思維導(dǎo)圖在門診糖尿病患者規(guī)范化教育管理中的運用

夏釹，原花麗，吳麗君，謝月華

糖尿病是以高血糖為特征的慢性、終身性代謝性疾病，需要全面、系統(tǒng)及持續(xù)的綜合治療及管理，但是綜合治療及管理離不開科學(xué)有效的健康教育[1]。傳統(tǒng)的糖尿病教育方法為灌輸性教育模式，不利于受教者對知識的理解和記憶，往往達(dá)不到預(yù)期教育效果。思維導(dǎo)圖是20 世紀(jì)60 年代由英國東尼·博贊等創(chuàng)造的一種筆記方法，又稱為心智圖，它是運用線條、符號、詞匯和圖像，將煩瑣的文字信息變成簡潔明了、有條理的知識脈絡(luò)圖[2]，是一種高效的學(xué)習(xí)方法。近年來，思維導(dǎo)圖越來越多被應(yīng)用于各種教育中。有研究發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖能極大激發(fā)受教者的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效率[3-4]。本研究旨在將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于糖尿病患者的教育中，探索其運用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12在浙江省余姚市人民醫(yī)院就診的糖尿病患者120 例。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為干預(yù)組和對照組，各60 例。干預(yù)組男32 例，女28例；平均年齡（61.5±4.6）歲；受教育程度：小學(xué)及以下21 例，初中23例，高中或中專10 例，大專及以上6 例。對照組男36 例，女24 例；平均（60.3±6.2）歲；受教育程度：小學(xué)及以下24例，初中20例，高中或中專9 例，大專及以上7 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2019 年《糖尿病防治指南》中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知功能正常，有閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的并發(fā)癥及精神疾病；（2）合并其他嚴(yán)重的慢性疾病；（3）生活不能自理；（4）語言溝通障礙；（5）拒絕參與本研究。所有研究對象在入組前均知情同意，并簽署《思維導(dǎo)圖在門診糖尿病患者規(guī)范化管理中的運用研究》知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法 兩組入組時進(jìn)行糖尿病知識測評，收集空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白（HbA1C）指標(biāo)。對照組采用傳統(tǒng)教育模式進(jìn)行疾病宣教，包括舉辦糖尿病講座、公眾號推送糖尿病科普知識及發(fā)放宣傳冊。干預(yù)組通過運用思維導(dǎo)圖的方法進(jìn)行糖尿病教育，具體如下。

1.3.1 組建講師團(tuán)隊 由內(nèi)分泌專科醫(yī)生、糖尿病專科護(hù)士、營養(yǎng)科醫(yī)生、心理咨詢師及其他慢病管理人員等組成多學(xué)科糖尿病健康教育講師團(tuán)隊。

1.3.2 思維導(dǎo)圖制作 管理小組以《中國糖尿病健康管理規(guī)范（2020）》為藍(lán)本對知識點進(jìn)行梳理和提取，將糖尿病知識分為8 個維度，作為一級分支，每個分支發(fā)散出二級，二級再發(fā)散出三級分支，每一級以1 ～2 個關(guān)鍵詞表示，繪制成思維導(dǎo)圖（圖1）。由本院資深內(nèi)分泌科專家審核修改后進(jìn)行統(tǒng)一講師培訓(xùn)，每位講師按照思維導(dǎo)圖撰寫教案和制作授課PPT，教案和PPT 在授課前1 周內(nèi)提交管理小組審核通過，按計劃進(jìn)行糖尿病患者教育。

圖1 糖尿病健康宣教

1.3.3 糖尿病健康知識教育 每期設(shè)為8 次課程，每次授課時間為1 h，每周1次。由講師團(tuán)隊負(fù)責(zé)糖尿病健康教育，以糖尿病運動為例，通過運動的益處、原則、禁忌證和適應(yīng)證、運動的方法及注意事項等5 個方面進(jìn)行健康宣教（圖2）。課后將思維導(dǎo)圖推送至“姚城糖友之家”微信群或打印后發(fā)放給患者妥善保存，以備隨時復(fù)習(xí)、查看，患者若出現(xiàn)疑難問題可采用面對面或線上進(jìn)行提問，由專職人員負(fù)責(zé)及時答疑解惑及自我管理指導(dǎo)。

