布地奈德聯合肺表面活性物質輔助無創通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

溫玲玲

呼吸窘迫綜合征（RDS）是常見的新生兒產后呼吸系統疾病，表現為新生兒在出生后4 ～12 h 內出現持續性加劇的呼吸困難、哭鬧呻吟、皮膚發紫等癥狀，若不及時進行針對性治療，存在因呼吸衰竭而死亡的風險[1]。無創通氣是目前臨床治療RDS的主要方式，結合肺表面活性物質可進一步降低RDS 死亡率。然而部分患兒由于治療早期療效不佳，不僅需要多次反復使用肺表面活性物，而且若因病情加劇而行有創機械通氣治療，進而增加了支氣管肺發育不良和吸機相關性肺炎等并發癥發生風險[2]。因此，提高無創通氣有效性的輔助治療方式，對于改善RDS患兒預后水平具有積極作用。本研究探討布地奈德聯合肺表面活性物質輔助無創通氣治療新生兒RDS的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準 納入標準：（1）符合新生兒RDS 相關臨床診斷標準；（2）經肺部影像學檢查，可見肺透亮度降低、彌漫性細顆粒網狀影或支氣管充氣征；（3）胎齡27 ～37 周；（4）首次確診，前期未接受其他相關治療；（5）患兒家屬自愿參與本研究。排除標準：（1）合并其他先天性臟器疾病；（2）1 min Apgar 評分＜4 分；（3）合并宮內感染性肺炎；（4）對本研究涉及藥物成分過敏。

1.2 一般資料 收集2019 年12 月至2021 年12 月浙江省溫州市人民醫院收治的RDS 患兒148 例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各74 例。對照組男39 例，女35 例；胎齡27 ～36 周，平均（31.85±1.79）周；體質量0.90 ～1.69kg，平均（1.27±0.21）kg；剖宮產31 例，順產43 例；1 min Apgar 評分4 ～10 分，平均（6.62±1.31）分。研究組男37 例，女37 例；胎齡27 ～35 周，平均（31.67±1.73）周；體質量0.92 ～1.65kg，平均（1.24±0.19）kg；剖宮產30 例，順產44 例；1minApgar評分4 ～10 分，平均（6.59±1.29）分。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 兩組均予以保溫、呼吸道清理及生命體征監控等干預措施。對照組予豬肺磷脂注射液（生產廠商：意大利凱西制藥公司，規格：3 ml∶0.24 g，批準文號：H20181202）150mg/kg氣管內泵入，根據患兒具體病情以1 ～2 次（100 mg/kg）重復泵入，2 次劑量間隔12 h；同時予鼻腔持續正壓通氣（NCPAP），設定吸氧濃度0.24 ～0.55，呼氣末正壓5.5 ～7.5 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa），氧流量4.5～10.5 L/min，依據患兒血氧飽和度監測數值進行上述設定參數調節，使血氧飽和度監測數值處于在89%～95%。研究組在此基礎上，予吸入用布地奈德混懸液（生產廠商：AstraZenecaPtyLtd，規格：2ml∶1mg，批準文號：H20140475）持續霧化吸入治療，給藥劑量為275 g·kg-1·d-1，持續治療3 d。無創通氣治療期間若患兒出現血氧飽和度持續偏低、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）持續偏高、酸中毒、反復性呼吸暫停等RDS病情加劇癥狀，則轉入氣管插管有創機械通氣治療。

1.4 觀察指標 分別于治療前、治療3d測定患兒PaCO2、動脈氧分壓（PaO2）及pH 值；記錄無創通氣持續時間、豬肺磷脂注射液重復使用例數及中途轉有創機械通氣情況；治療3d后評價臨床療效：痊愈，RDS 相關臨床癥狀完全消失，血氣指標恢復正常；顯效，RDS 相關臨床癥狀明顯改善，血氣指標基本恢復正常；有效，RDS 相關臨床癥狀有所好轉，血氣指標較治療前有明顯改善；無效，RDS相關臨床癥狀未見好轉甚至加重，血氣指標未見改善甚至加劇。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數×100%。記錄兩組治療期間并發癥情況。

2結果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較 兩組治療前PaCO2、PaO2及pH 差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；治療3 d 后，兩組PaO2低于治療前，PaO2、pH 均高于治療前，且研究組各指標均優于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標比較

2.2 兩組臨床指標情況比較 研究組無創通氣持續時間短于對照組（P ＜0.05），豬肺磷脂注射液重復使用率、中途轉有創機械通氣率均低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療指標情況比較

2.3 兩組臨床療效比較 研究組痊愈39 例，顯效20 例，有效9 例，無效6 例，總有效率91.89%；對照組痊愈30 例，顯效18 例，有效10 例，無效16 例，總有效率78.39% 。兩組臨床療效差異有統計學意義（2=5.339，P ＜0.05）。

2.4 兩組并發癥情況比較 研究組治療期間發生氣胸1 例，支氣管肺發育不良2 例，肺氣漏2 例，呼吸機相關性肺炎3 例，并發癥發生率10.81%；對照組發生氣胸3 例，支氣管肺發育不良6 例，肺氣漏3 例，呼吸機相關性肺炎8 例，并發癥發生率27.03%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=6.343，P ＜0.05）。

3 討論

RDS 是新生兒常見的急重癥之一，流行病學研究顯示，我國新生兒RDS發生率約為1%，而早產兒RDS 發病率可達10%，且發病率與胎齡呈明顯正相關性。RDS 若不及時進行治療，則容易導致死亡，對新生兒生命健康造成嚴重威脅[3]。機械通氣治療是快速改善新生兒RDS 相關臨床癥狀的有效手段，傳統有創機械通氣方式不利于患兒的預后；隨著無創呼吸介入治療技術的不斷發展，以NCPAP 為代表的通氣方式逐漸應用于新生兒RDS的臨床治療，并且結合以豬肺磷脂注射液（固爾蘇）為代表的外源性肺表面活性物質補充性治療，可通過促進患兒肺部功能快速改善和成熟，而提高RDS 綜合治療效果。然而部分患兒依然存在療效不佳的情況，導致患兒被迫采取創傷性更高的治療方式。布地奈德具有增強支氣管平滑肌細胞穩定性及抗組胺作用，并有效抑制呼吸道刺激性反應，從而改善新生兒RDS相關臨床癥狀，對機械通氣治療起到良好的聯合輔助作用[4-6]。然而目前臨床關于布地奈德聯合肺表面活性物質輔助無創通氣治療新生兒RDS 的實踐經驗尚不充分。本研究結果說明增加布地奈德輔助治療可有效改善RDS患兒血氣指標，同時可縮短無創通氣時間，降低肺表面活性物質重復使用率和中途轉有創機械通氣率，有助于降低醫療成本和由于有創機械通氣而引發的潛在安全性風險。研究顯示[7-8]，布地奈德聯合肺表面活性物質可有效改善RDS新生兒血氣指標，縮短癥狀緩解周期，提高臨床療效水平，與本研究結論相符。

綜上所述，布地奈德聯合肺表面活性物質輔助無創通氣可有效改善RDS患兒血氣指標，縮短無創通氣時間，降低肺表面活性物質重復使用率和中途轉有創機械通氣率，提高臨床療效，值得臨床推廣使用。