柴胡疏肝散加減聯合西藥治療小兒腸系膜淋巴結炎60 例

易小玲

（東莞市第八人民醫院/東莞市兒童醫院，廣東 東莞 523000）

0 引言

小兒腸系膜淋巴結炎以學齡前兒童較為常見，其發生由細菌或病毒感染導致，多在急性上呼吸道感染發生時并發，也有部分患兒于腸道炎癥后繼發腸系膜淋巴結炎[1-2]。采用腹部高頻超聲檢查可見腹部腸系膜淋巴結明顯腫大，如未經及時治療，患兒可出現腹痛、食欲不振等癥狀，嚴重影響其生長發育[3]。目前西醫治療多以抗生素抗炎治療及對癥治療為主要治療方案，在緩解患兒腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀方面獲得了良好收效，但對患兒整體癥狀及功能恢復的改善作用較為緩慢，部分患兒還可因抗生素的長期應用，降低機體抵抗力，增加了繼發其他感染風險[4-5]。根據小兒腸系膜淋巴結炎的主證，中醫學將其納入“腹痛”范疇內，本次研究進一步分析了柴胡疏肝散加減治療小兒腸系膜淋巴結炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2020年3月我院收治的60例小兒腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象，隨機分為研究組與對照組，其中對照組年齡3～11歲，平均（6.42±1.57）歲；病程2～21周，平均（4.84±1.23）周。研究組年齡3～12歲，平均（6.37±1.52）歲；病程2～20周，平均（4.76±1.28）周。納入標準：①患兒均主要表現為腹痛，并伴惡心嘔吐等癥狀；②腹部高頻超聲均可探及1個或1個以上的腫大圓形或橢圓形腸系膜淋巴結；③年齡介于3～12歲，病程≥2周。排除標準：①需將合并急性腸胃炎等其他腹部急癥的患兒排除；②排除肝腎功能不全患兒；③排除依從性差無法配合治療及復診的患兒。兩組患兒基線資料對比，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒均接受常規西藥治療，口服酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片（生產廠家：日本東亞藥品工業株式會社，分包裝廠家：惠州市九惠制藥股份有限公司，批號：國藥準字J20160053，規格200mg/片×18片/盒），3～6歲劑量為0.2g，bid，7～12歲劑量0.2g，tid，連續用藥5d，必要時予以解痙治療。研究組則采取柴胡疏肝散加減聯合西藥治療，其中西藥治療方法同對照組，柴胡疏肝散組方如下：柴胡、白芍、浙貝母、丹參、昆布各10g，川芎、枳殼、陳皮各6g，甘草3g，該方劑基礎上加減用藥，其中腹痛明顯者加延胡索、川楝子，腹部覺寒者加烏藥、當歸，大便不通加檳榔、萊菔子，乳食積滯加雞內金、山楂，舌紅少津、口渴引飲者加石斛、生地，體弱易患感冒者加白術、黃芪。上述方劑藥物為中藥配方顆粒，分早晚口服，共治療5d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察對比兩組患兒治療效果及中醫癥狀積分變化。療效判定標準：以腹痛等癥狀好轉情況及腹部腸系膜淋巴結大小變化作為判定療效依據，其中腹痛等癥狀消失，腫大淋巴結恢復至正常大小為治愈；腹痛等癥狀明顯減輕，淋巴結較前顯著減小為顯效；癥狀減輕，淋巴結稍小為有效；未達到上述指標為無效。中醫癥狀選擇腹痛，惡心嘔吐為癥狀積分對比治療前后積分變化，分數越低則為癥狀越輕。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組患兒治療總有效率為93.33%，與對照組70.00%的治療總有效率比較明顯升高，組間數據有統計學差異（P<0.05），見表1。

表1 2組治療總有效率比較(n，%)

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組患兒腹痛、惡心嘔吐積分對比，均無統計學差異（P>0.05）；治療后，兩組患兒腹痛、惡心嘔吐積分均較治療前明顯降低，其中研究組較對照組降低更為顯著，組間數據有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 2組中醫證候積分比較（）

表2 2組中醫證候積分比較（）

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎多因患兒反復腹痛癥狀到臨床就診，部分可自行緩解，疼痛部位居于右下腹或臍周圍，間歇發作，并伴有納差、大便不調等癥狀，腹部超聲檢查可見腫大的腸系膜淋巴結[6]。現代醫學尚未研究清楚小兒腸系膜淋巴結炎的病因，因此也將該病稱為非特異性腸系膜淋巴結炎。多數學者認為病因為小兒淋巴系統尚未發育成熟，病毒感染上呼吸道后，可沿著血液循環系統到達腸系膜的淋巴結區域，鑒于遠端回腸部分存在較為豐富的腸系膜淋巴引流，因此淋巴結多在回腸末端與升結腸部分聚集，部分毒素循環至該部位時發生滯留，進而引發腸系膜淋巴結炎。與此同時，回盲瓣部分的關閉也造成了細菌、內毒素代謝產物長時間滯留在回腸末端，引發細菌增殖、部分毒素吸收，進而致病。細菌感染所致小兒腸系膜淋巴結炎多見菌種為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，少數也可因沙門菌、血吸蟲、阿米巴原蟲致病。中醫認為，小兒腸系膜淋巴結炎病變發生于六腑和脾臟，氣滯為主要病理因素，小兒臟腑本身較為嬌嫩，行氣未充，因此易于外感風邪，邪氣觸動機體，肺氣失肅，則會導致氣機失暢，濕熱、痰濕等在氣道淤阻，氣運脈絡受到阻礙后就會形成痰核，也就是西醫所說的淋巴結腫大。此外，不通則痛，因此患兒還常存在較為明顯的腹痛癥狀，辨證病位，在于腸胃與脾。

