分析血液灌注聯合血液透析對慢性腎臟病患者炎癥狀態、礦物質、骨代謝及腎功能的臨床效果

孫明磊，夏友偉，葛廣靜

（濟南市第七人民醫院，山東 濟南 250100）

0 引言

慢性腎臟疾病為嚴重危及人類健康的疾病類型，患者腎臟功能嚴重受到影響，炎癥指標較高，易于誘發各類心血管疾病，影響著患者的生存質量。當前臨床多通過血液透析、腎臟移植或者腹膜透析等方式治療。常規血液透析治療能夠清除小分子物質，但是對于大分子物質的清除效果不夠理想。血液灌注治療則能夠提升治療的效果，對患者的鈣磷代謝能力、骨代謝狀態等均能夠產生重要影響。文章選取本院就診的52例慢性腎臟疾病患者，根據研究的結果討論，評估血液灌注聯合血液透析治療的作用，內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年7月在本院就診的52例慢性腎臟疾病患者，根據患者意愿劃入研究組與參照組各26例。參照組男15例，女11例；年齡56～78歲，平均（64.63±5.61）歲；病程5～24年，平均（7.22±2.53）年。研究組男15例，女11例；年齡56～78歲，平均（64.68±5.57）歲；病程5～25年，平均（7.19±2.44）年。本研究獲得醫學倫理學委員會審查通過，兩組基線數據無統計學意義，可對比研究（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后，控制鈉鹽、脂質及高蛋白食物的攝入量。結合病患情況應用阿法骨化醇片、碳酸鈣D3片等口服治療方案。參照組予以血液透析治療，儀器是德國費森尤斯4008S型透析儀，F6聚硯膜透析器，透析液是碳酸氫鹽。血流量24～260mL/min，持續透析4h/次，3次/w。

研究組在此基礎上實施血液灌注治療，HA型樹脂血液灌注器，透析時長2h，每周治療3次。入選病患均連續治療3個月。

1.3 評價標準

治療前后抽取病患空腹靜脈血，離心分離，ELISA檢測血清炎癥因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）[1]。以酶聯免疫吸附法檢測患者的血磷（P）與血鈣（Ca）水平。血常規檢測血肌酐（SCr）及血尿素（BUN）水平。應用SONOST-3000韓國奧斯托公司超聲骨密度儀檢測骨密度，記錄患者的不良反應發生情況且予以比較。貧血即為血紅蛋白<70g/L，營養不良是白蛋白<29mg/dl，膽固醇<150mg/dl，相對體質量降低>10%[2]。

1.4 統計學分析

SPSS 20.0統計數據，單因素以t或者χ2計算，P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的炎癥因子比較

研究組TNF-α水平為（373.21±57.16）ng/L、IL-6水平為（176.31±32.44）ng/L，參照組TNF-α水平為（460.52±68.03）ng/L、IL-6水平為（267.81±47.73）ng/L，研究組炎癥因子要優于參照組（P<0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者的炎癥因子比較

2.2 治療前后兩組患者的骨密度、礦物質指標比較

治療后研究組患者的骨密度T值、血鈣、血磷指標分別是（2.59±0.22）mmol/L、（0.75±0.19）mmol/L、（-2.03±0.94），參照組患者的骨密度T值、血鈣、血磷指標分別是（2.37±0.24）mmol/L、（1.35±0.45）mmol/L、（-1.56±0.73），研究組骨密度、礦物質情況均優于參照組，兩組指標比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者的骨密度、礦物質指標比較（）

表2 治療前后兩組患者的骨密度、礦物質指標比較（）

2.3 治療前后兩組患者的腎功能指標比較

治療后研究組患者的SCr指標為（98.95±7.16）μmol/L、BUN指標為（6.28±2.44）mmol/L；參照組患者的SCr指標為（110.52±8.06）μmol/L、BUN指標為（7.81±2.71）mmol/L，研究組患者腎功能指標顯著低于參照組（P<0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者的腎功能指標比較（）

表3 治療前后兩組患者的腎功能指標比較（）

2.4 研究組與參照組病患的不良反應發生率比較

治療期間研究組、參照組不良反應發生概率比較無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 研究組與參照組病患的不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

