社區高血壓患者健康素養現狀及影響因素分析

付英敏

（北京市海淀區羊坊店社區衛生服務中心，北京 100036）

0 引言

近年來高血壓健康素養評估已經在社區高血壓患者中普遍應用，它的最終目標是提高高血壓患者對健康知識的認識，減少高血壓并發癥的發生，改善高血壓患者的生活質量，極大提高了社區工作者的工作效率[1-2]。本調查目的是調查羊坊店社區高血壓患者健康素養認知現狀及其主要影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以羊坊店社區某居民區慢病管理的部分高血壓患者為研究對象，采用方便抽樣的方法選取130例患者，通過問卷發放的方式進行調查。研究對象的納入標準為：符合高血壓臨床診斷標準，并且正在服藥治療的高血壓患者；具備良好的配合和理解能力；經患者同意并簽署同意書。調查排除了精神病、嚴重心腦血管疾病等無執行能力者。

1.2 調查方法

對研究對象進行問卷調查，問卷內容包括患者一般資料和高血壓健康素養量表兩大部分。其中一般資料包括性別、年齡、文化、健康水平、吸煙史、飲酒史、體育鍛煉和睡眠狀況共8項；健康素養量表包括知識、態度、行為、技能4個維度，每題答對記1分，共計28份。調查通過一對一的當面詢問方式進行，本次調查共發放問卷130份，回收有效問卷119份，問卷有效率91.5%。

1.3 統計學分析

采用Excel 2007進行問卷數據錄入，運用SPSS 22.0統計軟件進行單因素分析和多元Logistic 回歸統計分析，P<0.05代表數據差異具有統計學意義。

1.4 質量控制

先進行培訓，統一調查方法和指導解釋，保證調查的一致性。調查完成后，現場對問卷進行待審核，補充遺漏信息。患者按自己的意愿填寫，不明白的問題詢問時無引導無干擾。確保被調查對象為被診斷為高血壓且定期來院開藥的高血壓患者。

2 結果

2.1 調查對象健康素養的多因素Logisics回歸分析

以高血壓健康素養得分為因變量，以性別（男=1；女=2）、年齡（35～60=1；60～85以上=2）、文化（初中=1；高中=2；大專以上=3）、健康水平（好=1；一般=2；差=3）等設為自變量進行多重Logistic線性回歸分析，統計結果參見表1。分析發現與單因素分析結果一致。

2.2 健康素養不同維度得分

對高血壓健康素養知識、態度、行為、技能四個維度得分進行統計，結果見表2。發現知識和技能得分率較高，而態度和行為得分率較低。

表2 健康素養不同問題得分

3 討論

高血壓是全球死亡和殘疾的重要危險因素，世界上有40%的人口患有高血壓，而中國將近有兩億高血壓患者[3]。長期高血壓會導致大血管病變，如冠心病腦卒中和微血管疾病、腎病與視網膜病變等[4-5]。在美國心臟協會（AHA）2017學術年會上，其公布了新版美國高血壓指南。高血壓被定義為≥130/80mmHg，血壓120～129/<80mmHg 為血壓升高，130～139/80～89mmHg為1級高血壓，≥140/90mmHg為2級高血壓。高血壓分為原發性高血壓與繼發性高血壓，其中原發性高血壓占95%。近年來對高血壓的治療方法有藥物治療、生活方式的改變、心理治療、健康素養等，其中健康素養經濟、使用范圍廣、效果評價高，得到廣大居民的認可[6]。健康素養是指個體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷和決定，維持和促進健康的能力[7]。高血壓健康素養分析可以為高血壓患者提供所需的健康信息和服務模式，并做出適合高血壓患者的行為生活方式，以滿足自身健康的需求。本次研究高血壓健康素養的目的是為今后社區健康教育中對高血壓患者健康素養的展開提供理論支持。調查結果顯示，高血壓患者相關健康素養平均得分16.88分（見表2），在量表滿分28分的條件下，健康素養得分率只有60%。說明目前低水平的健康素養普遍存在，因此對廣大醫務人員來說提高健康素養水平任重道遠[8]。

本文的研究結果顯示，經過多元Logistic回歸分析以及單因素分析，發現文化程度、鍛煉參與度、年齡對健康素養具有統計學差異（P<0.05）；通過對健康素養不同維度的得分進行統計，發現健康素養在知識和技能維度得分率較高，在態度和行為維度得分率較低。可見，文化程度、鍛煉參與度、年齡是影響高血壓發生的主要因素，年齡越大的人群患高血壓的概率越高，隨著年齡的增長，人們的身體機能、認知功能、理解能力以及行為能力等，均會下降，這使得患者的整體健康素質水平降低，尤其是老年人群，健康素養的弱勢群體，自我效能感不高，又是多種疾病的高發人群，所以年齡成為了影響高血壓發生的主要因素之一。

