綜合護理干預在高壓氧治療的突發性耳聾患者中的應用效果觀察

潘苗苗

突發性耳聾屬于臨床常見的一種急癥，其主要由耳膜破裂、耳內迷路水腫、血管閉塞以及病毒感染等引起，臨床表現多為聽力明顯下降、眩暈、耳鳴及耳脹等[1]。目前，高壓氧是臨床上治療突發性耳聾的常用方式[2]，其治療效果雖好，但若升壓和降壓過程中護理稍有不當，將產生嚴重并發癥。本研究擬觀察綜合護理干預在高壓氧治療的突發性耳聾患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2021 年11 月浙江省溫州市中醫院收治的行高壓氧治療的突發性耳聾患者66例，均符合中華醫學會耳鼻咽喉科學會2005 年制定的突發性耳聾診斷標準[3]，臨床表現為明顯聽力下降、耳鳴及眩暈等，均無高壓氧治療禁忌證，排除外耳、中耳及中樞神經耳聾，排除外傷或藥物導致耳聾者。本研究獲得浙江省溫州市中醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

根據不同護理方法將66 例患者分為常規組及與綜合組，各33 例。常規組男18 例，女15 例；年齡20 ～78 歲，平均（63.4±5.6）歲；病程2 ～20 d，平均（12.6±4.3）d。綜合組男19 例，女14 例；年齡19 ～80 歲，平均（64.3±5.8）歲；病程2 ～18 d，平均（12.2±4.4）d。兩組性別比、年齡及病程差異均無統計學意義（P ＞0.05），可比均衡。

1.2 方法 入院后均予高壓氧治療，常規組予常規護理干預，包括告知患者高壓氧治療注意事項、正確吸氧方法、病情監測及觀察患者出艙后有無不適等。

綜合組予綜合護理干預：（1）入艙前護理。入艙前先查看患者聲導抗檢查結果，了解其咽鼓管功能并確保其暢通，檢測合格后方能高壓氧治療。針對眩暈嚴重者，可用平車推入或由家屬陪伴進艙。囑患者將大小便排空，將衣物換為全棉質的，并為其詳細介紹入艙過程，告知相關注意事項，對于安全問題要重點宣教。成功入艙后，指導患者佩戴好氧氣面罩，調整好咽鼓管，同時指導其正確呼吸，以免在吸氧時出現惡心、嘔吐等不良反應。（2）治療期間護理。進艙后，要求患者配合工作人員的提示做出相應配合動作，若有不適要及時通過對講機反映。在升壓時患者若出現耳痛，護理人員要引導其做捏鼻鼓起動作，若耳痛未減輕，則停止加壓或適當減壓。調整好鼓膜內外壓力后，再次升壓時速度宜緩慢。穩壓階段囑患者保持呼吸平穩，禁止講話，在減壓時勿屏氣，始終保持平靜呼吸。由于艙中的溫度會隨壓力變化而變化，升壓時溫度會升高，反之減壓時溫度下降，因此護理人員要做好患者的保暖工作，以免患者出艙后感冒。（3）出艙后護理。出艙后及時詢問患者有無不適，有無關節疼痛及皮膚痛癢等癥狀。同時詢問患者耳鳴、眩暈等癥狀是否緩解，評估患者癥狀改善情況。治療后需指導患者科學、合理飲食，以低鹽、低脂、清淡食物為主；囑患者勿操勞過度、避免靠近噪音較大區域，若處在噪聲較高的環境下注意戴上耳塞；應避免劇烈咳嗽、用力捏鼻等，以免腦壓、胸內壓等增高而造成中耳壓力變化。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后聽力優良率及并發癥發生率（中耳氣壓傷、減壓病、耳痛及耳脹等）。聽力判定標準：優，受損頻率聽闕恢復正?；蛘咛岣撸?0 dB；良，受損頻率聽闕恢復明顯，平均提高15 ～30 dB；差，受損頻率聽闕升高＜15 dB，甚至更加嚴重。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 23.0 軟件分析，計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聽力優良率比較 經治療，常規組聽力優15 例，良10 例，差8 例，優良率75.76%（25/33）；綜合組聽力優18 例，良13 例，差2 例，優良率93.94%（31/33）；綜合組聽力優良率明顯高于常規組（2=4.24，P ＜0.05）。

2.2 并發癥發生率比較 治療后，常規組發生中耳氣壓傷3 例，減壓病4 例，耳痛3 例，并發癥發生率30.30%（10/33）；綜合組發生中耳氣壓傷1 例，減壓病1例，耳痛1 例，并發癥發生率9.09%（3/33）；綜合組并發癥發生率顯著低于常規組（2=4.69，P ＜0.05）。

3 討論

內耳微循環血液流變學病變是突發性耳聾的主要病理基礎，內耳缺血缺氧后，其神經組織會快速變形、壞死，從而引起不同程度的聽力障礙[4]。對于突發性耳聾患者，臨床主要采取高壓氧治療，高壓氧能提升血液氧分壓，加快內耳血液循環速度，改善內耳組織缺氧狀況，減輕缺血、缺氧造成的嚴重損傷。但高壓氧在治療過程中需要不斷升壓和降壓，若護理不到位，將會導致患者出現中耳氣壓傷、減壓病等并發癥。

臨床綜合護理主要通過入艙前、治療中及出艙后3 個方面對患者進行護理，首先指導患者做好入艙前準備，并告知患者相關注意事項，讓患者做好心理準備，避免治療過程中出現不良事件，為后續治療、護理工作奠定基礎；其次，在治療過程中要求患者跟隨工作人員做出相應動作來應對升壓或減壓時的不適，確?；颊吣茼樌m應壓力吸氧環境，增強治療效果，從而改善其聽力功能；最后，出艙后及時詢問患者有無不適，若有則立即采取措施應對，避免引發嚴重并發癥；同時再指導患者科學飲食、規律作息，告知患者后續相關注意事項，確保其順利度過康復期[5]。本研究結果顯示，經治療，綜合組聽力優良率明顯高于常規組（P ＜0.05），并發癥發生率顯著低于常規組（P ＜0.05）。這表明綜合護理能有效改善突發性耳聾患者的聽力功能，降低高壓氧治療后并發癥發生率，護理效果較確切。

綜上所述，高壓氧治療的突發性耳聾患者采用綜合護理能有效改善其聽力功能，減少并發癥發生率，值得臨床推廣。