實時彈性成像與經陰道超聲聯合診斷子宮肌瘤的臨床價值

易琳

子宮肌瘤是由于女性子宮平滑肌細胞增生而誘發的一種生殖器良性腫瘤疾病，目前臨床對于子宮肌瘤的發病因素尚未完全闡明，其與肌層細胞遺傳特征改變和內分泌代謝水平等多種因素相關，多發病于中年女性人群[1]。由于其臨床癥狀和發病人群特征與子宮腺肌病極為相似，故二者臨床診斷過程中易混淆。如何采取有效檢測方法對子宮肌瘤與子宮腺肌病進行準確鑒別診斷，對指導臨床治療方案制定和預后評估具有關鍵作用[2-5]。本研究評價實時彈性成像技術（RTE）與經陰道超聲（TVS）共同用于子宮肌瘤鑒別診斷的臨床價值，以期為臨床提供借鑒。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年5 月至2021年5 月浙江省安吉縣第二人民醫院收治的子宮肌瘤和子宮腺肌病各120 例患者為研究對象，均行TVS 及實時彈性成像檢查。子宮肌瘤患者年齡28 ～55 歲，平均（42.3±5.6）歲；子宮腺肌病患者年齡31 ～54 歲，平均（41.9±5.3）歲，兩組年齡差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究內容獲全部患者知情同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 排除和納入標準 納入標準：（1）伴有陰道出血、月經不調、痛經及經量異常等癥狀；（2）經組織病理檢查確診。排除標準：（1）生殖道先天畸形者；（2）拒絕接受經陰道超聲檢查者；（3）精神及認知功能障礙性疾病者。

1.3 研究方法 常規TVS 及RTE 檢查均使用SIEMEN ACUSON S2000超聲診斷儀。先實施常規TVS 檢查，指導患者排空膀胱，取截石位，腔內探頭表面套上無菌保護套，均勻涂抹耦合劑后置入陰道內，設定工作頻率為7.5 ～9.5 MHz，將探頭置于恥骨聯合處上方并全面探查子宮及附件情況，獲取宮腔病灶組織形態及血供相關信息。然而將超聲檢查模式轉換為RTE 模式，調整探頭位置至獲得子宮肌瘤最大切面，維持超聲探頭位置及成像分辨率處于穩定狀態，雙幅實時顯示并調整取樣框，使之能夠涵蓋病灶及與之面積大致相當的臨近正常組織，通過探頭對探查區域不斷輕柔施壓盡可能排出腸道內氣體，以確保成像質量，通過不同彩色編碼表征病灶及鄰近正常組織硬度差異，觀察病灶情況并保存清晰彈性圖像。

1.4 觀察指標 將組織病理檢查結果作用參照依據，獲得單純TVS 檢查與聯合RTE 檢查對子宮肌瘤的診斷靈敏性、特異性、準確度、陰性預測值及陽性預測值等診斷效能指標，比較診斷方式對子宮肌瘤病灶定位診斷符合性。

1.5 統計方法 使用SPSS 24.0 統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法對子宮肌瘤及子宮腺肌病診斷結果 TVS檢查共鑒別診斷出子宮肌瘤97例，子宮腺肌病94例；TVS聯合RTE 檢查共鑒別診斷出子宮肌瘤117 例，子宮腺肌病115 例，見表1。

表1 不同檢查方法對子宮肌瘤及子宮腺肌病診斷結果 例

2.2 不同檢查方法對子宮肌瘤鑒別診斷效能比較 TVS聯合RTE檢查對子宮肌瘤鑒別診斷的靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確度均高于TVS檢查（均P ＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法對子宮肌瘤鑒別診斷效能比較 %

2.3 不同檢查方法對子宮肌瘤定位診斷符合性比較 子宮肌瘤患者經組織病理學檢查發現，壁間子宮肌瘤62 例，漿膜下子宮肌瘤25 例，黏膜下子宮肌瘤19例，闊韌帶子宮肌瘤14 例。TVS 聯合RTE檢查對壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤的診斷符合性均高于TVS 檢查（均P ＜0.05），而TVS 聯合RTE 檢查對黏膜下子宮肌瘤和闊韌帶子宮肌瘤的診斷符合性與TVS 檢查差異無統計學有意義（均P ＞0.05），見表3。

表3 不同檢查方法對子宮肌瘤定位診斷符合性比較 例（%）

3 討論

子宮肌瘤和子宮腺肌病均為臨床常見的子宮良性病變，兩者臨床癥狀較為相似，在篩查診斷過程中容易混淆[6]。TVS是目前臨床進行婦科疾病診斷的常規手段，然而由于TVS 檢查分辨率略顯不足，對于部分性質不同但結構特征相似的病灶組織區分力有限，故通過單純TVS檢查進行子宮肌瘤與子宮腺肌病之間的區分鑒別診斷具有一定難度，容易導致誤診情況的發生，而RTE 技術憑借其抗干擾能力強、信號采集穩定性高等特點，近年來逐漸被開發并應用于婦科疾病的臨床診斷[7-9]。然而，在TVS 基礎上，聯合應用RTE 技術用于子宮肌瘤鑒別診斷的相關研究報道較少。

本研究分析了TVS 與RTE 同時用于子宮肌瘤鑒別及定位診斷的臨床效果，結果顯示TVS聯合RTE檢查對子宮肌瘤鑒別診斷的各項診斷效能指標均優于單純TVS 檢查（均P ＜0.05），這說明在TVS 基礎上進行RTE 檢查可進一步提高子宮肌瘤與子宮腺肌病的鑒別診斷能力。同時，TVS 聯合RTE 檢查對壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤的診斷符合性均高于單純TVS 檢查（均P ＜0.05），這說明在TVS 基礎上進行RTE 檢查可提高子宮肌瘤病灶的定位診斷能力。TVS 檢查過程中，由于部分患者病灶位置位于子宮體深處，圖像采集過程存在較強的信號波動，在一定程度上影響了病灶成像清晰度，對子宮肌瘤的鑒別診斷造成了一定的干擾；而RTE 的原理是基于不同性質組織間存在硬度差異，在超聲波作用下可產生不同強度和傳播特征的剪切波信號，通過比較組織間信號的特征，可確定病變類型和病變位置，同時，由于剪切波信號傳播過程中不會受組織內部的干擾，信號采集更加穩定，成像分辨率和清晰度較常規超聲更高。鄧薇[10]和楊淑萍等[11]研究顯示，RTE技術較常規超聲靈敏度更高，可有效辨別區分子宮肌瘤與子宮腺肌病，本研究結論與之相符。

綜上所述，TVS 聯合RTE 檢查可有效提高子宮肌瘤鑒別診斷效能和病灶定位診斷符合性，具有較高臨床應用價值。