腎臟是人體重要的器官，然而近年來高血壓、糖尿病等患者數量不斷上漲，慢性腎病患者的數量也不斷上漲[3]。在長期慢性腎臟疾病患者中，慢性腎臟疾病礦物質和骨代謝異常是非常嚴重的一種并發癥，血清中鈣離子水平降低，血磷水平上升，為慢性腎病患者常見的特征，對患者的鈣吸收能力、腎功能狀態也會產生較大影響[4]，會出現周圍神經病變與心血管疾病等，重則可致使病患死亡。慢性腎臟疾病患者身體中具有較多的有害物質，且長時間聚集在病患體內，是引起慢性腎臟疾病礦物質和骨代謝異常的重要因素，可以應用血液凈化處理方法，幫助病患實現體內毒素的清除，調節其體內甲狀旁腺素指標狀態，預防鈣磷的紊亂與身體代謝失衡。血液凈化治療可有效控制慢性腎病患者的癥狀，改善患者體內電解質紊亂的狀態，清除毒素物質，為臨床常用的治療方法[5]。但是結合臨床治療的效果而言，大分子、中分子的清除效果不夠理想[6]。血液灌注治療主要是幫助患者建立體外循環模式，清除體內有害物質。以體循環灌流器的吸附功能，發揮血液凈化的作用，去除血液中的代謝廢物[7]。血液灌注治療的吸附性較強，對中分子、大分子也能夠產生強效清除的效果。

常規血液透析為常用的血液凈化形式，可控制病患癥狀的發展，預防并發癥出現，延長病患的生存時間。血液透析設備具體包含透析泵、透析膜、透析液，其中透析泵主要是將病患血液導入透析液內，以物質交換的形式，改善病患體內水電解質紊亂狀態，清除體內的ALP、iPTH等物質。然而基于實際治療的情況來看，血液透析多能夠清除小分子物質，中分子、大分子物質的清除能力不夠理想，進而導致整體治療效果不佳。常規血液透析能夠幫助病患建立體外循環，以體循環灌流器的吸附能力，去除病患血液中外源和內源性代謝廢物，發揮血液凈化的作用。但是基于血液透析中，合成樹脂內多包涵立體網狀結構的聚合物質，能夠預防血液相容能力較差，活性炭微粒脫落，吸附能力相對較強。臨床研究顯示，慢性疾病患者在常規血液透析基礎上，聯合應用血液灌注治療方案，可以有效提升各類分子清除率，特別是中分子與大分子毒素。本文研究顯示，血液關注聯合血液透析治療效果要明顯高于單純血液透析治療效果，且聯合治療后患者血鈣上升、血磷與ALP降低，其在糾正患者抗物質代謝異常、清除ALP等物質方面具有更加顯著作用。并且，本文研究顯示治療后患者的骨密度T值、血鈣、血磷指標均相對優于參照組，兩組指標比較有統計學意義（P<0.05）。從中可以看出，聯用方案可減輕對骨密度的影響，預防患者骨折和骨質疏松。

慢性腎病病患身體內多具有明顯的炎癥反應，這也是致使患者疾病發展、預后效果的影響因素，關系到患者的心血管相關并發癥出現概率。慢性腎病體內的炎癥，不同于真菌或者細菌感染患者的炎癥反應。慢性腎病患者身體中的炎癥，屬于免疫性炎癥，可影響患者的血清脂蛋白狀態，加重病患的動脈粥樣硬化問題，影響病患的預后效果。相關研究顯示，慢性腎功能衰竭病患的TNF-ɑ和IL-6水平顯著上升，TNF-ɑ和IL-6水平會促進巨噬細胞發展，形成趨化因子，對人體的內皮細胞粘附效果產生影響。在這種問題的影響下，人體炎癥細胞大量聚集，進一步拖動腎臟的纖維化發展。NLR作為反映患者體內炎癥的新指標，可評估慢性腎臟疾病礦物質和骨代謝異常狀態。相關研究顯示，慢性腎臟疾病患者的NLR和健康人群相比水平高一些，且和TNF-ɑ和IL-6水平處于正相關關系。

本次研究結果顯示，治療后兩組患者的TNF-α、IL-6水平顯著降低，血磷、血鈣指標明顯改善，且研究組患者的SCr、BUN指標也明顯低于參照組患者。治療期間研究組出現4例不良反應，參照組出現5例不良反應，兩組不良反應發生率無明顯區別。數據表明，聯合血液灌注與血液透析治療的方式下，能夠強化治療的效果。血液灌注的毒性物質血液吸附效果更佳，能夠提升血液中大分子物質的清除率，改善患者的炎癥指標與腎臟功能狀態[8]。聯合血液灌注與血液透析治療的方式下，不會顯著增加患者的不良反應，能夠保證臨床治療的有效性及安全性。

綜上所述，血液灌注聯合血液透析治療可有效控制慢性腎臟病患者的炎癥狀態，改善患者的骨密度及腎功能指標，是提生存質量的有效方法，建議臨床推廣。