小兒腸系膜淋巴結炎于1921年由Brennemann首次報道，因此該病也稱為Brennemann綜合征，屬于具有反復發作特點的炎癥性疾病，主要發生于15歲以下兒童，7歲以下兒童最為多見，疾病發作高峰期為春季和冬季。小兒腸系膜淋巴結炎發病多與細菌、病毒感染相關，并且癥狀往往不典型，主要表現為反復發作的腹痛及腹腔部位淋巴結腫大。實際診療中發現，小兒腸系膜淋巴結炎患病后病情多較為危重，但因病因尚未明確，因此缺乏特效治療藥物，并且病情進展加之并發癥發生，增加了患兒不良預后風險，患兒家長往往背負著巨大的經濟壓力、精神負擔，身心不適可導致患兒哭鬧，生活質量受嚴重影響，而小兒腸系膜淋巴結炎的治療也成為了臨床關注的熱點。諸多研究分析了不同方案運用于該病治療的效果，不斷尋求療效可靠，且能夠減輕患兒痛苦的有效治療策略，以促進患兒病情好轉，提高預后康復效果。西醫治療以對因治療為主，治療原則為抗病毒、抗炎、對癥支持療法等，在緩解臨床癥狀方面具有一定療效，但病程易反復，且長期應用抗生素可產生耐藥性，同時增加了腸道菌群失調的風險[7]。

中醫將該病納入“腹痛”范疇內，認為外邪侵襲、內有所傷，阻礙了氣血的運行，氣血不足以溫養，則引起腹痛癥狀，因此外感時邪、飲食不節是導致小兒腸系膜淋巴結炎的主要病機。寒邪入侵時搏結于腸間，致使凝滯氣機，氣血運行受阻而導致腹痛發生，該病多屬本虛標實，且寒熱互阻，而兩少腹為肝經所過，故治療應以疏肝理氣、活血化瘀為原則[8]。本次研究采用柴胡疏肝散加減聯合西藥治療小兒腸系膜淋巴結炎取得了良好收效，其中研究組患兒治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組患兒腹痛、惡心嘔吐積分均較治療前明顯減低，其中研究組較對照組降低更為顯著（P<0.05），結果提示柴胡疏肝散加減聯合西藥治療有效改善了患兒腹痛等臨床癥狀，且腹部腸系膜淋巴結腫大情況明顯減輕。柴胡疏肝散方劑出自《景岳全書》，主要功效為辛散疏肝理氣，同時具有行氣活血、養血柔肝效果，方劑中白芍、枳殼、川芎、丹參、浙貝母等均具有一定行氣止痛，散結消腫作用，因此能夠有效緩解患兒的腹痛等不適癥狀[9]。

鑒于小兒腸系膜淋巴結炎病理因素及病因尚未研究明確，現代醫學多從解痙、抗感染角度開展非特異性治療，因此西藥治療往往針對性有限，整體療效欠佳，腹痛、腹腔淋巴結腫大等病情容易反復，綜合用藥也導致不良反應明顯。中醫藥治療在該病治療方面發揮了一定優勢，在中醫辨證論治基礎上，結合患兒個體化差異予以辨證施藥，應用柴胡疏肝散治療，并在該方劑基礎上加減用藥，其中腹痛明顯者加延胡索、川楝子，腹部覺寒者加烏藥、當歸，大便不通加檳榔、萊菔子，乳食積滯加雞內金、山楂，舌紅少津、口渴引飲者加石斛、生地，體弱易患感冒者加白術、黃芪，通過方劑的靈活加減，進一步提高了用藥的針對性。此外，中醫重視對整體性的治療，將腸系膜局部淋巴結腫大與機體全身狀態相互關聯，通過研究經絡、臟腑、組織間相互制約及相互聯系的特點，探究疾病發生、發展規律，并從整體角度出發治療疾病，如在治療小兒腸系膜淋巴結炎患兒時，除了治療腹痛、淋巴結腫大等主要癥狀外，還從整體角度出發對患兒進行調養，進而達到預防疾病復發的目的。總之，采用柴胡疏肝散加減聯合西藥治療小兒腸系膜淋巴結炎，能夠顯著改善患兒腹痛、淋巴結腫大、惡心嘔吐等主要癥狀，基于中藥整體調養的作用，患兒食欲欠佳、便秘等情況均可不同程度改善，這也是單純西藥治療無法達到的療效，中醫藥在縮短病程、促進康復、避免病情復發等方面均有較為突出的優勢。此外，中藥不良反應少，比較適合器官尚未發育成熟的兒童服用。雖然中醫藥在小兒腸系膜淋巴結炎治療方面成效尚可，然而中醫藥尚缺乏公認、科學性的臨床研究指導原則，因此，臨床還需增加觀察指標、提高研究設計的嚴謹性，以為推廣小兒腸系膜淋巴結炎的中醫藥治療，提供更為可靠的數據支持；中藥散劑味苦，兒童接受度差，臨床還需不斷開發新的劑型，并完善給藥途徑，以提高患兒用藥依從性，確保中藥治療充分發揮藥效，促進患兒康復。

綜上所述，小兒腸系膜淋巴結炎采用柴胡疏肝散加減聯合西藥治療有效改善了患兒腹痛等臨床癥狀，且腹部腸系膜淋巴結明顯減小，值得推廣。