指定家屬健康教育在老年下肢慢性潰瘍患者足部護理中的應用

孟湘琴，何小蘭，王利嬌

下肢慢性潰瘍是主要由糖尿病足、壓瘡、靜脈曲張及感染等多種病因引起，好發于足部和小腿的慢性遷延性潰瘍[1]，具有病程長、難愈合，或愈合后仍反復發作等特點。大部分患者出院后還需長期換藥治療及預防復發，因此在日常生活中做好足部護理是防止疾病進展和復發的關鍵，而老年患者認知能力和自理能力逐漸下降，足部護理的許多細節操作無法獨立完成。研究顯示65 歲以上的老年人有1/3 不能自行進行足部護理[2]，老年患者出院后的后續治療與護理主要依靠家屬的照護，但大多數家屬對本病認知有限，治療及護理相關知識匱乏，不能做出正確的判斷與處理，導致下肢潰瘍加重，嚴重時甚至會導致截肢。本研究通過在住院期間選擇指定家屬進行科學系統的足部護理知識的宣教，強化家屬足部護理意識與護理能力，通過以家庭作為支持系統協助患者逐步形成長期的良好的慢性足病自我管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021 年1—6 月溫州醫科大學附屬第一醫院收治的65歲以上老年下肢慢性潰瘍患者44 例。納入標準：患者日常生活照顧及治療需要家屬參與協助；創面未完全愈合；出院后仍需繼續門診換藥；患者及家屬的同意。隨機數字表法分為對照組和觀察組，各22 例。對照組男14 例，女8 例；年齡65 ～85 歲，平均（74.7±7.4）歲。觀察組男12 例，女10 例；年齡65 ～86 歲，平均（73.6±6.0）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組配對選擇相應的家屬22名，男8名，女14 名；年齡37 ～55 歲。為患者生活中的主要照顧者，家屬語言溝通無障礙，能使用微信平臺等通信工具。

1.2 方法 對照組按照常規的方法將患者作為健康教育的主體，隨機對患者進行健康教育。觀察組將指定的陪護家屬和患者共同作為健康教育的主體，兩組宣教內容相同，包括下肢慢性潰瘍的相關疾病知識、足部護理措施及早期病變的觀察等，均采用面對面的交流形式和發放健康教育處方相結合的宣教方法。具體如下：（1）建立檔案。建立健康監測檔案，護理人員和患者家屬進行充分溝通交流，對患者進行全面評估，并根據評估結果，基于病情設計個性化的健康教育內容，健康教育的著重點在于使家屬了解當前傷口的狀況與護理需求，知曉下肢慢性潰瘍的危險因素，認識每日足部檢查的重要性，并掌握足部日常護理的步驟，包括足部問題的自我檢查（觀察皮膚顏色、溫度、血管搏動、感覺情況），足部的保護性措施（透氣性鞋襪的選擇、正確修剪趾甲、足部按摩保濕），足部運動，以及辨別出現何種皮膚改變需尋求醫生的幫助；（2）日常傷口換藥時，讓家屬現場觀摩傷口的處理流程，指導家屬對傷口滲液及氣味進行辨別，觀看傷口圖片資料掌握評估傷口情況，進一步指導家屬掌握簡單的創口處理技巧；（3）加強與家屬的交流溝通，建立融洽的護患關系，通過電話、微信等信息軟件在出院后仍能追蹤了解患者潰瘍傷口的情況，通過家屬的反饋，及時給出傷口正確處理的指導建議，強化健康教育的干預效果。

1.3 觀察指標（1）足部護理健康知識的知曉率：住院期間采用自制的足部護理知識問卷表進行評價，計分0 ～100分，60 分以下為不知曉，60 ～79 分為基本知曉，80 分及以上為知曉，評分越高，表明健康教育的效果越好。（2）足部護理的依從性評估：自制足部護理依從性調查問卷，出院1 個月后電話隨訪，調查患者日常足部護理的依從性，包括每日的足部的保護性護理措施（鞋襪選擇、足浴的溫度），足部檢查（皮膚顏色、溫度、血管搏動、感覺），足部運動，傷口及敷料的清潔程度，每個條目以根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到為選擇答案，分別計為0、1、2、3 分。18 ～24 分為完全依從，10 ～17 分為部分依從，0 ～9 分為不依從。

1.4 統計方法 采用SPSS 18.0 軟件進行分析，計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組足部護理健康知識知曉率對比 觀察組健康知識知曉率高于對照組（2=11.20，P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組足部護理健康知識知曉率比較 例（%）

2.2 兩組患者足部護理依從率對比觀察組足部護理依從率高于對照組（2=8.19，P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組足部護理依從率的比較 例（%）

3 討論

足部護理對大部分下肢慢性潰瘍患者而言是需要長期堅持的健康行為，對足部早期病變能夠起到早期預警的作用，如何提高患者對足部護理的依從性就成為了這一健康行為能否長期保持的關鍵影響因素。近年來隨著臨床護理學科的發展，健康教育已成為臨床護理工作的重要組成部分，臨床也越發認識到健康教育對提高患者健康行為依從性的促進作用。老年患者對醫療服務的需求遠高于其他年齡段的人群[3]，因此其健康教育的需求更是高于普通患者。但傳統的醫院健康教育模式是以患者做為主要宣教對象，而老年人記憶力衰退與學習能力下降，地方方言導致的溝通障礙，以及自理能力缺陷等種種原因以致于健康教育的效果往往是低效或無效的，臨床工作任務的繁重及與老年患者交流的困難性也使護士在健康教育職責上缺乏主動性和積極性。老年患者在疾病專科知識上缺少詳細深入的宣教，以致于患者出院后忽視或是無法做到正確的足部護理，對疾病的康復存在隱患。本研究將老年患者的家屬作為健康教育的主體，對照顧者采取系統、科學的足部護理技能的培訓，出院后還可以通過微信、互聯網等交流平臺加強聯系，從家屬處得到患者后續治療的效果反饋，使老年患者在院外仍能得到正確的護理指導，加強對指定家屬的健康教育是對醫院健康教育模式的優化，體現了醫院內優質護理向院外患者家庭延伸的積極意義。

隨著我國老齡化的進程，老年人的生活自理能力和長期照護問題日益突出，對衛生服務的需求也隨之增加，醫療服務和養老體系面臨著老齡化社會的艱巨挑戰，國家建議推進醫養結合模式的發展，但醫養結合這一新興模式的具體實施還在初步的探索階段[4]。目前而言我國醫院床位不足，社區醫療發展落后，基層醫院缺乏傷口治療的專科，以致于偏遠地區患者出院后傷口無法繼續在正規醫療機構得到換藥治療。家庭作為患者出院后疾病康復的主要場所，家屬是患者的主要照顧者[5]，通過健康教育提升家屬護理疾病的能力，是當前醫療條件下降低社會醫療成本的有效手段。通過“互聯網+”的科技手段，能加強與社區和基層醫院的聯動，動員社會力量，多方面強化家庭在老年患者疾病管理中的主導地位，提高整個社會對下肢慢性潰瘍疾病早期預防的重視，使“老有所養，老有所醫”的醫養結合理念做到切實可行。