其次是文化程度，學歷高的患者往往自我健康管理的意識比較明確，他們會每年進行體檢，在獲得、篩選、分析、理解健康信息的能力等方面優于受教育程度較低的人群，因此，能夠對高血壓的相關知識進行掌握和領悟，更準確有效地理解健康信息，更容易掌握各種相關知識，能夠與醫護人員配合。

鍛煉參與度也是影響高血壓發生的主要因素之一。臨床研究表明，鍛煉多的人，患高血壓的概率會大大降低，而患者一旦被確診為高血壓，那么經過鍛煉之后，康復的概率也會大大增加，因此臨床也會為患者制定鍛煉的計劃，并且監督患者進行實施，從而改善患者的高血壓病情，提升患者的抵抗力和身體素質，進而更好的幫助機體抵抗高血壓病情。此外，本文的研究當中，健康教育能夠改善高血壓患者的健康素養現狀。健康教育的方式和方法較多，首先，對高血壓患者詳細講解疾病的相關健康知識，包括發病因素、臨床癥狀、并發癥、用藥知識等，幫助患者引起對自身疾病的重視，指導患者正確檢測血壓水平，并對多次檢測的水平進行計算，得出平均值，若舒張壓水平在90mmHg以上，則可判定為高血壓；告知患者高鹽飲食、肥胖、情緒不佳、缺乏鍛煉等均可能會引起高血壓疾病，糾正不良生活與飲食習慣；針對性糾正患者的不良行為習慣，其中體力運動便于降低血壓值，提高藥物療效，囑咐患者日常生活中多進行一些有氧運動，包括游泳、散步、登山、慢跑等。其次，目前臨床上尚未發現治療高血壓的特效藥，僅僅只能通過藥物控制血壓水平，并且需要終生用藥。因此，干預人員需指導患者正確用藥，長時間用藥的過程中，需保持較高的依從性，干預人員通過患者家屬等進行監督，幫助患者提高用藥的依從性。嚴格遵醫囑給藥，依照患者實際情況，主治醫生及時調整給藥劑量、給藥方案等；干預人員需采取簡單易懂的語言對藥物作用機制、可能發生的不良反應、給藥劑量與療程等進行講解，一旦出現不良情況及時告知醫生，重新調整給藥方案。第三，制定定期隨訪計劃，加強醫院與社區之間的聯系，便于及時了解患者的病情動作，從而針對性調整干預計劃，提高健康教育的工作效率。

根據臨床數據顯著，目前高血壓的發病率逐年升高，并且逐漸的趨于年輕化趨勢，也就是說，目前臨床上高血壓的發病人群當中，年輕人的占比也越來越高。高血壓在臨床上的治療，控制血壓的基礎，也是根本，因此，患者需要長期服藥，很多患者由于長期服藥，并不能堅持，因此會表現出配合度低，或者依從性低的表現，導致患者的臨床治療效果不佳。高血壓自身會對患者的身體健康和生活品質產生困擾，而高血壓也是心腦血管疾病的高危因素，因此，由高血壓引發的其他病癥，也受到臨床的重視和關注。心腦血管疾病的發生和發展，不僅會直接影響患者的身體健康和生活品質，甚至會對患者的生命安全造成威脅，因此，從患者自身而言，要充分的遵醫囑，并且盡可能的做好自我護理和自我管理，從而更好的配合臨床治療。高血壓的誘發因素較多，并且臨床認為，高血壓的發生，是多種因素共同作用的結果，典型表現即頭暈，隨著人們生活水平的提升，和飲食習慣的改善，很多患者的不良生活習慣等會成為高血壓發病的誘發因素，再加上吸煙、飲酒等刺激因素，會大大增加高血壓的發病概率，除此之外，遺傳等，也是引發高血壓發病的因素，臨床認為，高血壓在治療的過程當中，除了給予常規治療之外，護理干預也是非常關鍵的環節。

通常情況下，高血壓患病對象為高齡人群，該類人群對自身疾病的了解甚少，存在某些錯誤的認知，其服藥依從性不高，若不加強監督，容易出現自行停藥、漏服錯服等情況，從而影響了疾病的治療效果，無法有效控制血壓水平。某些患者對自身疾病不夠重視，若長時間處于不良的生活習慣情況，將會使得血壓水平繼續惡化，牽連身體多種臟器，引發其他的基礎疾病，進而威脅到生命安全。所以說，加強健康教育干預的意義重大。健康教育是臨床上采用較為廣泛的護理干預手段，其主要在于提升患者對于疾病的認知，提升患者的自我管理能力，進而更好的配合臨床進行治療，改善患者自身的不良習慣等，從而提升臨床治療效果和治療效率。

本次研究對高血壓患者健康素養現狀及影響因素進行了調查分析，明確了高血壓患者健康素養現狀及其影響因素，為指定有效的高血壓預防措施提供了指導，便于社區更好的管理高血壓患者，并改善社區高血壓患者的生活質量。本文研究存在一定的局限性，比較樣本量過小，比如研究時間過短等等，臨床應當加大樣本量，延長研究時間和周期，從而為臨床提供更為可靠的數據。