圖2 糖尿病運動健康宣教

1.4 評價指標(biāo) 兩組每周自測指尖血糖至少4 次（空腹及三餐后2 h），每3 個月檢測一次HbA1C。干預(yù)前及課程結(jié)束后由糖尿病專科護(hù)士采用自行設(shè)計的《糖尿病健康知識測評》對患者進(jìn)行知識測評，包括口答和筆試，并計算知曉率。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組教育前糖尿病知識知曉率為36.2%，教育后為54.0%；干預(yù)組教育前糖尿病知識知曉率為35.4%，教育后為86.7%；干預(yù)組教育后糖尿病知識知曉率高于對照組（2=15.873，P ＜0.05）。干預(yù)組教育后空腹血糖、餐后2h 血糖及HbA1C 均低于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較

3 討論

糖尿病患者的血糖控制不當(dāng)，容易導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身心健康，增加患者的家庭經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān)。對于糖尿病的治療關(guān)鍵在于科學(xué)有效及連續(xù)性的綜合管理，具體包括糖尿病知識教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測及心理調(diào)適等，缺一不可。而糖尿病知識教育是糖尿病管理的首要措施和必要保障[5]。

傳統(tǒng)的糖尿病宣教以舉辦知識講座和發(fā)放宣傳冊形式為主。常規(guī)口頭教育法主要由醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行小組講座或一對一宣教，多在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。這種方式講者多無固定的講課提綱，隨意性大，缺乏系統(tǒng)性和全面性，常出現(xiàn)部分內(nèi)容講授較多，如糖尿病飲食會反復(fù)宣講，而很多內(nèi)容，如并發(fā)癥的預(yù)防、自我監(jiān)測和管理等則被遺漏或不被重視[6]。發(fā)放健康宣教冊是目前最常用的方式，其內(nèi)容雖然多種多樣，但也存在一些問題：（1）患者必須有一定的文化水平，否則無法完全理解宣傳冊的內(nèi)容；（2）宣傳冊版面有限，導(dǎo)致制作時內(nèi)容設(shè)置一般比較簡單、局限，閱讀者對有限內(nèi)容不能完全理解和指導(dǎo)應(yīng)用；（3）對宣傳冊的選擇取決于患者的個人興趣和認(rèn)知水平，所以難以實現(xiàn)糖尿病知識的系統(tǒng)性和全面性，在患者的自我管理中難以起到積極有效的作用，達(dá)不到預(yù)期效果[7]。思維導(dǎo)圖教育是將繁雜的知識內(nèi)容進(jìn)行梳理，建立知識脈絡(luò)圖，使講授內(nèi)容條理清晰，重點突出，層次分明，邏輯性強(qiáng)，有利于教授者講解和受教者對知識點的理解與記憶。多項研究表明思維導(dǎo)圖能夠提高患者健康教育的效果[8-9]。

目前，糖尿病教育的講者以醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為主，不可否認(rèn)他們在臨床上積累了豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，但就本院來講，多數(shù)講者未接受過專業(yè)教師培訓(xùn)，導(dǎo)致備課和授課的內(nèi)容和方法不一，隨意性強(qiáng)，且常出現(xiàn)知識點遺漏或?qū)栴}講解不清楚，課后患者反饋授課內(nèi)容與方法有時不易理解、掌握。思維導(dǎo)圖則可以幫助講者在備課和制作課件時，將講授內(nèi)容進(jìn)行知識點梳理和提煉，分清主次，按照邏輯關(guān)系將知識點串聯(lián)起來，使教育內(nèi)容層次分明，條理清晰，易于講授表達(dá)，可以提高教學(xué)質(zhì)量。以本院以往的糖尿病教育效果來看，糖尿病患者容易出現(xiàn)對知識點不理解、記不住等問題，雖然反復(fù)進(jìn)行教育強(qiáng)化，效果改善仍不明顯，患者自我管理能力提高不明顯。使用思維導(dǎo)圖方法后，講者使用關(guān)鍵詞、圖像、顏色和線條等形式，將繁雜的知識信息進(jìn)行梳理，采用簡明扼要的文字或圖片通俗易懂地進(jìn)行傳播。該模式使患者更容易理解與記憶，提高患者的接受水平，從而提高其自我管理能力。本研究結(jié)果顯示采用思維導(dǎo)圖式教育模式的干預(yù)組糖尿病知識知曉率、空腹血糖、餐后2 h 血糖及HbA1C 均優(yōu)于對照組（均P ＜0.05）。這說明思維導(dǎo)圖式糖尿病教育模式更有助于提高糖尿病患者糖尿病知識知曉率和自我管理能力，能夠有效促進(jìn)糖尿病綜合管理，值得臨床推廣。