患者的反應來判斷其是否意識清楚、存在腦缺血或者腦缺氧等問題，如存在上述問題，則第一時間聯系醫師處理[5]。③呼吸系統護理：鎮靜止痛期間很容易發生患者插管移位等問題，護理人員一定要注意固定插管，通過測量插管和門齒之間的距離，對插管移位情況進行評估。氣管內患者的分泌物也要及時清除，保證氣管插管的通暢性，患者口腔內部可以使用牙墊進行固定，避免在機械通氣期間患者情緒激動而咬破插管。④循環系統護理：大量的鎮靜藥物使用會影響到患者的心率，導致心率異常減慢或者異常增快等情況，血壓也因此受到影響[6]，因此鎮靜止痛期間，護理人員必須做到實時監測患者的血壓、心率，制定緊急處理對策來解決心率、血壓異常問題。血流動力學等生命體征檢測也是鎮靜止痛期間的重要護理內容，主要觀察指標有二氧化碳分壓、動脈氧分壓等，根據監測結果調整機械通氣的各項參數，起到對治療效果的積極干預作用。⑤皮膚護理：鎮靜止痛期間患者處于平穩狀態，很少進行自由活動，長時間臥床休息會引發壓瘡等皮膚性疾病，護理人員一定要做好預防工作，更換病床為氣墊床，每天對患者進行一次溫水皮膚清潔，定期更換床單被罩。日常生活中要注意保護患者皮膚，避免醫療器械損傷患者皮膚。對于患者經常受到擠壓的皮膚部位，護理人員可以進行適當的的按摩，同時幫助患者進行被動肢體活動，在預防皮膚壓瘡等疾病出現的同時也控制靜脈血栓的出現。當患者皮膚發生水腫時，護理人員可以去適量的45%酒精，涂抹手心對患者進行局部按摩，時間在10min左右，按摩完成后擦上滑石粉，每天由護理人員進行同樣的操作數次[7]。如患者皮膚發紫，甚至出現水泡或者皮膚破損，護理人員可以取1%龍膽紫涂抹在創傷皮膚表面，同時注意保持皮膚局部干燥，避免創傷皮膚再次受壓。當患者皮膚發生淺層壞死時，護理人員可取濃度為1:5000的高錳酸鉀溶液對皮膚表面進行沖洗，沖洗完成后擦干使用60瓦電燈進行烘烤，烘烤時皮膚創面距離電燈30cm，烘烤直至患者皮膚干燥愈合，完成后借助凡士林油紗布進行包裹。⑥心理護理：重癥監護室機械通氣患者多伴隨意識障礙問題，無法正常溝通交流，護理人員要在充分了解患者病情的基礎上，將患者的實時病情與語言或者文字的形式傳遞給患者及其家屬，讓患者及其家屬能夠保持良好的心理狀態。對患者進行心理護理可以增強其治療信心，有利于提高患者的治療依從性及治療效果，對患者家屬的心理護理可以減少糾紛事件的發生，對于治療工作穩定有序開展具有重要意義。通過開展心理護理，能夠有效改善重癥監護室機械通氣患者的負面情緒，在護理期間對患者開展心理護理，采取面對面交流等方式嗎，普及機械通氣治療方案等，能夠與有效改善患者的不良情緒，使患者對護理人員的信任度得到提升。⑦臨床護理：在對重癥監護室機械通氣患者開展針對性護理時，需要做好有效的臨床護理工作，通過對患者開展臨床護理工作，能夠確保患者在通氣過程中管道通暢，同時開展機械通氣護理，定期對患者機械通氣的管道進行消毒，固定好管道，防止管道出現脫落現象。另外，在臨床護理過程中，還要密切觀察患者機械通氣過程中各項指標和參數，對患者在治療期間的血流速度、氧流量進行記錄，避免患者在護理和治療期間出現指標忽高忽低現象。

本次研究抽取80例重癥監護室機械通氣患者為研究對象，鎮靜止痛期間依據上述護理方法開展工作，其中護理干預下患者的機械通氣時間、重癥監護室住院時間以及鎮靜藥物用量均少于常規鎮靜止痛下的患者，表明護理干預措施的應用很大程度上提升了鎮靜止痛效果，對于重癥監護室機械通氣治療也具有積極影響。統計所選取患者出現各類并發癥的情況，其中護理干預下出現不良反應的患者明顯較少，預防了呼吸機相關性肺炎及非計劃性拔管的出現，證實了護理干預的應用對鎮靜止痛安全性的影響。

綜上所述，重癥監護室機械通氣患者鎮靜止痛期間護理干預措施的應用尤為重要，對于治療效果具有積極影響，同時安全性更高，值得相關從業人員借鑒使用。